糖尿病腎病患者血液透析的護理

劉麗君　朱丹　李嘉藝　趙威　郭林

[摘要] 目的 針對臨床實施血液透析的糖尿病并發腎病患者的主要護理方法進行較深入地探討。方法 收集2012年6月—2014年6月期間實施血液透析的45例糖尿病并發腎病患者有關資料，采取有針對性的護理方法。 結果 血液透析中產生低血壓的有15例患者，產生高血壓的18例患者，產生失衡綜合征的有2例患者，產生出血程度不同的有4例患者，產生輕度感染導管出口局部的有1例患者，都采取有針對性的護理方法后得以康復。 結論 低血壓等各種并發癥，在臨床透析中應密切注意患者病情變化，及時采取有效防范措施進行處理，才能確保糖尿病并發腎病患者的臨床療效。

[關鍵詞] 糖尿病并發腎病患者；針對性護理；護理效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0174-02

糖尿病并發腎病容易向尿毒癥方向發展，且大部分同時會伴血管疾病、隨神經、視網膜病變及糖代謝持續性紊亂等嚴重疾病，在臨床采用血液透析方法進行治療過程中更容易產生心血管等并發癥[1]。所以，對患者采取有效的血液透析護理方法，對降低患者產生血液透析并發癥的可能性具有重要作用。收集2012年6月—2014年6月期間實施血液透析的45例糖尿病并發腎病患者有關資料，結合患者病情實際，對患者血液透析采取有針對性的護理方法，獲得明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月—2014年6月期間實施血液透析的45例糖尿病并發腎病患者有關資料，其中有27例男患者，18例女患者，患者年齡在37～76歲，平均年齡（52.6±3.7）歲。

1.2 方法

對患者每周進行2～3次血液透析，每次持續4 h左右?；颊咴谕肝鲞^程中達200～250 mL/min血流量，人類促紅細胞生長素在患者透析后都采取皮下注射方式[2]。

1.3 結果

血液透析中產生低血壓的有15例患者，產生高血壓的18例患者，產生失衡綜合征的有2例患者，產生出血程度不同的有4例患者，產生輕度感染導管出口局部的有1例患者，都采取有針對性的護理方法后得以康復。

2 討論

在糖尿病患者中，糖尿病并發腎病是一種全身性微血管并發癥。隨著我國逐漸進入老齡化社會，不斷變化的飲食結構，使糖尿病并發腎病在終末期腎病透析患者中不斷提高發病率，很多患者采用血液透析方法維持生命，但透析治療對于糖尿病并發腎病患者具有較多的并發癥，也具有較低的存活率，在血液透析中很大一部分患者容易產生各類并發癥[3]。所以，對糖尿病并發腎病而引發尿毒癥患者加強透析護理，對于患者提高療效及延長生存時間都具有重要作用。該研究中有30例老年患者都處于糖尿病終末期（占66.7%），由于受年齡、合并原發疾病等因素影響，在血液透析中產生合并癥的可能性相對更高。

2.1 觀察患者病情

2.1.1 失衡綜合征 失衡綜合征主要是指在透析中或結束后時間不長產生的神經系統癥狀表現綜合征，主要在初次、快速透析或結束后時間不長這幾個階段，患者主要有煩躁焦慮、惡心嘔吐、頭痛等癥狀表現[4]，該研究中發生失衡綜合征的有2例患者。因此糖尿病并發腎病患者在首次血液透析時，應了解患者是否存在頭痛不適等癥狀，透析中對患者神志等進行密切關注，若發生異常，就要將透析時間縮短（通常少于2.5 h），采取將透析液中鈉濃度調高，超濾脫水調慢等措施，使患者失衡綜合征癥狀有一定程度的緩解。

2.1.2 低血壓 據有關統計數據顯示，糖尿病并發腎病患者中約有近一半會產生低血壓，患者通常在透析后1～2 h血壓產生幅度較大降低，透析后1～2 h有15例患者具有面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀表現。所以，透析中應對患者血壓每小時監測1次，血壓降低時，每 30 min監測1次。并使患者保持平坐臥姿勢吸氧，泵速減慢，超濾停止，確有需要時將高鈉溶液迅速輸入并采取高鈉序貫透析，先采用145 mmol/L含鈉透析液，之后每小時降低5 mmol/L，直至135 mmol/L，患者若無效就要盡快結束。該研究發生低血壓的15例患者中，有9例（占60%）較大年齡、較重癥狀。所以，在透析過程中，老年糖尿病并發腎病患者若突發喪失意識、鼾聲等表現時，就要關注其是否產生低血壓情況。

