規范治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響

王榮珍

[摘要] 目的 探討規范治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 選擇2014年10月—2015年10月該院收治的GDM患者100例，根據其治療意愿將其分為兩組，即治療組（100例）與對照組（100例）。對照組采取常規運動、飲食干預及健康教育，研究組在此基礎上給予規范治療。 結果 治療組剖宮產發生率顯著低于對照組（P<0.05）。治療組巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內窘迫、早產、新生兒低血糖及妊娠高血壓的發生率均低于對照組（P<0.05）。 結論 規范治療可以有效改善GDM患者的妊娠結局，確保母嬰健康，適于臨床應用。

[關鍵詞] 規范治療；妊娠糖尿??；妊娠結局

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0057-02

妊娠糖尿?。℅DM）屬于妊娠常見合并癥之一，是指妊娠前糖代謝正常，妊娠時才發生的糖尿病。研究發現，GDM對母嬰的影響較大，若未采取積極有效的治療措施，可誘發妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒、羊水過多、宮內窘迫等妊娠結局[1]。近年來，隨著我國生活水平的變化，GDM的發生率顯著遞增[2]。因此，盡早診斷GDM，并采取規范的治療措施對降低相關并發癥，保證母嬰健康具有重要的意義。為探討規范治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響，2014年10月—2015年10月，該院對100例GDM患者實施了規范治療干預，收效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該院收治的GDM患者，共計200例。入組標準：根據第8版《婦產科學》中的診斷標準確診；初產婦；患者對該研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并腎功能不全、酮癥酸中毒、妊娠高血壓；超聲顯示胎兒畸形。根據患者的治療意愿將其分為兩組，即治療組100例與對照組100例。治療組：年齡22～40歲，平均年齡（32.5±3.5）歲；空腹血糖（8.65±2.03）mmol/L，餐后2 h血糖（13.55±2.32）mmol/L。對照組：年齡22～40歲，平均年齡（32.6±3.2）歲；空腹血糖（8.66±2.20）mmol/L，餐后2 h血糖（13.65±2.43）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規運動、飲食干預及健康教育，方法如下。①運動干預：研究發現，孕婦運動可以降低胎兒宮內發育遲緩及宮內窘迫的發生概率[3]。該院對患者采用個體化運動干預方案，以緩步行走及上臂鍛煉為最佳的運動方式，每次鍛煉20 min，每周3～4次。需要注意的是，應控制好運動的強度與時間，以無疲勞感為宜。GDM患者的運動安全指標為：孕婦心率≤規定心率[（220-年齡）×70%]。②飲食干預：飲食干預以不會引起餐后高血糖且不會產生饑餓性酮體，并能提供充足的營養成份及熱量為原則，攝入食物可以滿足母嬰的生理需求，保證胎兒發育正常。參照孕婦標準體重[身高（cm）-100]制定每日熱量補充量，并結合患者血糖水平、孕周、體重指數合理配餐。③健康教育：多數孕婦受疾病的影響，加之擔心自身與胎兒的安全可出現諸多心理壓力，表現為緊張、焦慮、恐懼等，這不僅增加了應激反應，同時也對妊娠十分不利。針對此，醫務人員應耐心的向患者說明GDM是產科臨床常見的合并癥之一，血糖升高癥狀也僅是暫時性的，指導她們合理控制血糖水平，這對母嬰預后具有積極的作用。同時，通過教育讓患者認知到高血糖水平對母嬰健康的影響，以便提高她們對健康行為的遵從性。

1.2.2 研究組 研究組在此基礎上給予規范治療，方法：通過胰島素泵給予胰島素治療，勻速值為每日胰島素總劑量的60%，其他40%分別于三餐前追加應用，并按血糖監控指標合理調整用量，同時也可以根據孕周變化逐漸增加用量。針對胰島素控制血糖不理想者，可在注射諾和靈胰島素的同時頓服鹽酸吡格列酮，15 mg/d，1個療程為12周。用藥期間密切觀察患者的血糖變化，科學控制血糖指標，即空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h在4.4～6.7 mmol/L，餐前30 min在3.3～5.8 mmol/L，夜間在4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組分娩方式；②觀察比較兩組母嬰的并發癥情況，包括：巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內窘迫、早產、新生兒低血糖及妊娠高血壓。

