普外科糖尿病人患者圍手術期的護理

倪淑燕

[摘要] 目的 針對普外臨床并發糖尿病患者的圍手術期護理方法進行較深入地分析探討。方法 收集2012年6月—2014年6月期間的49例普外臨床糖尿病患者有關資料進行研究分析。 結果 經圍術期及飲食護理，對49例患者血糖指標進行嚴格控制，使患者圍手術期順利度過，沒有1例患者產生并發癥，全部康復后出院。 結論 對普外臨床并發糖尿病患者的圍手術期做好相關護理工作，可使患者手術成功率明顯提高，發生并發癥的機會顯著降低，進而提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 普外并發糖尿病患者；圍術期護理；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0163-02

隨著近年來不斷提高的生活水平，糖尿病發病率也呈逐年升高的趨勢，并繼心腦血管，癌癥后逐漸成為臨床中第三大非傳染病，而糖尿病患者在外科臨床手術患者中也逐年增加。麻醉和手術等一些應急因素都在一定程度上影響患者代謝狀況，使手術不斷增加復雜性和危險性[1]。因此，一定要降低患者血糖指標到一定范圍才可以實施手術，進而使患者術后有效避免和降低產生并發癥的可能性。

1 糖尿病概述

糖尿病主要是以高血糖為主要特點的一種臨床代謝性疾病。高血糖主要因胰島素存在分泌缺陷或損壞了生物作用，或這兩種因素共同作用而引發糖尿病患者因高血糖癥狀時間較長，而容易引發眼、腎、血管等各種組織器官的功能障礙及不同程度的損害[2]。其致病因素主要有兩個。

一是遺傳因素。1、2型糖尿病都具有顯著的遺傳異質性，糖尿病發病在臨床中呈家族遺傳傾向，糖尿病患者中約有25%～50%都具有家族病史，臨床中超過60種遺傳綜合征都同時伴隨糖尿病。參與1型糖尿病發病的患者存在多個DNA位點，其中多態性關系最密切的要屬HLA抗原基因中DQ位點，在2型糖尿病中已發現如胰島素、胰島素受體、線粒體及葡萄糖激酶基因等很多基因突變都較為明確。

二是環境因素。2型糖尿病的最主要環境因素是進食較多，不斷減少體力活動而引起肥胖，2型糖尿病使具有更高遺傳易感性的個體具有更高的發病率。1型糖尿病患者具有異常的免疫系統功能，在柯薩奇，風疹及腮腺病毒等很多病毒感染后而引起自身免疫反應，對胰島素β細胞產生破壞作用。

2 患者資料

收集2012年6月—2014年6月期間的49例普外臨床糖尿病患者有關資料進行研究分析，其中有26例男患者，23例女患者?；颊吣挲g在35～76歲之間，平均年齡（53.6±2.4） 歲。其中有17例患者為膽石癥，14例患者為甲狀腺，6例患者為闌尾炎，9例患者為腹股溝疝，2例患者為胃癌，1例患者為結腸癌。有46例患者具有糖尿病史，都屬于2型糖尿病。收集的患者中，有47例患者切口為一級愈合，2例患者切口為二級愈合。

3 護理

3.1 術前護理

主要在以下三方面加強對患者的護理[3]：一是心理護理，入院后向患者介紹醫院環境，使患者在短時間內融入住院環境，避免因環境而產生不安情緒。入院后若發現患者具有糖尿病，而且沒有充分認識到糖尿病的危害，要向患者宣教好糖尿病相關知識?；颊咝睦锟謶质秩菀子绊懷侵笜说牟▌臃?，只有讓對患者對控制血糖加深理解，才能使其提高術中及術后切口愈合的效果，患者積極配合治療，進而獲得使其血糖指標保持穩定。

二是對患者血糖進行嚴格監測，特別是患者術前的血糖指標更為重要，通常每天要檢測7次。應掌握患者用藥情況，特別是胰島素的具體應用情況?；颊呷缈诜堤撬?，可在術前一周左右將降糖藥停服，改用常規胰島素皮下注射方法以提高血糖控制的效果。很多醫療人員都已達成共識，認為應控制患者全血空腹血糖在5.7～8.2 mmol/L是較為科學合理的，隨機血糖不可高于11.0 mmol/L?？刂颇蛱窃?～+之間較為合理。

三是對患者做好術前各項檢查等準備工作，尤其是檢查患者心、肝、腎等器官。協助醫生將心、肝、腎等器官功能盡可能改善，進而使患者提高耐受力。對患者手術部位皮膚做好清潔工作，抗生素在術前要做好預防性應用，腸道也相應做好準備。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理 全麻患者的一般護理是在清醒前偏向去枕頭側，口腔易流出嘔吐及分泌物，以免產生誤吸，清醒后按照實際需要對患者體位姿勢進行調整。結合手術部位對硬膜外麻醉患者采取去枕平臥姿勢6 h后對體位進行安置。術后采用生命體征監測心電，吸氧采用持續低流量方式，按照醫囑采用抗生素防止發生感染。術后室內應保持整潔環境及空氣流通，陪護人員應進行相應限制，以免發生交叉感染。

