急性期進展性缺血性腦卒中與肺功能異常相關性研究

謝常燕 尹秀英 黃鹍 黃鵬 肖承年

急性期進展性缺血性腦卒中與肺功能異常相關性研究

謝常燕 尹秀英 黃鹍 黃鵬 肖承年

目的 對入院患者的肺功能進行檢測及分析，旨在探討肺功能異常和急性進展性腦卒中(SIP)的相關性。方法 收集肺功能異常的住院患者56例作為觀察組，以及同期住院的肺功能正常的患者56例作為對照組。對2組患者頭顱CT/MRI、肺功能指標、診斷和治療情況等分別進行統計學處理。結果 觀察組并發癥發生率83.9%、病死率12.5%顯著高于對照組44.6%、1.8%，住院時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生SIP的比率（入院2 d時21.4%、入院4 d時的32.1%、入院6 d時為44.6%）顯著高于對照組的（入院2 d時7.1%、入院4 d時的10.7%、入院6 d時為14.3%），差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組C反應蛋白水平為（13.85±3.70）mg/L，高于對照組的（5.12±1.76）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肺功能異常的患者較易出現SIP，是導致腦梗死進展的眾多危險因素之一。

缺血性進展性腦卒中；肺功能，肺活量

急性進展性腦卒中(stroke in progression，SIP)是指發病后經臨床積極治療仍然進行性加重的急性腦梗死，進展性腦卒中比穩定性腦卒中有更大的致殘率和病死率[1]。因此，開展對SIP的研究十分重要[2]。包括診斷標準、發病機制、病因、危險因素、發生率、預測指標等[3]。從臨床可干預的角度，SIP的影響因素可分為不可干預部分和可干預部分，前者包括腦卒中類型、梗死部位和面積、腦卒中嚴重程度等，后者包括血壓、血糖、發熱、感染、并發癥等。對可干預部分進行干預，可以起到預防SIP發生的作用[4]。Vermeij等[5]的研究證實，腦卒中相關性感染(stroke-associated Inftction，SAI)可能影響腦卒中的病程和預后。本研究旨在揭示肺功能異常的患者和SIP的內在聯系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南康區第一人民醫院神經內科2014年6月～2015年6月住院肺功能異?；颊?6例作為觀察組，男30例，女26例，年齡40～85歲，平均（67.21±10.52）歲，全部病例經過頭顱CT/MRI證實，患者在住院1周內病情進展納入觀察組，與同期住院的肺功能正?；颊?6例作為對照組，男32例，女24例，年齡41～89歲，平均（67.45±10.59）歲，2組研究對象在性別、年齡上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 患者均按照國際疾病分類（ICD-10）提出的腦梗死的診斷標準予以明確診斷為進展性缺血性腦卒中，且患者為1周內的急性期進展性SI患者?；颊吣挲g為40～89歲，對本次研究內容知情同意，且已在知情同意書上簽字確認；患者治療期間遵醫性良好。

1.2.2 排除標準 排除腦出血以及發病后有意識障礙的患者；排除不能配合肺功能檢查者；排除治療期間遵醫性差的患者。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸功能檢查 采用我院最新引進的肺功能檢查儀，由呼吸科配合完成檢查；檢測指標包括肺活量（VC）、肺總量（TLC）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的百分率（FEV1/FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO），采用德國JAEAER公司生產的Masterscreen-PET肺功能儀，同一人進行操作檢查者取平臥位，最少檢測3次，并定期檢查患者頭顱CT/MRI了解病情進展，和同期入院肺功能正常的患者做肺功能檢測。SIP患者經溶栓（有適應癥者）、抗血小板、降脂穩定斑塊、改善腦側支循環、脫水、營養神經等對癥支持治療到出院后再次行資料分析。

1.3.2 療效判斷 SIP患者經治療后的療效評定觀察見相關參考文獻［3］。

1.4 血液測定 采用本院全自動生化分析儀測定血C-反應蛋白值，測定結果準確。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肺功能檢測情況比較 SIP組患者肺功能較對照組明顯異常變化（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組肺功能異常的比較（x±s，%）

2.2 2組患者血清C反應蛋白比較 觀察組C反應蛋白為（13.85±3.70）mg/L，對照組為（5.12±1.76）mg/L，觀察組C反應蛋白水平明顯高于對照組（t=15.95，P＜0.05）。

2.3 2組患者預后比較 觀察組并發癥發生率、病死率顯著高于對照組，住院時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。觀察組發生SIP的比率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 治療后2組患者并發癥、死亡率等情況的比較