1.4 統計方法

采用SPSS 15統計軟件處理數據，計數資料采用（百分率，n）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比

治療組自然分娩60例（60.0%），陰道助產10例（10.0%），剖宮產30例（30.0%）；對照組自然分娩35例（35.0%），陰道助產10例（10.0%），剖宮產55例（55.0%）；治療組剖宮產發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組母嬰的并發癥情況對比

治療組巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內窘迫、早產、新生兒低血糖及妊娠高血壓的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

飲食、運動干預及健康教育是GDM患者的傳統干預方案，其中合理的飲食結構可以保證妊娠期間營養與熱量的需求，避免饑餓酮癥與餐后高血糖癥狀，保證胎兒的發育質量；運動干預可以強化孕婦的抵抗力與免疫力，調節胰島功能，促進胰島素分泌；健康教育可以強化GDM患者對疾病相關知識的知識水平，繼而自覺采取利于健康的行為。然而，部分研究發現，雖然部分患者經傳統飲食與運動干預獲取到了一定的療效，血糖水平有所改善，但卻無法有效保證GDM患者的營養需求，且孕婦運動的相關禁忌項目較多，因此整體療效與安全性仍有所缺失[4]。

目前，GDM規范治療方案一直是產科學者探討的重點課題，其目的是彌補傳統干預措施的不足之處，更加科學、合理的調節患者的血糖指標，最大限度的降低高血糖對母嬰的影響，繼而改善妊娠結局[5]。胰島素是由胰島β細胞受外源性或內源性物質刺激而分泌的一種蛋白質激素，注射用胰島素可以改善胰島素分泌功能，降低血糖水平，強化肌肉轉換葡萄糖體系作用及各物質代謝，保證胎兒發育狀態[6]。同時，由于胰島素不能通過胎盤屏障，所以GDM患者應用胰島素十分安全。因此，在常規干預方案的基礎上聯合胰島素治療具有顯著的應用價值。該文研究結果顯示，治療組剖宮產發生率顯著低于對照組（P<0.05）；治療組巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內窘迫、早產、新生兒低血糖及妊娠高血壓的發生率均低于對照組（P<0.05），這與許多報道結果一致[7-8]。由于葡萄糖可以刺激胎兒胰腺β細胞肥大增生，刺激發育激素，致使發育異常；同時，高血糖可以孕婦對胰島素的敏感度降低，使糖份無法得到充分的利用，所以易使產程延長，繼而誘發宮內窘迫、宮縮乏力等癥狀。胰島素的應用能夠有效調節妊娠期高血糖水平，強化對胰島素的利用率，進一步保證了母嬰結局。值得注意的是，胰島素治療期間需要頻繁檢測血糖以調整用量，以此避免低血糖發生。

綜上，規范治療可以有效改善GDM患者的妊娠結局，確保母嬰健康，適于臨床應用。

[參考文獻]

[1] 巫婉嫻.個體化治療對多囊卵巢綜合征患者妊娠的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，10（22）：1908-1910.

[2] 孔金旺，王燕，黃華敏，等.規范治療對妊娠梅毒患者妊娠結局的影響分析[J].中國婦幼衛生雜志，2015，14（6）：51-54.

[3] 夏薇，王紅衛.產前健康教育對妊娠糖尿病患者妊娠結局和情緒的影響[J].中國醫學工程，2014，10（4）：83.

[4] 張彩清.妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒的妊娠結局及臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，2（8）：59.

[5] 周朝霞.產前健康教育對妊娠糖尿病患者負性情緒和妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2014，1（18）：68.

[6] 鄧秀容.生活方式干預對妊娠期糖尿病患者認知、血糖控制以及妊娠結局的影響[J].醫學理論與實踐，2015，10（6）：826-827.

[7] 洪忠新，丁冰杰.個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].中國全科醫學，2015，5（14）：1608-1613.

[8] 陳玉華.不同醫學營養方案對妊娠糖尿病患者血糖影響的對比[J].安徽醫藥，2015，2（6）：1135-1137.

（收稿日期：2015-12-13）