分區計數法脂肪抽吸術在后腰部塑形中的應用

張倜然, 馬繼光, 王淑杰, 劉 迪

作者單位：100144 北京，中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 (整形十七科：張倜然,馬繼光,王淑杰；門診手術室：劉 迪)

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分區計數法脂肪抽吸術在后腰部塑形中的應用

張倜然, 馬繼光, 王淑杰, 劉 迪

作者單位：100144 北京，中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 (整形十七科：張倜然,馬繼光,王淑杰；門診手術室：劉 迪)

目的 探討在后腰部脂肪抽吸術中，采用精細分區計數法對手術結果的影響。方法 術前對各部位脂肪的厚度進行充分了解，將抽吸部位均勻劃分為幾個類似矩形的區域。麻醉后，在每個分區從上至下進行依次抽吸。一側手術完成后，詳細記錄每個區域抽吸的針道數目及每個針道抽吸的次數，并記錄單側的脂肪抽吸量作為對側參照。另一側手術同上。結果 對所有患者隨訪7～44個月，平均16.3個月，效果滿意。結論 分區計數法脂肪抽吸術效果良好，具有易于掌握，術后患者滿意度高等優點，是后腰部形態重塑的理想術式。

脂肪抽吸術； 塑形； 分區計數法

隨著減肥熱潮的升溫，人們對形體又有了更高的要求。形體雕塑強調的并不是簡單的瘦，而是提倡勻稱，有線條的身體才是真正的美。脂肪抽吸術可以徹底吸出影響形體的多余脂肪，自然成為形體雕塑的重要手段。后腰部區域是脂肪易堆積部位，該部位一旦發生脂肪堆積，會嚴重影響腰背部整體流暢的線條，并且很難再通過傳統方式減掉。為了進一步研究該技術的安全性及有效性，現回顧中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院整形十七科2013年10月至2014年12月間收治的19例后腰吸脂患者的臨床療效?，F報道如下。

1 臨床資料

本組患者共19例。均為女性；年齡22～51歲，平均33.3歲。所有患者一般情況良好，無任何基礎疾病，且無重大手術及外傷史。

2 手術方法

2.1 術前設計 患者取站立位，背對畫線者。首先確定吸脂的范圍，前界為腋前線，下界通常為雙側臀部自然上界，上界視患者的自身情況及要求而定，范圍可延伸至背部。術前要對各部位脂肪的厚度進行充分了解，可通過適當地抓捏來判斷患者皮下脂肪的厚度，并畫線標注出脂肪厚度增加的區域，對局部明顯凸起和凹陷處，要加以特殊標記。然后，將吸脂部位均勻劃分為幾個類似矩形的區域。區分不同脂肪層厚度是非常關鍵的步驟，不同部位的皮膚緊致程度、解剖結構不同，兩者皮下脂肪的堆積程度也不同，通?？拷醒胩幍钠つw較緊，皮下脂肪層較菲薄，而靠近側腰部位的脂肪層相對較厚，在分區時應按此規律進行劃分。亞甲藍標記后碘酊固定(圖1，2)。

2.2 消毒麻醉 患者取俯臥位，必要時腹部墊高，以減小腰部凹陷的弧度，方便吸脂操作。0.5%碘伏消毒腰背部術區。麻醉方式采用安全有效的腫脹麻醉配合靜脈鎮靜麻醉(腫脹液配制方法：1000 ml生理鹽水+400 mg利多卡因+腎上腺素1 mg+碳酸氫鈉500 mg)，配合進針處局部浸潤麻醉。吸脂針的入口主要有2個，一個選擇在背部中線上、腰椎凹陷的最低處；另一個在臀中溝頂點。以11號刀片輕刺破進針區域，創口約3.0 mm。用注水針連接注水泵向術區皮下緩慢注射腫脹液，注入腫脹液時要注意進針深度及注射均勻，雙側注入量應盡量保持一致。