表3 2組入院患者SIP的發生率比較[n(%)]

3 討論

SIP在腦血管意外發生后的數小時，病變周圍的大腦組織因為缺血、缺氧、水腫，擠壓腦組織導致顱內壓迅速升高，一般在72小時后會達高峰值[6]。肺功能異?；颊呙宰呱窠洀埩υ龈?，肺部得血管反射性的異常舒縮及喉頭功能障礙等可致急性肺水腫。臨床多表現為煩躁、胸悶、呼吸急促，等不同程度的肺功能異常的表現[7]，肺功能異常對神經功能可能存在不利因素，引起機體的炎癥反應，極易導致肺炎等并發癥的發生，加重腦血管病的發生[8]。

本研究結果顯示，觀察組肺活量、FVC、FEV1、MVV、PEF、MMEF和FEV1／FVC等低于對照組，有資料報道，肺活量、FVC、FEV1下降提示存在引起局部炎性反應和組織損傷。還有學者發現，機體在應激產生的氧自由基和大量氧化中間產物可能會產生通氣功能障礙。本研究顯示觀察組其他并發癥的發生率以及死亡率都較對照組患者發生率高，可能是因為肺功能異常引起的并發癥增多，最終引起病死率升高。該項的研究顯示差異有統計學意義；對照組患者的并發癥發生率、病死率均明顯高于對照組，總住院時間明顯長于對照組患者。觀察組患者入院后SIP的發生率在1周之內較對照組明顯增加，這可能是因為肺功能異?；颊吣X卒中早期通氣障礙誘發了腦血管舒縮障礙，加重了腦血管病的病情，加速了神經系統功能的迅速惡化進展。

另外，觀察組患者C反應蛋白明顯比正常人高。急性進展性缺血性腦卒中患者血清C反應蛋白可對患者腦卒中組織炎性病理的過程予以反映，炎癥反應強弱和梗死區域大小之間關聯密切。C反應蛋白水平升高提示患者血液內促炎癥細胞因子活性與含量升高，說明這些患者對應急情況可表現出強烈炎性反應，炎癥本身可參與到該疾病的發病與進展之中。若急性進展性缺血性腦卒中患者的炎癥反應太強，則易導致缺血區域梗死的范圍變大，導致缺血區損傷更為嚴重。從研究結果可以看出，急性進展性缺血性腦卒中患者發病和肺功能指標之間有相關性，同時患者體內可表現出炎性反應，對于肺功能異?；颊?，可通過血清C反應蛋白的測定進一步了解患者病情。

總之，引起SIP的危險因素較多，肺功能異常引起神經功能出現惡化，與SIP的發生有相關性，易發生SIP，加重患者的病情，延長患者的住院時間，增加了患者的經濟負擔。所以，早期開展對肺功能異常的患者進行有效的評估、監測和治療是必要的，早期預防改善SIP患者的預后，有重要的現實意義，值得臨床推廣。

[1] 耿介立,俞羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國心臟協會/美國卒中協會的健康職業者指南[J].神經病學與神經康復學雜志,2013(1):33-34.

[2] 張江，李鳳云，王大力.進展性缺血性腦卒中相關危險因素分析[J].現代預防醫學，2014，41（21）：3938-3940.

[3] 王軍,張藝,朱曉暉,等.南通市某社區中老年腦血管病人群發病危險因素[J].中國老年學雜志，2015(15)：4329-4331.

[4] 宋愛玲,卜麗娜,賈衛紅,等.肺通氣功能程度與慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧發生的相關性分析[J].現代生物醫學進展,2014,14（10）:1911-1913，1882.

[5] Vermeij FH，Scholte OP，Reiwer WJ,et al.Stroke associated infection is an independent rick faceor p come after acute ischemic stroke:data from the Nether ands Stroke Survey[J].Ce rebro-vasc Dis,2009,27(5):465-471.

[6] 李振華.進展性缺血性腦卒中相關危險因素分析[J].中國醫學工程，2013，5（8）：57-58.

[7] 劉喜艷，李會敏，張欽聰.丁苯酞與依達拉奉聯用治療急性進展性缺血性腦卒中的療效[J].醫學研究與教育，2015，32（5）：14-17.

[8] 楊麗慧，楊玉萍，薛壽儒.進展性缺血性卒中的相關危險因素分析[J].浙江臨床醫學，2016，18（4）：628-630.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.009

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江西 341400 南康區第一人民醫院 （謝常燕 尹秀英 黃鹍黃鵬 肖承年）