氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察

薛小紅

氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察

薛小紅

目的 分析氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效。方法 本研究選取104例新生兒胎糞吸入綜合征患兒為對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各52例。對照組患兒接受常規治療，實驗組患兒在常規治療基礎上輔以氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療。對比分析2組患兒機械通氣時間、住重癥監護室時間、住院時間和治療總有效率的差異。結果 實驗組患兒機械通氣時間、住重癥監護室時間、住院時間分別（84.76±19.25）h、（7.35±1.93）d、（12.46±2.36）d，對照組分別（112.35±28.63）h、（10.28±2.85）d、（16.21±3.24）d，觀察組上述時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組總有效率為96.15%，顯著高于對照組82.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征效果顯著，可有效促進患兒肺氧合能力的恢復。

氨溴索；氣管內灌洗；肺表面活性物質；胎糞吸入綜合征；臨床療效

胎糞吸入綜合征是新生兒科臨床常見的呼吸系統疾病，是指胎兒在宮內、娩出時吸入被胎糞污染羊水，導致呼吸道機械性阻塞、肺內化學性炎癥、肺表面活性物質失活，并引起一系列全身癥狀，多發生于足月兒或過期兒，是引起新生兒死亡的常見病因[1]。本研究分析了氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年4月～2015年3月湖南旺旺醫院104例新生兒胎糞吸入綜合征患兒為對象，出生后均有呼吸困難，伴有呻吟、青紫、三凹征、肺部啰音等癥狀，氣管內吸出含有胎糞的羊水。胸部X線片檢查結果提示兩肺存在廣泛粗顆粒陰影或者片狀影，出現肺氣腫、肺不張。研究對象排除合并嚴重肝腎功能障礙、先天性心臟病、氣管食管瘺、嚴重畸形等患兒。

將研究對象隨機分分為實驗組和對照組，各52例。對照組男28例，女24例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.74±1.22）周；出生時體質量3150～4500 g，平均體質量（3714.12±465.21）g。實驗組男30例，女22例；胎齡37～41.5周，平均胎齡（39.65±1.16）周；出生時體質量3050～4450 g，平均體質量（3689.41±428.75）g。對2組患兒的性別、胎齡、出生時體質量等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒接受常規對癥支持治療，包括保溫、抗感染、氣道分泌物引流、生理鹽水氣管內灌洗、糾正電解質紊亂、營養支持、機械通氣、適量補液等治療措施[2]。

實驗組患兒在常規治療基礎上輔以氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療。取鹽酸氨溴索注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H 20143385）15 mg加入生理鹽水50 mL配置成灌洗液，加溫至37℃備用?；純喝⊙雠P位，清理呼吸道胎糞或羊水，在喉鏡下行經口氣管插管，緩慢滴入氨溴索灌洗液，1 mL/次。連接呼吸機輔助通氣30 s。變換體位后叩背，并進行吸痰操作，每次不超過15 s。重復上述灌洗操作10次，直至洗出液清亮[3]。將注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H 20052128）加溫溶解至37℃混懸藥液，經氣管插管注入，給藥間隙氣囊加壓給氧。注藥后繼續行機械通氣[4]。

1.3 療效評價標準 顯效：治療7 d后氣呼吸困難、紫紺、肺部濕啰音等癥狀和體征消失，痰液變稀，X線片檢查結果提示陰影消失或縮小，肺復張。有效：治療7 d后臨床癥和體征改善，痰液變稀，X線片檢查結果提示陰影縮小。無效：治療7 d后臨床癥狀和體征無改善，甚至惡化[5]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復時間比較 實驗組患兒機械通氣時間、住重癥監護室時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒機械通氣時間、住重癥監護室時間、住院時間比較（s）

表1 2組患兒機械通氣時間、住重癥監護室時間、住院時間比較（s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數機械通氣時間（h）住重癥監護室時間（d）住院時間（d）對照組52112.35±28.6310.28±2.8516.21±3.24實驗組52 84.76±19.25a7.35±1.93a12.46±2.36a

2.2 總有效率比較 實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.981，P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組總有效率比較[n（%）]

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是由于產前或產時吸入被胎糞污染的羊水而導致的吸入性肺炎。胎糞吸入氣道后可造成氣道機械性阻塞，引起阻塞性肺氣腫、階段性肺不張。同時胎糞的化學性刺激還可引起肺泡、毛細支氣管等發生炎癥反應，胎糞中大量的游離脂肪酸、膽紅素等物質可使肺表面活性物質失活，從而引起呼吸困難?；純涸谌毖鹾蟀l生高碳酸血癥、低氧血癥等又可造成肺損傷，抑制肺表面活性物質合成。如此形成一個惡性循環，引起患兒肺泡表面張力增加，肺通換氣功能和順應性下降。如臨床處理不當，患兒可發生呼吸衰竭而死亡[6]。

氨溴索是治療呼吸系統疾病常用的黏液溶解劑，具有溶解呼吸道分泌物、增加漿液分泌、提高纖毛擺動頻率的作用，從而促進黏液排出，改善呼吸功能。同時氨溴索還可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成肺表面活性物質，降低肺泡表面張力，減輕氣道機械性阻塞和炎癥反應程度[7-8]。

注入外源性肺表面活性物質可降低肺泡液-氣界面的表面張力，阻止蛋白深入肺泡間隙，從而減弱胎糞中游離脂肪酸、膽紅素等物質對肺表面活性物質的抑制作用，并能增加纖毛運動功能，協助吞噬細胞清除異物。

本研究中采用氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療者機械通氣時間、住重癥監護室時間、住院時間均顯著短于常規治療者，治療后總有效率也顯著高于常規治療者。上述研究結果表明：氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征效果顯著，可有效促進患兒肺氧合能力的恢復。

[1] 張自宜.106例新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療觀察[J].當代醫學，2014，20（18）：110-111.

[2] 黃慧.氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察[J].山東醫藥，2014，54（25）：59-60.

[3] 劉芝梅.早期大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].當代醫學，2013，19（20）：66.

[4] 李立.氨溴索氣管內灌洗聯合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察[J].黑龍江醫學，2014，38（6）：670-671.

[5] 朱曉飛，席娥，魏曉曄.高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征62例療效分析[J].當代醫學，2012，18（20）：80-81.

[6] 黃劍飛，黃國日.鹽酸氨溴索氣管內滴入灌洗佐治新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效[J].右江醫學，2013，41（2）：184-186.

[7] 陳光蓉.氨溴索氣管內灌洗與肺表面活性物質在新生兒胎糞吸入綜合征治療中的價值[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):13-14.

[8] 王昌林,章樂,王曉蕾，等.鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯合肺表面活性物質對新生兒胎糞吸入綜合征的治療效果[J].江蘇醫藥,2013,39(4):427-430.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.098

湖南 410000 湖南旺旺醫院兒科 (薛小紅)