2.3 手術過程 麻醉后，將吸脂針(常用直徑為3.0 mm尖頭或頓頭吸脂針，吸脂針長度根據吸脂區域范圍大小而定)連接負壓吸脂機，負壓為70～90 kPa。先行后腰一側脂肪抽吸術。每個分區大致呈矩形，從上至下依次進行抽吸。自后腰中央切口進針，每個針道吸1或2次，吸脂針道呈近似平行走行(圖3)。吸完1遍后，根據需要再重復若干次抽吸。注意輕柔進針，均勻操作。一側手術完成后，詳細紀錄每個區域抽吸的針道數目，以及每個針道抽吸的次數，并計錄單側的脂肪抽吸量，作為對側吸脂操作的參照。同理，自臀中溝切口完成腰中央區域的吸脂，該區域皮下脂肪較薄。雙側手術完成后，將雙側的脂肪抽吸量進行對比，作為雙側的對稱性參考。需要注意的是：⑴在劃分區域時，不同區域內的皮下脂肪層厚度可能有差異，在抽吸時應注意區別對待。如后腰兩側皮下脂肪通常較中央厚，脂肪層較厚部位應適當增加抽吸的次數。⑵在吸脂區上、下邊緣，與非吸脂區交界處，適當地抽吸，塑造平滑的過渡。整個手術過程中要特別注意保持負壓穩定，以保證相同的抽吸操作獲得相同的吸脂效率。術后切口處留置縫線，第2天打結閉合切口，術區以棉墊及腹帶加壓包扎固定。

2.4 圍手術期管理 術后每天換藥1次，待基本無滲液后去掉棉墊包扎，改穿彈力塑身衣。囑患者盡量穿彈力衣1～3個月，術后3、6個月來院復診。

3 結果

本組19例患者術后均達到去除腰部多余脂肪，且腰部曲線平滑、流暢的目的。2例患者術后腫脹嚴重，給予口服消腫藥物后情況好轉。5例患者術區局部淤青和2例患者局部皮膚感覺異常，無須特殊處理，術后1～3個月，情況逐漸好轉，未影響正常生活。其他無嚴重并發癥發生，無凹凸不平現象。對所有患者隨訪7～44個月，平均16.3個月，患者均對效果滿意(圖4)。

4 討論

圖1 術前畫線標記吸脂范圍 圖2 吸脂操作前分區(紅色實線為分區線，綠點為切口位置) 圖3 黃色箭頭表示吸脂操作時吸脂針道的走行方向

Fig 1 Blue lines indicated the targeting area to be operated. Fig 2 Partition before liposuction (The red solid lines is used for partition, the green point is the location for incision). Fig 3 The yellow arrows represent the path direction of liposuction needle when performing liposuction.

圖4 采用分區計數法行脂肪抽吸術前后對比 a.術前后位(例1) b.術后3個月后位(例1) c.術前右側位(例1) d.術后3個月右側位(例1) e.術前后位(例2) f.術后11個月后位(例2) g.術前左側位(例2) h.術后11個月左側位(例2)

Fig 4 The effect of application of partition counting method before and after liposuction. a. back lateral preview (Case 1). b. back lateral postview at 3 months (Case 1). c. right lateral preview (Case 1). d. right lateral postview at 3 months (Case 1). e. back lateral preview (Case 2). f. back lateral postview at 11 months (Case 2). g. left lateral preview (Case 2). h. left lateral postview at 11 months (Case 2).

