托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水并低鈉血癥的臨床效果分析

李長安（新鄉醫學院第三附屬醫院感染科　新鄉　453000）

托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水并低鈉血癥的臨床效果分析

李長安（新鄉醫學院第三附屬醫院感染科新鄉453000）

摘要：目的：探討托伐普坦對肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥的臨床治療效果。方法：以我院2014年1月～2016年1月收治的96例肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥患者為研究對象，隨機分為對照組與治療組，對照組采用保肝、降酶、利尿等常規治療，治療組在此基礎上加行托伐普坦治療，比較兩組患者尿量、血鈉濃度、肌酐等，治療有效率。結果：完成治療后治療組血鈉濃度、尿量顯著高于對照組（P＜0.01），肌酐無差異（P＞0.05）；治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為54.3%（P＜0.05）。結論：對肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥，在常規治療基礎上加用托伐普坦治療有較好效果。

關鍵詞：托伐普坦 肝硬化 腹水 低鈉血癥

肝硬化患者因為肝功能衰竭，蛋白合成、分泌功能下降，肝硬化末期容易合并頑固性腹水。肝硬化頑固性腹水易發生丟失性和稀釋性低鈉血癥，低鈉血癥是誘發腦水腫和肝性腦病的主要因素之一，是臨床治療難點［1］。利尿是目前治療頑固性腹水的主要手段，但是患者如果受到長時間低鈉血癥影響，則對一般利尿藥物治療敏感性下降，患者預后往往不佳。托伐普坦是一種新型排水利尿藥物，本研究選擇肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥采用托伐普坦治療，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取新鄉醫學院第三附屬醫院2014年1月～2016年1月收治的96例肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥患者為研究對象，按照數字隨機分為對照組46例、治療組50例。男性59例，女性37例，年齡34～66歲，平均年齡（48.9±14.1）歲。診斷：參照中華醫學會肝臟病學分會推薦的診斷標準［2］。Child-Pugh分級：A級：3例，B級：42例，C級：51例。乙型病毒性肝炎合并肝硬化52例，丙型病毒性肝炎合并肝硬化20例，酒精性肝硬化12例，血吸蟲性肝硬化3例，其他原因所致肝硬化9例。納入標準：①所有患者診斷明確，臨床體征與診斷相符；②患者一般情況可，無嚴重心腎功能衰竭；③排除對托伐普坦及其他利尿藥物過敏患者，排除其他惡性腫瘤所致的腹水，排除肝性腦病、消化道出血患者。所有患者知曉本研究目的、過程、意義，并同意參與。兩組患者在性別、年齡、診斷體征、病因等一般資料上比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均予以保肝、補充營養、限制蛋白質攝入等一般對癥支持治療。對照組予以呋塞米（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字H44023242）80～120mg/d，口服，螺內酯（北京中新制藥廠，國藥準字H10910011）300～400mg/d，口服，連續治療7d。治療組予以托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20110115）15mg/d，口服，服藥時飲水200mL，連續治療7d。

1.3評價指標：①統計患者尿量，我院檢驗科以羅氏全自動生化分析儀測定血鈉濃度、肌酐濃度，比較差異。②治療有效率：顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，精神好轉，腹水消失或基本消失，24h尿量、血鈉恢復正常；有效：患者臨床癥狀得到改善，腹水減少超過50%，24h尿量、血鈉得到恢復；無效：患者臨床癥狀無改善或進一步加重，尿量減少，血鈉濃度繼續下降；總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以（±s）描述，采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者尿量、血鈉濃度、肌酐水平差異：患者在治療前24h尿量、血鈉、肌酐水平比較無差異，P＞0.05。兩組患者在完成治療后，24h尿量、血鈉水平均有不同程度升高，P＜0.01，但是治療組24h尿量、血鈉水平顯著高于對照組，P＜0.01，見表1。

表1患者尿量、血鈉比較

2.2治療有效率比較：對照組顯效6例（13.0%），有效19例（41.3%），無效28例（45.7%），總有效25例（54.3%）；治療組顯效11例（22.0%），有效32例（64.0%），無效7例（14.0%），總有效43例（86.0%）。治療組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

3討論

肝硬化患者由于肝功能衰退，至失代償期時腹水是較為常見的臨床表現。頑固性腹水是指對大劑量利尿劑治療不敏感，或者在通過穿刺術外放腹水后又快速再發大量腹水［3］。頑固性腹水會加重患者癥狀、不利于臨床治療，而低鈉是頑固性腹水的主要原因之一。血鈉水平是肝硬化患者預后的重要指標，長時間低鈉會增加肝性腦病發病率，所以糾正低鈉血癥對患者有積極臨床意義。目前診斷頑固性腹水肝硬化，糾正低鈉的主要方法是利尿，但是肝硬化失代償期患者使用常規利尿藥物可能會刺激抗利尿激素的不恰當釋放，引起對常規利尿藥物不敏感現象。

托伐普坦是一種精氨酸加壓素V2受體阻滯劑，作為新型排水利尿藥物被應用于臨床。托伐普坦可以促進自由水從腎臟排出，同時升高血漿中鈉離子水平，不同于其他利尿藥物在利尿的同時對血漿鉀離子也有明顯影響，托伐普坦對血漿鉀、鎂、鈣等其他離子無明顯影響，有研究顯示其在心力衰竭、低鈉血癥、腹水等疾病治療中有較好效果［4］。研究結果顯示，對肝硬化頑固性腹水采用托伐普坦治療，可以顯著增加患者尿量，利尿效果確切，與常規利尿藥物比較，可以顯著增加24h尿量、升高血鈉水平。臨床治療有效率比較，采用托伐普坦治療的治療組顯著高于對照組，提示托伐普坦對肝硬化頑固性腹水有較為肯定的臨床治療效果，與劉彩峰等［5］的研究結果相符。

綜上所述，托伐普坦對肝硬化頑固性腹水療效顯著，尤其對低鈉血癥有較好的糾正作用，是肝硬化失代償期臨床治療的一個新選擇，值得推廣。

參考文獻

［1］Holecek M.Ammonia and amino acid profiles in liver cirrhosis：effects of variables leading to hepatic encephalopathy［J］.Nutrition，2015，31（1）：14-20.

［2］中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

［3］張紅霞，李俊，王以慧，等.中心靜脈導管腹腔留置治療肝纖維化頑固性腹水效果 ［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2013，25（4）：427-430.

［4］趙海明，趙正蘭，羅玉明，等.托伐普坦片治療老年肝硬化難治性腹水伴低鈉血癥患者療效觀察 ［J］.四川醫學，2015，36（10）：1393-1396.

［5］劉彩峰，汪明明，李新立，等.托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水并低鈉血癥的療效［J］.山東大學學報（醫學版），2016，54（1）：33-36.

中圖分類號：R657.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0076-02