淺析血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響

葉曉燕　姜萍

【摘要】 目的 探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響。方法 62例尿毒癥患者隨機分為對照組和觀察組， 各31例。對照組給予血液透析治療， 觀察組給予血液灌流聯合血液透析治療。比較兩組患者血液毒性物質清除情況和腎功能的變化。結果 治療后， 觀察組患者尿素氮（BUN）、血清鈣離子（Ca2+）、甲狀旁腺激素（PTH）的水平分別為（10.1±3.5）mmol/L、（1.76±0.31）mmol/L、（167.3±72.1）ng/L低于對照組（16.3±3.8）mmol/L、（2.09±0.31）mmol/L、（239.5±77.8）ng/L；觀察組殘存腎功能為（1.23±0.52）ml/min優于對照組（0.61±0.21）ml/min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥可有效清除血液中有毒物質， 另外可有效改善患者殘存腎功能， 改善患者臨床癥狀， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 血液灌流；血液透析；尿毒癥；腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.082

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期， 最終會導致腎功能完全喪失[1]， 引起患者機體發生一系列反應， 機體出現代謝紊亂的情況。殘存腎功能對患者后期康復以及日后康復等具有重要作用， 其主要指尿毒癥患者健存腎實質部分的濾過及調節內分泌功能。殘存腎功能對保持患者機體代謝平衡具有十分重要的作用， 可有效清除血液中的部分有害物質。治療尿毒癥現在臨床上多采取血液透析與血液灌流療法[2]。通過運用血液凈化技術， 血液中的有害物質可得到有效清除， 紊亂的水、電解質平衡可得到及時糾正， 有效減少有害物質對殘存腎實質的損害。本次研究旨在探討血液灌流聯合血液透治療尿毒癥的療效以及該治療方法對患者腎功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的62例尿毒癥患者， 患者經臨床診斷和實驗室病理學檢驗均符合《腎臟病學》中關于尿毒癥的診斷標準。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；精神嚴重障礙患者；合并其他基礎疾病患者；危重癥患者。62例患者隨機分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組中男17例， 女14例， 年齡43～78歲， 平均年齡（56.3±4.1）歲；觀察組中男18例， 女13例， 年齡42～76歲， 平均年齡（54.3±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書， 本院倫理委員會已批準此次研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予單純血液透析治療：采用德國費森尤斯生產的費森尤斯4008B血透機， 日本尼普洛公司生產的Nipro130G三醋酸纖維膜透析器。透析液選用碳酸氫鹽透析液。

1. 2. 2 觀察組 給予血液灌流聯合血液透析治療：灌流儀器選擇珠海麗珠醫用生物材料公司生產的HA130型一次性血液灌流器。兩組均通過靜脈瘺建立起血液通路， 首劑量可給予0.5～0.8 mg/kg的肝素抗凝， 患者無嚴重不適感后將劑量追加到8～10 mg/h， 透析結束前30 min停藥。對照組血液透析1～2次/周， 4 h/次。觀察組透析前應先將灌流器串聯在透析器之前， 透析器在使用前采用500 ml的生理鹽水進行沖洗， 沖洗的過程中進行排氣， 氣體排凈后用3000 ml肝素生理鹽水做閉路循環30 min。觀察組血液透析聯合血液灌流2 h后將灌流器取下， 然后再持續透析2 h。觀察組血液透析聯合血液灌流2次/月， 4 h/次。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的BUN、Ca2+、PHT水平及殘存腎功能。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后血液毒素水平變化比較 對照組治療前BUN、

Ca2+、PHT的水平分別為（19.3±5.4）mmol/L、（2.15±0.42）mmol/L、

（593.2±152.3）ng/L， 治療后分別為（16.3±3.8）mmol/L、（2.09±

0.31）mmol/L、（239.5±77.8）ng/L。觀察組治療前BUN、Ca2+、PHT的水平分別為（20.3±5.1）mmol/L、（2.15±0.38）mmol/L、