2.1.3 高血壓糖尿病 高血壓主要是因血糖高和降低水清除率引發血容量增加而造成。該研究中產生高血壓的有18例患者，主要與患者水鈉潴留、沒有控制好干體重具有一定關系[5]。所以，應對患者加強教育，透析過程中對干體重及攝入的水、鈉、鉀等嚴格控制，確保體重不能在兩次透析間隔中增長高于5%干體重。透析中患者若發生高血壓，應對其進行安慰，將精神緊張等因素排除，并采取低鈉透析方法，通?；颊呖苫謴驼Ｑ獕?。此外，一些患者若高血壓嚴重及控制難度較大的患者，就要對其血壓進行24 h動態監測，掌握血壓變化規律，透析時采用適宜降壓藥物，以便于對血壓進行有效控制。

2.1.4 出血傾向 該研究產生出血程度不同的有4例患者，其中有1例患者為消化道出血，2例患者為皮下瘀斑，1例患者為眼底出血。所以，透析前對患者存在嘔血或黑便等情況應詳細了解，女性患者還要了解其月經量情況。若存在異常，就要將患者列入存在出血傾向對象。在透析中對患者皮膚出血點、心率變化等密切關注，如發生出血，就要及時向醫生報告，以便于制定處理措施。若對肝素有關患者進行透析時，就要利用魚精蛋白對抗，采用低分子肝素或無肝素透析方法。因無肝素透析方法容易導致凝血，可利用LMWH透析，并在完成時將定量魚精蛋白采用靜脈注射方法以用于對肝素進行中和。

2.2 導管穿刺及護理創口

2.2.1 終末期糖尿病患者透析的導管穿刺護理 成功主要由血管通道做決定，因糖尿病具有周圍血管病變等疾病，容易感染穿刺部位，這對血管通道選擇和建立增加了一定難度。該研究中病情危重的患者有9例，表現出嚴重的水腫、心力衰竭，體表無法進行動靜脈穿刺。結合實際，采取雙腔留置導管透析。每次透析都執行無菌操作，通常由內向外采用安爾碘對導管周圍皮膚進行消毒，消毒超過5 cm直徑范圍，并將局部血垢消除，傷口采用良好透氣性敷料或無菌紗布覆蓋后進行固定。換藥時特別注意患者穿刺部位感染情況，以避免發生導管感染。該研究產生輕度感染導管出口局部的有1例患者，采用定時消毒局部、敷料更換并應用抗生素治療后得以康復。

2.2.2 置管創口護理 通常插管在一周時間左右會發生細菌移位生長，所以要特別注意通過精心護理避免發生感染。有創固定穿刺點盡管能夠將導管脫出機會降低，但由于患者破損的皮膚易引起細菌侵入。所以，每次透析前將敷料及封管打開，并對創口情況密切關注。因碘伏可實現組織脫水，使創面加快干燥。所以，創口可采用碘伏5%溶液消毒，將滲液或滲血清除，對敷料進行更換，才能達到固定。

2.3 動靜脈內瘺護理

對于糖尿病并發腎病患者而言，動靜脈內瘺是其血液透析的關鍵。該研究中實施透析的35例糖尿病并發腎病患者都采用動靜脈內瘺，患者傷口難以迅速愈合，血管不舉有良好條件，可將動靜脈內瘺傷口延長拆線時間及啟用動靜脈內瘺時間，對瘺管成熟度進行認真評估，穿刺部位應準確，使穿刺技術不斷提高，避免定點穿刺反復[6]。穿刺過程要無菌操作，并洗凈穿刺部位消毒后，對血液透析加強感染管理，以避免發生醫源性感染。此外，積極對患者宣教內瘺有關知識，提高自我保護意識，對動靜脈內瘺保護提高認識，積極配合治療及護理，才能提高護理效果，使患者生活質量及生存率明顯提高。

3 討論

綜上所述，相對于同齡非糖尿病腎病患者而言，在臨床血液透析中糖尿病并發腎病患者更容易產生感染、高血壓及低血壓等一些并發癥，尤其是老年患者更明顯。所以，要在護理患者過程中耐心指導，提高自我護理意識，在治療透析過程中，對患者飲食進行科學指導，同時參與一定的鍛煉，才能利于患者恢復健康，使生活質量不斷提高，進而達到預期治療效果。

[參考文獻]

[1] 馬祖福，劉慎微.終末期糖尿病腎病血液透析患者危險因素分析[J].內科急危重癥雜志，2013，7（10）：59-62.

[2] 沈清瑞，葉任高，于學清.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛生出版社，2009：262-275.

[3] 岳琴琴，祁華，王蓓，等.高危出血患者血液透析抗凝方法的應用及護理[J].實用護理雜志，2014，9（16）：39-42.

[4] 林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：科學技術出版社，2010：89-97.

[5] 楊宏宇.中心靜脈導管的護理[J].國外醫學護理學分冊，2013，2（16）：13-16.

[6] 蔣美珍.碘伏紗條覆蓋傷口的效果觀察[J].實用護理雜志，2013，11（5）：47-51.

（收稿日期：2015-12-26）