3.2.2 監測血糖 糖尿病患者相對于正常人具有更明顯的手術應激反應，因此術后由于受到應激反應影響而升高血糖指標。術后可采用指尖血糖監測儀對患者血糖指標每2 h進行一次監測，對有關數據詳細記錄。對患者酸堿平衡及電解質紊亂情況進行糾正，滴速應隨時進行控制，對患者體征及狀態注意觀察?；颊呷舭l生止痛應引起注意，對受壓及手術部位采取一定的保護措施，以防肺部及泌尿系發生感染。監測時應特別注意患者表現，如發生低血糖及酮癥酸中毒應采取有效措施?；颊咝g后6 h應采取半臥姿勢，盡早開始一些活動。根據患者胃腸恢復情況，逐步到術前采取糖尿病少量多餐的飲食結構。

3.2.3 引流管護理 對引流管應固定良好，達到引流通暢效果。詳細告知患者引流管使用的注意事項，以防引流管產生扭曲受壓及滑脫，對引流液性質、顏色進行密切關注。若發生異常就要向醫生及時報告。每日要定時采用無菌操作方法更換引流袋，以避免發生逆行感染[4]。

3.2.4 護理切口 在外科臨床中，切口感染是比較常見的一種并發癥，應對患者體溫變化密切關注。使患者切口部位保持干燥，對切口是否存在滲血，感染等情況注意觀察。滲血過多時應及時報告醫生將切口敷料進行更換，換藥時采取無菌操作方法。

3.2.5 指導飲食 外科手術容易耗費患者大量體能，而糖尿病屬于一種內分泌代謝紊亂性疾病，易引起患者負氮平衡。因此臨床治療不僅要用藥合理，還要基于調理患者飲食，對糖尿病手術患者飲食進行科學指導，根據食物性質，對飲食進行合理搭配。因糖尿病引發心臟植物神經功能紊亂患者更適宜清淡飲食，應添加富含善食纖維的食物。腹瀉患者采用無麩質食物，大便不通暢患者適宜蔬菜并多飲白開水，也可采用乳果糖等藥物利于通便，不能食用辛辣刺激食物。應結合患者病情實際制定定時定量的飲食計劃，不可吸煙飲酒。胰島素注射半小時后，應確?；颊哌M食，否則容易產生低血糖。

3.2.6 指導活動 鼓勵患者在術后應加強活動，以免發生腸粘連。早期可指導患者在術后一至兩天進行輕微的床上活動，中期按照患者手術位置及耐受力，適宜采取離床活動，并將活動范圍和活動量適當增加至患者無疲勞感即可。促進患者腸道恢復功能，及時進食以利于對血糖的控制，康復期應按照患者不同愛好，采用有所區別的活動方式。指導患者由慢至快，活動量循序漸進地增加。應在飯后1 h活動為宜，每次活動時間在30 min～1 h即可[5]。

3.2.7 護理皮膚 患者床單應保持潔凈，個人應勤剪指甲，以免將皮膚抓破而引發局部皮膚發生感染。若出汗較多，患者衣物應勤換，使皮膚保持整潔。對受壓皮膚進行適當按摩，以免發生壓瘡現象。

4 討論

外科手術作為臨床具有創傷性的一種重要治療手段，糖尿病屬于慢性消耗性疾病，患者降低抵抗力并使手術增加一定的風險。而手術應急又加重了糖尿病患者加重代謝紊亂，進而加強圍手術期護理就顯得有尤為重要。對糖尿病患者圍手術期護理方法的研究，可以看到術前加強心理護理，對患者積極調整心理狀態，使患者壓力得到有效緩解。協助患者將恐懼等不良情緒釋放，耐心向患者解釋，使患者對糖尿病提高認識，構建良好護患關系，可使患者在接受手術時保持良好狀態，才能對手術積極配合。術后基礎護理應做好，對患者血糖變化密切關注，按照醫囑采用降糖藥，使患者血糖指標保持正常，若發生高血糖低血糖反應可及時發現，使患者有效維持營養。利用對飲食的合理調整，用藥和血糖監測，使營養得到明顯改善，免疫力不斷提高，才能有效避免發生感染及一些并發癥。這需要在臨床護理中，不斷提高責任感，患者病情若發生變化應及時發現，才能制訂出比較有效的護理方案，使患者早日恢復健康。

[參考文獻]

[1] 錢榮立，楊澤，佟之夏.21世紀的糖尿病防治[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2010：36-42.

[2] 李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：76-82.

[3] 林靜之，周忠復.白內障與血糖關系討論[J].中國實用眼科雜志，2012.8（16）：49-53.

[4] 劉克喜，吳勤娥.應激與應激性疾病[M].北京：人民衛生出版社，2010：157-165.

[5] 陳連清，林美瓊，莫思靜.外科糖尿病病人圍手術期護理[J].中外健康文摘，2013，4（18）：61-64.

（收稿日期：2015-12-23）