79例急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理分析

金月仙

[摘要] 目的 探討分析糖尿病酮癥酸中毒患者實施急救護理所取得的療效狀況。 方法 對79例糖尿病酮癥酸中毒患者進行急救護理與搶救治療，然后將護理的效果進行匯總。結果 全部患者經由采取急救措施和護理措施后，癥狀都出現顯著好轉，沒有1例死亡，在住院治療 2 周之后，均酮體轉陰，血糖處于穩定狀態，康復后出院，治愈率為100%。結論 對出現糖尿病酮癥酸中毒現象的患者采取護理干預和急救治療，可以獲得令患者滿意的良好效果。

[關鍵詞] 糖尿??；酮癥酸中毒；急救護理；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0139-02

[Abstract] Objective To investigate the curative effect analysis of emergency nursing of implementation status in patients with diabetic ketoacidosis. Methods 79 cases of patients with diabetic ketoacidosis were first-aid nursing care and treatment， and then the effect of nursing will be summed up. Results All patients after the full emergency treatment and careful nursing， symptoms were improved significantly， without 1 cases of death， after 2 weeks of hospitalization， ketone conversion and the blood glucose was stable control， discharged from hospital after being cured， the cure rate reached 100%. Conclusion For diabetic ketoacidosis patients take nursing intervention and emergency treatment， patients satisfaction with the good effect can be obtained.

[Key words] Diabetes mellitus； Diabetic ketoacidosis； Emergency nursing； Nursing

糖尿病酮癥酸中毒這種疾病屬于一種十分嚴重的急性并發癥，其致殘率以及病死率均非常高，若沒有對這類患者及時采取有效的急救護理，則患者會發生死亡的情況[1]。該研究中，采取護理干預和急救措施對糖尿病酮癥酸中毒患者進行搶救治療，從而使酸中毒患者的癥狀得到極大改善，有利于患者康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2013年6月—2015年2月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者79例確定為研究對象，其中，男性共46例，女性共33例，患者年齡在14～70歲之間，平均年齡為（49.36±6.23）歲，1型糖尿病與2型糖尿病分別為26例和53例。誘發因素：停止胰島素注射或口服降糖藥32例、飲食不節16例、感染24例、原因不明7例，此外，意識清醒、昏迷、嗜睡分別為29例、24例、26例。

1.2 納入及排除標準

全部研究對象均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準，且都具有輕重不同的食欲減弱、惡心嘔吐、皮表干燥和眼眶下陷、口干、乏力、心慌、以及意識模糊或者焦躁不安等癥狀。排除了因為心、腦血管方面疾病而導致的意識不清患者。

1.3 護理方法

1.3.1 認真進行監測 在出診斷結果之后，讓患者保持好臥床狀態，將頭部朝一側偏，且清凈口腔里面的分泌物，以免呼吸道受到阻礙；進行吸氧監護和心電監護、確定2條靜脈通道，認真監測血氧飽和度、呼吸、體溫、脈搏與血壓、以及精神意識、瞳孔大小和對光反射等體征與癥狀；快速完成對于血酮體與尿酮體、以及腎功能、血糖、心肌酶、電解質等項目的實驗室檢測；對尿量變化進行觀察，并記錄下24 h尿量，檢測尿酮體1次/2 h，監測血糖1次/h，與醫師密切做好配合，將護理方面的工作按要求完成。

1.3.2 心理護理 心理護理對糖尿病酮癥酸中毒患者來講，是一項重要的護理措施，有利于其康復[2]?；颊咭驗樯眢w之中酮代謝與糖代謝紊亂的原因，顯現出嗜睡或焦躁不安，如果患者是在意識正常的狀態下，出現焦躁情況，則護理人員要主動與患者進行交流，要態度平和、認真傾聽患者話語，了解患者的內心想法，并為患者及親人全面講解該病的致病因由、常見的誘因、以及搶救的有效辦法等有關疾病知識，使患者及其陪護人員能夠知悉該病的基本狀況，從而緩解患者的緊張、焦躁情緒[3]。如果患者是處于意識不清或昏迷的狀態，要與患者的陪護人員做好溝通，特別要對其講解疾病的轉歸與預后，以徹底消除患者陪護人員的顧慮，使其配合好搶救治療。

