國際經驗對我國醫療保險費用控制機制的啟示

來君

摘要：就目前而言，我國醫療相關花費還沒有形成特別系統的體系，在費用控制層面還存在很多問題，因此我們應該主動汲取國外一些先進有效的管理方案，學習他們的長處，以此來推動我國對醫療保險費用控制機制的進步。

關鍵詞：醫療保險；費用；控制機制

中圖分類號：F840.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-0000-01

如今隨著人口的不斷增長，交通事故、自然災害等錯綜復雜的問題交織在一起，使得各國對醫療事項的支出費用居高不下并呈現上升趨勢，這已經成為一個熱點問題。下文我們就針對各國的策略進行分析，取其精華去其糟粕，逐漸完善我國的醫療保險費用控制機制。

一、我國醫療保險費用的現狀及其控制機制

1.目前我國醫療保險支出狀況：近幾十年來，我國的醫療保險一直居高不下并且呈高速增長的趨勢。如果進行詳細的分析總結，其實不難發現其中存在的最明顯的問題是貧困家庭和倒閉企業下崗職工在辦理醫療保險總數中所占份額變重，甚至他們只需要交一次費用就可以獲得十年以上的醫療保險，導致我國很難滿足這么大量的醫療保險需要。

2.我國供方醫療保險費用控制機制現狀：供方是指醫療機構和醫院工作人員，是產生醫療保險費用的部分。想要控制他們的醫療保險費用支出，最直接的方法是采取激勵措施，鼓勵醫療機構提高效率，嚴格控制器械價格，可以事先交押金，有時也可以完事之后再付款。

3.我國需方醫療保險費用控制機制現狀：對需方醫療保險費用的控制是主要針對病患進行的，包括病患住院期間狀況的反映和費用支付情況的跟進，同時要善于就治療過程中各時間段以及治療之后的狀況進行對比分析。目前大多數國家都運用分期付款方式來改變以往一次性付款的方式，保證人人都能看得起病，為貧困家庭提供便利之處。目前我國還針對城鎮居民的醫療保險制定了一條專門的規定，那就是統籌賬戶，主要針對一些嚴重的病況，有效保證了人民的醫療便利，以及可以及時就醫，避免延誤病情。

二、我國目前醫療保險費用控制機制存在的問題

1.我國供方醫療保險費用存在的弊?。横t療機構不同于一般的普通機構，醫療服務也區別于普通的市場服務體系。醫療的主要特點是它不是完完全全的競爭市場，其中存在絕對的市場霸占現象，這主要看其醫療水平是否達到無人能及的地步。所以供方在交流中具有絕對的主導地位，因此病患處于劣勢，沒有完全自由選擇的權利。因為絕大多數患者無法準確把握自身疾病，所以對醫生有著強烈的依賴性，醫生的判斷也不見得非常準確，并且醫院的收費標準又不是病患可以評論的，所以毫無主導權。目前我國醫院存在一些坐地起價、隨意加價的現象，由于病患及其家屬想要得到優質的治療，醫生抓住這一點而試圖謀取利益，這已經形成一種風氣，對于經濟狀況差不多的家庭還好，但對于經濟狀況較差的家庭來說無疑是雪上加霜。所以這就要求醫生具有較好的自身人文修養和一定自覺性。同時醫療機構也應該加強監督工作，嚴厲禁止這種行為的發生。不僅如此，我國一些城鎮的醫療機構并不能很好滿足當地居民的需求，并且醫療器械也跟不上發展，工作人員態度惡劣，還存在嚴重的浪費現象。

2.我國需方醫療保險費用存在的弊?。耗壳拔覈鴮y籌賬戶的管理不夠嚴密，很多人為了可以享受統籌賬戶的基金而進行頻繁的賬戶交易，比如有些人為了盡快把個人賬戶資金消費完而進行一些多余的醫療消費，使得個人賬戶資金理不清楚，而醫?？ㄒ埠统械馁徫锟ㄒ粯佣嗟臄挡磺?，一些無病亂投醫現象時有發生，所以我國的醫療監督管理體制急需加強。對于統籌賬戶問題來說，設置最低限度和最高限度的支付額度是一件很有必要的事情，但是我國目前設置的限度明顯不符合邏輯，大概是職工階層年平均工資的百分之十，這就忽略了一個很重要的因素，并不是每個職工的收支都是平衡狀態，保持同一水平的。所以收入較低便無法負擔這么昂貴的收費，所以出現看不起病的現象，一拖再拖，把病情都耽誤了。而對于收入較高的來說，費用又顯得可以輕松應對，不能行之有效地控制醫療保險費用。所以我國的統籌賬戶資金管理需要進行詳細的規定，使其更加的完善。

三、國際經驗對我國醫療保險費用控制機制的啟示

1.國際經驗對我國供方醫療保險費用控制機制的啟示

醫療保險費用的控制是當前全世界都面臨的一個棘手問題，各國在符合自己國情的情況下進行相應的改革和調整。而從國外來看，以供應方的醫療保險費用控制為主，并明確需求方的責任，全面系統地控制醫療成本是全球整體的大趨勢。從供應方控制機制來分析，美國和德國在很多方面在醫療費用控制措施上值得我國借鑒，比如針對醫療服務市場的特殊性方面和防止供求方道德風險方面等經驗和措施。英國全科醫生的首診制度和大力扶持社區投資等措施，有利于我國目前的醫療資源不合理結構得以改善，以及充分利用基層的醫療資源，起到控制醫療費用增長的作用。

2.國際經驗對我國需方醫療保險費用控制機制的啟示

從需求方的費用控制角度來看，新加坡的控制機制對我國有很大的借鑒作用，改善我國的個人賬戶約束機制不足問題。加強供方在控制醫療保險費用方面的責任，因此，我國的醫療保險要進一步明確個人責任。我國要設計合理的需方支付限額。對于起付線、封頂線要根據當地的經濟發展水平和需方的收入合理設定。同時可以規定需方固定時間段內或一生的最高補償額，這在總體控制醫療費用方面將起到很好的作用。借鑒英、德、日，增加需方就醫行為約束，設計科學的自付比例。同時健全社區配套醫療設施建設，來解決我國患者無論是大小病都往大醫院跑的問題。此外，我國應適當降低基本醫療保險藥品報銷比率，來防止刷卡騙藥。比如德國在不斷改革中，對患者個人的自付比例有所增加，學習德國和日本，我們可以適當提高自付比例。

四、小結

我們應結合我國國情，各取所長，不斷改善和調整醫療保險費用的控制措施。強化政府監管和宏觀調控。建立健全的社會醫療保險體制，完善相應的法律法規來控制醫療費用的增長。另外要注意，借鑒并不是完全的照搬，我們應理性去學習其優點，在結合我國國情的情況下，建立具有中國特色的醫療費用控制機制，取其精華，去其糟粕，為中國能更好更快地發展，早日實現中國夢的宏偉藍圖走出一條康莊大道。

參考文獻：

[1]張仲男.國外醫療費用控制經驗之借鑒[J].中國社會醫學雜志，2008（25）.

[2]劉裕蘭.國際經驗對我國醫療費用控制的啟示[J].大觀周刊，2012（24）.