益心舒膠囊對急性心肌梗死病人急診PCI術后血管內皮功能的影響

李小靜

河南省平頂山市第一人民醫院(河南平頂山 467000)，E-mail：2968593160@qq.com

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益心舒膠囊對急性心肌梗死病人急診PCI術后血管內皮功能的影響

李小靜

河南省平頂山市第一人民醫院(河南平頂山 467000)，E-mail：2968593160@qq.com

摘要：目的探討益心舒膠囊對急性心肌梗死(AMI)病人急診經皮冠狀動脈介入(PCI)術后血管內皮功能的影響。方法將入選的43例急性ST段抬高型心肌梗死病人隨機分為對照組(21例)和治療組(22例)，兩組病人入院后均急診行PCI術開通罪犯血管，對照組給予常規治療，治療組在常規治療基礎上加用益心舒膠囊。分別于冠脈介入術前、服藥1個月、服藥3個月觀察可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管內皮細胞黏附分子-1(sVCAM-1)、E-選擇素(E-selectin)水平的變化。結果兩組治療1個月、3個月后血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin較入院時均有下降，治療組下降更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論益心舒膠囊可進一步改善血管內皮功能，降低急診PCI 術后的炎癥反應。

關鍵詞：急性心肌梗死；益心舒膠囊；可溶性細胞間黏附分子-1；可溶性血管內皮細胞黏附分子-1；E-選擇素

急性心肌梗死(AMI)發病率在我國近年來逐年增長，且病人年齡有年輕化趨勢。隨著心血管介入技術的普及和提高，急診經皮冠狀動脈介入(PCI)術開通罪犯血管，恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌，有效地降低了死亡率，改善了病人的預后。但術中球囊擴張、支架植入、再灌注損傷對血管壁的損傷可加重局部炎癥反應，表現為血清中炎癥因子水平的升高，導致術后心血管事件、支架內再狹窄的發生。本研究將益心舒膠囊應用于急性心肌梗死PCI術后病人，觀察益心舒膠囊對急性心肌梗死PCI術后病人血清可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管內皮細胞黏附分子-1(sVCAM-1)、E-選擇素(E-selectin)炎癥因子水平的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2014年1月—2015年1月入我院治療的43例急性ST段抬高的心肌梗死病人，年齡(63.5±10.3)歲，其中男35例，女18例。入選標準：臨床癥狀持續時間大于30 min、2個以上導聯ST段抬高大于0.2 mV，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTn T)升高。所有病人均急診行PCI術開通罪犯血管，術中無并發癥，術后閉塞血管血流達TIMI3 級。43 例病人按是否加服益心舒膠囊隨機分為對照組(21例)和治療組(22例)，兩組病人年齡、性別、高血壓、糖尿病、體重指數(BMI)、血脂、吸煙、飲酒基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2排除標準血液病、感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能不全、合并其他心臟病(如肥厚性心肌病、擴張型心肌病、心臟瓣膜病等)。

1.3方法所有入選病人PCI術后均給予替羅非班針泵入，低分子肝素針皮下注射，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等常規治療。治療組在常規治療基礎上加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司)，3 粒/次，每日3 次，療程3個月。

1.4檢測指標所有受檢者分別于冠脈介入術前、服藥1個月、服藥3個月清晨抽取肘靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心30 min，分離上清血清。應用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin。嚴格按照說明書操作。

2結果

兩組治療1個月、3個月后血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin較入院時均有下降，治療組下降更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后炎癥因子比較(±s) 　μg/L

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死病人進行急診PCI術，能及時有效的恢復冠脈血流，從而有效緩解臨床癥狀，挽救冬眠心肌、瀕死心肌，減少心肌壞死數量，維持心臟功能，提高生活質量。但急診PCI術給病人帶來臨床獲益的同時，球囊擴張及支架置入機械擠壓造成血管內皮損，內皮功能失調導致PCI術后的心血管事件、支架內再狹窄，嚴重影響其療效[1，2]。炎癥反應被認為是參與術后心血管事件、支架內再狹窄發生的最主要因素[3]。sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin為反映血管內皮功能的重要炎性因子，在心血管方面已有很多研究資料。sICAM-1 介導外周血白細胞向缺血區聚集、浸潤，堵塞微循環通道，減少組織細胞的血液供應，進入組織內活化的白細胞可釋放大量血管活性物質，如氧自由基和白三烯、細胞因子等血管活性物，損害局部血管。sVCAM-1通過介導白細胞與內皮細胞的滾動和穩定黏附，啟動局部的炎癥反應，在支架內再狹窄的發生、發展中起重要作用。E-選擇素是黏附分子選擇素家族的重要成員[4]，主要由內皮細胞分泌，可促進白細胞的激活，氧自由基釋放，損傷內皮導致血小板聚集，形成血栓[5]。

PCI術后抗凝、抗血小板聚集、調制、穩定斑塊等綜合治療已經大大降低了PCI術后心血管事件、支架內再狹窄的發生率[6]。但隨著介入治療病人例數不斷增長，PCI術后不良心血管事件的總數仍很高。

益心舒膠囊由生曬參、丹參、川芎、黃芪、麥冬、五味子、山楂七味中藥組方。其中黃芪、生曬參為君藥，益氣扶正，大補元氣、復脈固脫；丹參、川芎、麥冬為臣藥，活血化瘀、養陰行氣；山楂、五味子為佐藥，斂氣生津，保護心肌[7]。益心舒膠囊可能從以下方面改善血管內皮功能：升高一氧化氮含量，降低內皮素水平，改善血管內皮功能。研究表明，麥冬、川芎及丹參具有抗血小板集聚，清除自由基，改善微循環，保護血管內皮，保護心肌細胞的作用。山楂具有擴張冠脈，改善心肌供養，抗動脈粥樣硬化作用。本研究結果提示，方中諸藥合用，可抑制急性心肌梗死病人急診PCI術后的炎癥反應，改善冠脈血管內皮功能。本研究結果顯示，治療組治療后sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin水平顯著改善，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示在強化西藥標準治療基礎上聯合應用益心舒膠囊可進一步抑制炎癥因子的活化及表達，進一步降低AMI病人急診PCI 術后不良心血管事件的發生。本研究入選病人人數、隨訪時間有限，要證實益心舒膠囊對PCI術后病人不良心血管事件有正性作用，期待更大規模的隨機對照研究。

參考文獻：

[1]王萬糧，王慧.益心舒膠囊對急性冠脈綜合征患者PCI術后炎癥因子的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(4)：391-392.

[2]Bhatt DL，Topol EJ.Need to test the arterial inflammation hypothesis[J].Circulation，2002，106(1)：136-140.

[3]李慶華，馬俊杰，趙悅，等.急性冠狀動脈綜合征患者血清可溶性E選擇素與白介素-8水平[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(6)：1579-1580.

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[5]宋慶橋，胡元會，王詩涵，等.冠心病穩定型心絞痛患者基質金屬蛋白酶-9、可溶性E選擇素及組織型纖溶酶原激活物抑制劑-1表達變化[J].臨床心血管病雜志，2011，27(2)：109-112.

[6]傅曉東，李鋼.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛150 例臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2007，41(1)：25-27.

[7]楊秋安.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病學雜志，2000，28：409-414.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-13)

中圖分類號：R542.2R289.5

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．025

文章編號：1672-1349(2016)06-0632-02