基于pH值選擇口腔護理液對急性白血病化療后口腔黏膜炎的影響

倪姍姍，張曉蘭，周郁鴻，楊麗娟，施月芬

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州　310000)

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基于pH值選擇口腔護理液對急性白血病化療后口腔黏膜炎的影響

倪姍姍，張曉蘭，周郁鴻，楊麗娟，施月芬

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州310000)

摘要：目的探討基于口腔pH值監測選擇口腔護理液進行口腔護理對急性白血病化療后口腔黏膜炎的影響。方法采用隨機數字表法將60例急性白血病化療的患者分成觀察組和對照組各30例，對照組給予傳統0.9%氯化鈉溶液行口腔護理，觀察組則根據口腔pH值選擇口腔護理液進行口腔護理，統計分析兩組患者口腔護理1月后口腔黏膜反應分級及口腔黏膜炎平均愈合時間。結果觀察組口腔黏膜分級0度19例、Ⅰ度7例、Ⅱ度3例、Ⅲ度1例、Ⅳ度0例，對照組分別為13例、6例、5例、4例、2例，經比較，Z=-2.006,P=0.045，口腔黏膜炎的平均愈合時間觀察組為4(3～7)d，對照組為7(4～10)d，經比較，Z=-4.538，P<0.05。結論基于pH值監測選擇口腔護理液進行口腔護理效果優于傳統口腔護理。

關鍵詞：口腔黏膜炎；急性白血??；pH值；口腔護理液

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.018

急性白血病是一種惡性腫瘤，多伴有出血、貧血、白細胞浸潤及感染等癥狀，約占全部癌癥發病率的5%[1]。目前，臨床上多通過化療來治療急性白血病?？谇火つぱ?oral mucositis, OM)是急性白血病患者化療后常見的一種并發癥，患者常因口腔不適、疼痛難忍而影響進食，出現營養不良等癥狀，嚴重者會導致全身感染甚至發生敗血癥，嚴重危及患者生命安全[2]。本院血液科對30例急性白血病患者在化療后基于pH值選擇口腔護理液行口腔護理，并與傳統0.9%氯化鈉溶液口腔護理進行對照研究，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合世界衛生組織關于急性白血病的診斷標準[3]，患者為第一次接受化療，知情同意，自愿參與本研究，且無既往病史。排除標準：化療前存在嚴重口腔疾病患者及全身性疾病背景，如糖尿病、神經內分泌系統疾病、精神病及意識障礙疾患等患者；排除治療過程中依從性條件較差者。2013年6月至2015年2月符合納入標準的急性白血病患者60例，用隨機數字表將患者分成觀察組和對照組各30例。觀察組：男21例，女9例；年齡18～66歲，平均年齡(43.2±11.6)歲；急性淋巴細胞白血病10例，急性非淋巴細胞白血病20例。對照組：男19例，女11例；年齡19～65歲，平均年齡(42.8±12.1)歲；急性淋巴細胞白血病11例，急性非淋巴細胞白血病19例。兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用血液內科常規護理，對所有患者加強飲食、情志、生活及合理用藥等方面的指導，口腔衛生及口腔護理液含漱方法交由護理人員統一指導，口腔護理由?？谱o士操作。兩組患者化療方案相同，均在化療前1 d開始口腔護理，持續2周。每日上午10：00和下午4：00由專門護理人員對兩組患者口腔進行pH值測定，操作方法：患者于測試前用清水漱口1 min，護理人員將pH試紙置于患者舌面正中，待試紙浸潤后，將試紙顏色變化與比色卡進行對比，得出pH值并認真記錄。

1.2.1對照組?？谱o士使用0.9%氯化鈉溶液進行每日兩次的口腔護理，并指導患者每日清晨、三餐后以及睡前采用0.9%氯化鈉溶液漱口，每次10～15 ml，漱口液每次含漱2～3 min。

1.2.2觀察組口腔護理由?？谱o士操作，每日兩次，根據所測的口腔pH值，選擇不同的護理液進行口腔護理及漱口，口腔護理及漱口方法同對照組。當患者口腔pH值<6.6時，采用2%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理及漱口；當患者口腔pH值6.6～7.1時，采用0.9%氯化鈉溶液進行口腔護理及漱口；當患者口腔pH值>7.1時，采用硼酸漱口液進行口腔護理及漱口。