1.3.3 補液護理 補液是對糖尿病酮癥酸中毒患者護理過程中的重要環節之一，補液要依據見尿補鉀、先鹽后糖、先快后慢與先晶體后膠體的輸液原則進行[4]，并注意合理調整補液的先后次序，要在了解患者的血壓、尿量、及脫水狀況之后，對補液速度進行調整。在起先的2 h之中達到（0.9% 氯化納注射液）1000～2000 mL，在4 h內的補液總量不能小于失水總量的30%，這樣可使患者的血容量能夠盡快的恢復，以使循環得到改善，并利于臟器的灌注[5]。若患者歲數較大或合并有心衰，則應減緩補液速度，并對其速度進行關注。對能夠自己進行飲水的患者，要讓其盡量的多飲水，以使其脫水現象得到改善，將酮體順利排除。

1.3.4 胰島素及補鉀治療護理 靜脈滴注搶救中所用的胰島素劑量要小，速度最好控制在0.1 U/kg·h，以1h內降低血糖3.9～6 mmol/L為最佳，若滴注速度過慢，則會對患者酮體的消除速度產生不利影響；若滴注速度過快，則易于引起低血糖現象。因此，要注意監測血糖的情況，并依據所得出的監測結果來控制好滴注的速度，若血糖的下降并不是很顯著，則可將滴注的速度增加至1倍，但是須對血糖出現的變化、及生命體征、表現出的癥狀情況做嚴密觀察[6]。在滴注過程之中，要嚴密觀察滴管是否堵塞、控制好速度，且每隔一段時間要觀察患者是否有手抖、汗出等現象，若有以上的現象，則馬上向醫師報告，給予適當處理。如果血鉀在3.3 mmol/L以下，則應給予靜脈補鉀，這樣可防止因低血鉀而引起心律失常及呼吸肌麻痹。

1.3.5 出院指導 告之患者在離院后，適量進行運動，做到科學飲食，在規定時間用藥，堅決不允許突然停用胰島素或者停用降糖藥物；要定期監測血糖的情況，若結果出現異常，須馬上就診[7]；定期檢查尿酮與血糖等生化指標；若有意識不清、惡心嘔吐與乏力等癥狀顯現時，要立即來院治療，此外還要注意增強患者的依從性，以利于其康復。

2 結果

該文研究的79例患者經由采取急救措施和護理措施后，癥狀都出現顯著好轉，沒有1例死亡，在住院治療 2 周之后，均酮體轉陰，血糖處于穩定狀態，康復后出院，治愈率為100%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是易于發生的危急重癥之一，在患該病之后，必須馬上采取適合的搶救措施（如補液、滴注胰島素）來改善電解質酸堿紊亂情況。但要注意在實施搶救的同時，須配合以細致、及時、耐心的護理，以利于患者更快的康復[8]。該文研究中，在對酮癥酸中毒患者進行搶救當中采取了嚴密的病情監測、還有心理護理、以及補液與滴注胰島素等護理措施干預，并對患者進行了正確的出院指導，轉變了患者對該病的不正確看法，使其愿意積極配合，非常有助于糾正患者的病情，有助于治療。

由上述看出，對糖尿病酮癥酸中毒患者來講，采取的急救護理得當，能夠使患者脫離危險，平安康復，在搶救治療中占有重要地位。

[參考文獻]

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[3] 孟維哲，趙群，李學勤.糖尿病酮癥酸中毒35例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志， 2014，9（7）：103-104.

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[5] 陳星波.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析[J]. 廣西醫學，2012，14（7）：116.

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[7] Juliet A Usher-Smith，Matthew J Thompson，Stephen J Sharp，et al.Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults： a systematic review[J]. British Medical Journal， 2014， 17（10）：582-583.

[8] 周瑾，盧逢娣.護理干預對肥胖2型糖尿病患者疾病控制的影響[J]. 護士進修雜志，2012，12（22）：274.

（收稿日期：2015-12-07）