強化心理結合音樂干預對宮口開大至3cm出現產程停滯妊娠期糖尿病孕婦的影響

王瑩

[摘要] 目的 探析強化心理結合音樂干預對宮口開大至3 cm出現產程停滯妊娠期糖尿病孕婦產程及妊娠結局的影響。方法 選擇該院2013年1月—2015年10月期間所收治90例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，隨機分為觀察組（48例）與對照組（42例）。對照組對宮口開大至3 cm出現產程停滯的妊娠期糖尿病孕婦進行常規干預并強化產婦心理干預，觀察組在對照組基礎上聯合音樂干預。比較兩組第1、2、3產程及用藥率、順產率及產后出血發生率。 結果 觀察組第1、2、3產程所用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 強化心理結合音樂干預在宮口開大至3 cm出現產程停滯妊娠期糖尿病孕婦中的應用可縮短產程、減少用藥、手術助產及產后出血。

[關鍵詞] 產程停滯；妊娠期糖尿??；心理；應激；音樂干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0077-03

妊娠期糖尿病為妊娠期間所出現的糖耐量異常，有關資料顯示糖尿病患者中80%孕期會出現妊娠期糖尿病[1]，我國妊娠期糖尿病的人群發病率在1%～5%，且有繼續上升之勢。糖尿病孕婦臨床經過復雜，母子風險均較普通孕婦的風險更大，引起臨床重視。宮口開大至3 cm后已經進入產程活躍期，此時宮口擴張速度加快明顯，至宮口全開約所需時間在4 h左右，最大時限不超過8 h，2 h 內無進展則提示出現產程停滯[2]?；钴S期產程停滯會引起產程延長、產婦疲勞，對母嬰負面影響較大。而妊娠期糖尿病孕婦的分娩本身就風險較大，因而對妊娠期糖尿病孕婦而言，積極觀察產程進展并對產程活躍期停滯進行有效處理對預防難產意義重大。該文以該院收治宮口開大至3 cm出現產程停滯的妊娠期糖尿病孕婦為例，探析強化心理結合音樂干預對產程及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 ①初產婦；②聽力正常；③近2個月未接受過音樂治療；④單胎頭位、足月妊娠；⑤參加過拉馬茲訓練課程；⑥宮口開大至3 cm后出現產程停滯；⑦自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①存在心理障礙者；②合并嚴重內科及妊娠并發癥者。

1.1.3 分組資料 選擇該院2013年1月—2015年10月期間所收治90例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組（48例）與對照組（42例）。觀察組年齡23～32歲，平均（28.1±3.4）歲。體質量55～77 kg，平均（66.4±3.2）kg。孕周38～41周，平均（40.2±0.7）周。對照組年齡22～31歲，平均（27.8±3.5）歲。體質量56～75 kg，平均（66.6±3.0）kg。孕周39～41周，平均（40.4±0.5）周。兩組年齡、體質量、孕周等一般資料間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對宮口開大至3 cm出現產程停滯的妊娠期糖尿病孕婦進行常規干預：先進行肛診或陰道檢查以明確先露及產道情況，結合胎兒矢狀縫方向和大小囟門與骨盆關系等判斷胎位。高度警惕顱縫過度重疊、胎頭呈楔形及盆腔后部空虛者，從低滴速、低濃度開始靜滴0.5%催產素促進產婦宮縮，子宮頸水腫或較韌者結合實際情況應用藥物以封閉宮頸，枕橫位或枕后位者指導其采取同側俯臥位助于胎兒內旋轉。于此同時強化產婦心理干預，采取精神放松法，由精神關愛入手對產婦進行語言刺激與激勵，同時握住產婦的手給予支持，提高其機體大腦皮層興奮性，進而增強機體應激能力與產力，利于縮短產程、增強分娩信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合音樂干預：于產婦產前進行音樂放松訓練，有產婦與醫師共同確定分娩室所使用音樂。產婦進入待產室后將帶有音頻設備的小車隨產婦一同推入分娩室，播放預先選定音樂，連續播放。首先播放支持性音樂，促進產婦精神放松，宮縮乏力時產婦需嘗試多種體位以達到促進宮縮目的，此時音樂更換為動力性音樂可協助產婦肢體隨音樂節奏運動，但音量不可太大。產程停滯時再次切換為支持性音樂，幫助產婦集中精力。