1.3效果評價采用世界衛生組織(WHO)黏膜反應分級標準[4]對口腔黏膜反應進行分級，0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現紅斑、出血并伴有輕度疼痛，但尚能進食；Ⅱ度：口腔黏膜出現1個直徑超過1 cm的潰瘍且疼痛加劇，但能進食半流質食物；Ⅲ度：口腔黏膜出現2個直徑超過1 cm的潰瘍，僅能進食流質飲食；Ⅳ度：口腔潰瘍融合呈大片狀，疼痛劇烈，無法進食。0度為未發生口腔黏膜反應，Ⅰ度及以上為發生口腔黏膜反應。OM愈合的判斷使用疼痛以及創面愈合作為評價標準[5]，患者自己感覺疼痛明顯緩解，同時護士觀察潰瘍面肉眼不可見即判定為愈合。愈合時間指開始出現潰瘍到潰瘍愈合的時間。兩組患者均在口腔護理干預1月后進行評價。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析，等級資料和時間資料采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者口腔護理后口腔黏膜反應分級比較見表1。

表1　兩組患者口腔護理后口腔黏膜反應分級比較　例

注：Z=-2.006,P=0.045

2.2兩組患者OM的愈合時間及護理后口腔pH值見表2。兩組OM愈合時間經秩和檢驗，Z=-4.538,P<0.05。

表2　兩組患者OM的愈合時間及護理后口腔pH值

3討論

3.1急性白血病化療后口腔變化特點人體口腔內寄存著大量的致病菌，且各類致病菌有著不同的pH值范圍，健康人群的口腔內約有10種致病菌，當致病菌群之間維持在一個相互制約與依賴的平衡狀態下，且如果口腔唾液中的溶菌酶在pH值為6.6～7.1區間時，即可有效發揮其殺菌功能，此時發生口腔疾病的概率就會較小[6]。目前，臨床上急性白血病患者多通過化療來挽救生命?；熾m在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，但患者在化療結束后發生口腔感染的風險極高。據臨床統計，急性白血病患者化療后OM的發生率高達40%～100%[7]?；颊甙l生OM后若得不到及時診治，極易引發消化系統和呼吸系統等組織器官的感染，嚴重者甚至引發敗血癥，嚴重威脅到患者的生命安全。

3.2基于pH值選擇口腔護理液能縮短OM平均愈合時間口腔潰瘍的發生、發展與口腔pH值的變化有密切的關系。一方面，口腔pH值減低可以導致口腔中細菌種類減少，口腔中細菌的微生態環境被破壞；同時，口腔中的低pH環境適合產酸能力較強以及耐酸能力較強的細菌繁殖，這些細菌導致黏膜功能的破壞，并誘發和加重口腔潰瘍的發生[8]。另一方面，化療后患者的免疫能力減弱，人體對細菌的抵抗能力減弱，容易發生感染并導致潰瘍。保持患者口腔pH位于中性和弱堿性范圍不僅可以防止產酸細菌的滋生，重新建立正常的微生態環境，也可以減少酸性物質對潰瘍面的刺激，緩解疼痛，幫助創口愈合。觀察組患者基于測得的pH值選擇口腔護理液，經口腔護理1月后，其pH值在6.6～7.1之間，趨于正常的堿性區間，且觀察組OM的平均愈合時間顯著少于對照組，這提示：采用基于pH值監測選擇口腔護理液行口腔護理效果優于采用常規口腔護理液。

參考文獻：

[1] 歐盛.白血病病人化療后繼發口腔潰瘍臨床護理對策[J].中國醫藥指南,2012,10(4):267-268.

[2] 何綿玲.國內白血病患者口腔護理的理論性研究[J].中國臨床保健雜志,2012,15(4):437-439.

[3] 中華醫學會血液學分會實驗診斷血液學學組.血液病分子生物學診斷技術中國專家共識(2013年版)[J].中華血液學雜志,2013,34(7):643-646.

[4] 孫旋,杜秀平,韓正祥.重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療化療性口腔潰瘍的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(4):263-265.

[5] 毛珍娥.螺旋藻治療復發性口腔潰瘍臨床效果研究[J].中外醫療,2010,29(33):9.

[6] 馮莉霞,賀瑾.二點測試法監測口腔pH值的臨床應用[J].護士進修雜志,2013,28(16):1517-1518.

[7] 劉會.口腔并發癥患者口腔pH值變化及護理探討[J].中國醫藥指南,2012,18(7):671-672.

[8] 吳丹,王帥,郭麗宏,等.蔗糖濃度對牙菌斑生物膜細菌組成及pH值影響的體外實驗[J].中華口腔醫學雜志,2011,46(z1):6-10.

作者簡介：倪姍姍(1987- ),女,本科,護師.

收稿日期：2015-12-03

通信作者：張曉蘭，浙江中醫藥大學附屬第一醫院

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0454-02

浙江中醫藥大學科研計劃立項資助項目,編號：201109