負壓吸脂的難點在于如何真正地達到對形體加以雕塑的目的。所謂塑形主要包括形體的左右對稱，輪廓優美，皮膚表面光滑、平坦。從某種程度上講，塑形的意義要遠大于減肥。與其他并發癥，如皮膚壞死、臟器穿孔、大出血、深靜脈血栓、肺栓塞甚至死亡等[1-6]相比，吸脂術后凹凸不平算不上嚴重，但其卻是吸脂手術難以避免的問題[1,6-7]。所以，此并發癥是患者術前最大的擔憂，也是阻礙手術推廣的重要因素。嚴重者需要行多次修復手術，但仍很難恢復正常的形態，這類患者往往過于焦慮，以至于影響患者的生活質量[8]。

目前，文獻報道都常規性地將負壓吸脂術中塑形的步驟放在吸脂手術的最后階段。有助于塑形的操作主要包括對比雙側抽吸量、捏夾法、目測法及用手掌在皮面滑動來查找不平[7,9]。這些傳統方法只能粗糙地判斷雙側的對稱性，因而這些方法只能作為參考。我們認為比較好的方法是，將塑形的概念貫穿于全部吸脂過程中。具體步驟：⑴矩形分區。以往吸脂術多選擇呈扇形或放射狀進行抽吸，這種方式往往會造成靠近進針點處的部位過度抽吸，術后呈現局部凹陷。我們采用的方法是將吸脂區近似看作矩形，平行針道走針，這樣可以有效地避免針孔周圍區域被過度抽吸，更易達到術后外觀平整的效果。⑵精細計數。我們對每個吸脂區域的抽吸次數，每個針道抽吸的次數，及單側脂肪抽吸量進行詳細記錄，將吸脂的過程數量化。其目的是便于左右對稱區有序操作，遏制凹凸不平、左右不對稱現象的發生。為了達到對稱區能受到相同的抽吸，我們在對稱部位使用同樣的負壓、同樣型號吸脂針、同樣的抽吸深度及層次、同樣的走針方式、同樣的抽吸速度，通過計數使每一對稱區針道位置、皮下走針的次數接近相同，從而做到吸脂針在脂肪層內抽吸的左右均等、有序，從根本上減少了皮下剩余脂肪不規則分布的發生。在整個吸脂過程中，負壓恒定是非常關鍵的，只有負壓恒定計數才有意義。

術后可能發生的并發癥及處理方法：⑴雙側不對稱，可待患者恢復良好后，再行二次手術進行調整；⑵術中腫脹液注入時層次不均勻[10]、吸脂過程中層次不均勻[11]，均可導致術后出現局部皮膚凹陷。一旦發生可行自體脂肪注射填充[12-13]；⑶術后雙側腰部曲線不流暢：可通過二次吸脂手術或脂肪填充來解決。

我們將分區計數法脂肪抽吸術應用于后腰區域形體的雕塑，為患者塑造平整流暢的后腰曲線，以及與整體身材比例和諧的腰形。該法簡單易行、易于掌握，術后外觀平整流暢，患者滿意度高，適用于臨床，是后腰區域形態重塑較理想的術式。

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The application of partition counting method of liposuction in lumbar region shaping

ZHANGTi-ran,MAJi-guang,WANGShu-jie,LIUDi.

(The17thDepartmentofPlasticSurgery,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

WANGShu-jie,Email:3010609255@qq.com

Objective To explore the effect of partition counting method on operation outcome in lumbar region liposuction. Methods Have a fully understanding of the thickness of fat in target area before the operation. The target area was equally divided into several rectangular regions. After anesthesia, the liposuction was performed from the top to bottom in each sub-region. After complete one side, detail record the number of needle in each sub-region and the number of each needle suction. The volume of unilateral suction fat served as a reference. The operation procedure of the other side was the same as above. Results All of the patients felt satisfactory after a 7-month to 44-month follow-up, average 16.3 months. Conclusion Employing partition counting method in liposuction has a good effect, it′s easy to master and suitable for clinical application. This method is an ideal way in lumbar region shaping.

Liposuction; region shaping; Partition counting method

張倜然(1988-)，女，黑龍江齊齊哈爾人，博士研究生.

王淑杰，100144，中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 整形十七科，電子信箱：3010609255@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.014

R622

A

1673-7040(2016)11-0683-04

2016-06-10)