（581.3±122.3）ng/L， 治療后分別為（10.1±3.5）mmol/L、（1.76±

0.31）mmol/L、（167.3±72.1）ng/L。治療前， 兩組BUN、Ca2+、PHT水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組BUN、Ca2+、PTH水平均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后殘存腎功能比較 治療前， 對照組與觀察組殘存腎功能分別為（1.52±0.74）ml/min、（1.56±0.63）ml/min， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組與觀察組殘存腎功能分別為（0.61±0.21）ml/min、（1.23±0.52）ml/min， 觀察組殘存腎功能優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期， 患者腎功能基本喪失， 體內毒素以及代謝廢物會長期堆積， 尿毒癥患者血液中有多種毒素， 毒素主要包括小分子的水溶性毒素（如肌酐、尿素等）， 大分子毒素（包括甲狀旁腺素等）[3]。尿毒癥患者如體內毒素長期堆積會導致患者體內水、電解質紊亂， 殘存腎功能進一步下降。殘存腎實質對尿毒癥患者而言具有重要意義， 殘存腎實質可以有效提高膳食蛋白的深入吸收， 患者可以保持良好的營養狀況。另外殘存腎實質可以有效促進機體代謝， 降低自由基以及大分子毒素對組織的損傷， 這對提高患者生活質量具有積極意義。

尿毒癥常采用血液透析的方法治療， 通過血液透析可以將血液中肌酐和尿素等清除， 有效糾正患者體內紊亂的水、電解質。但血液透析的不足之處是其可以有效清除血液中小分子有毒物質， 對大中分子物質則很難清除。大中分子物質具有一定的神經毒性， 其能夠抑制紅細胞和血紅蛋白的生成， 使白細胞的吞噬功能遭到破壞[4]。殘存腎功能會進一步遭到破壞， 機體酶以及相關調節因子的生成和釋放會收到阻礙。因此為提高血液病治療效果， 需將大分子物質進行及時清除。血液灌流也是一種常用的血液凈化技術， 其對大分子有毒物質也可有效清除， 可有效彌補血液透析所具有的不足之處。血液灌流器中的樹脂吸附劑是一種高分子聚合物， 其吸附容量較大， 具有多孔的結構， 能夠有效吸附大分子物質， 并將其清除。血液透析與血液灌流聯合治療尿毒癥， 兩種方法可以起到良好的協同作用， 血液中的大分子毒素和小分子毒素均能夠清除， 可有效調節機體水、電解質平衡， 殘存腎功能可以得到一定程度的改善， 提高整體治療效果。

本次研究結果顯示， 治療后， 觀察組BUN、Ca2+、PTH水平均低于對照組， 觀察組殘存腎功能優于對照組差異均具有統計學意義（P<0.05）。充分提示血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥的有效性， 說明聯合治療可實現兩種兩種方法優勢互補， 有效調節水鈉平衡， 維持內環境功能穩定， 改善并發癥， 全面清除患者體內代謝產物、致病因子、尿毒癥毒素物質、炎癥反應因子， 提高患者生命質量[5]， 這是該方法優越性的充分體現。

綜上所述， 血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥效果顯著， 可有效清除血液中有毒物質， 改善殘存腎功能， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 劉妍， 成建釗， 郭自炎. 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響. 中國醫藥導刊， 2014， 16（2）：225-226.

[2] 李麗， 李德天. 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的療效及對皮膚瘙癢的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（23）：92-93.

[3] 陳玉米. 血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（1）：65-66.

[4] 唐怡， 張凌， 楊瑩瑩， 等. 血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析. 西部醫學， 2012， 24（2）：233-235.

[5] 王小兵， 朱虹， 丁靜明， 等. 血液灌流串聯高通量血液透析治療尿毒癥神經系統損害的療效觀察. 現代醫藥衛生， 2011， 27（24）：

3738-3739.

[收稿日期：2016-03-25]