1.3 觀察指標

①比較兩組產程；②比較兩組用藥率、順產率及產后出血發生率。

1.4 統計方法

統計學軟件SPSS19.0處理有關數據，年齡、體質量、孕周、產程等計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，用藥率、順產率及產后出血發生率等計數資料采用n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程的比較

觀察組第1、2、3產程所用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組用藥率、順產率及產后出血發生率的比較

觀察組產婦3例應用杜冷丁、2例安定、1例催產素、1例安定聯合產素，總用藥率為14.6%（7/48），對照組4例應用杜冷丁、4例催產素、7例安定、1例杜冷丁聯合催產素、1例安定倆和催產素，總用藥率為40.5%（17/42），差異有統計學意義（χ2=7.680，P=0.001<0.05）；觀察組順產率為91.7%高于對照組，產后出血發生率為2.1%，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩于產婦而言是一次非常強烈的生理、心理應激過程[3]，不少臨床專家認為[4-5]，妊娠期糖尿病孕婦分娩過程中影響因素更多、風險更大，原因在于葡糖糖可通過胎盤引起羊水過多、巨大兒等問題，因而血糖控制效果差的孕婦新生兒感染、早產及剖宮產率也更高。目前，有臨床資料顯示[6]，產程活躍期出現產程停滯的原因較多，包括巨大兒、前不均傾、持續性枕后位或枕橫位等，均可能引起繼發性宮縮乏力最終導致產程停滯，因而妊娠期糖尿病孕婦分娩過程中活躍期產程停滯風險大。

心理干預為分娩過程中的重要干預方法，不僅可緩解患者緊張等不良情緒，同時也可分散其注意力，促進其全身放松進而促進宮縮、增加產力[7]，利于降低產后出血率并減少手術助產。產婦應激反應對其妊娠結局的影響已經引起關注[8]，應激反應易引起心里波動而導致機體內環境紊亂，心里干預的施行可達到降低心里應激、穩定產婦情緒的作用，尤其對產程停滯者可強化用藥的效果，避免產程延長。該研究中對照組在產婦分娩過程中強化心理干預，結果顯示順產率較高為76.2%，但低于觀察組91.7%，且用藥率、產后出血發生率及各產程所有時間均比觀察組長，可見觀察組干預效果明顯更佳。音樂對機體的影響最早于1895年被發現[9]，當時僅發現會引起脈搏及呼吸頻率改變，隨著研究深入，有研究證實音樂對血壓升降、血液循環、肌肉張弛、心臟收縮等均有明顯作用[10]，且有規律聲波振動頻率可與人體內部生理節奏產生共振反應，利于機體生理狀態發生有益改變。該研究所采取聆聽式音樂干預通過讓產婦聆聽事先錄制好的音樂引起其生理、心理、情緒及精神等方面有益變化，向治療目的發生改變。目前有關研究主要認為音樂干預在產婦分娩中的應用可減輕疼痛、增強產婦分娩信心、緩解緊張焦慮[11]，而該研究結果顯示音樂干預的應用在縮短產程、提高順產率、用藥率及產后出血率，幫助產婦更好度過分娩。另外，音樂干預額可穩定妊娠期糖尿病產婦宮口開全時的收縮壓及心率等生理指標，降低皮質醇含量，同時抑制產婦交感神經活動，促使副交感神經活動得到加強，利于產程的恢復，最終減少用藥與手術助產，而相關生理指標的穩定則可防止產后出血的發生。

綜上所述，強化心理結合音樂干預在宮口開大至3 cm出現產程停滯的妊娠期糖尿病孕婦中的應用可縮短產程、減少用藥與手術助產并降低產后出血發生率。

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（收稿日期：2015-12-26）