生膚湯治療肛瘺及肛周膿腫術后創面愈合30例臨床觀察

張曉艷　白克運　楊　旭　皇甫明者

1.山東中醫藥大學，山東　濟南　250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院肛腸科，山東　濟南　250014

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生膚湯治療肛瘺及肛周膿腫術后創面愈合30例臨床觀察

張曉艷1白克運2楊旭1皇甫明者1

1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院肛腸科，山東濟南250014

【摘要】目的：觀察生膚湯促進肛瘺及肛周膿腫術后創面愈合的臨床療效。方法：將60例肛瘺及肛周膿腫術后患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組30例，其中對照組予以肛腸科常規治療，實驗組在對照組的基礎上從術后7天開始口服生膚湯加減至痊愈。比較兩組患者的創面愈合時間。結果：治療組總有效率為100%,對照組總有效率為83.33%,治療組療效優于對照組(P<0.05)。結論：生膚湯能有效的促進肛瘺及肛周膿腫術后創面的愈合，縮短病程。

【關鍵詞】生膚湯；肛周膿腫；肛瘺；創面愈合

肛瘺、肛周膿腫是常見的肛門直腸疾病，臨床中通常采用手術方法治療，因創面位于消化道末端，為污染創面，且肛瘺、肛周膿腫術后創面分泌物較多，病程較長，日久不愈，患者術后多出現氣血虧虛的癥狀，為促進創面愈合、縮短病程，對30例肛瘺、肛周膿腫患者在常規換藥、坐浴的基礎上術后1周后予生膚湯加減水煎服，有效的縮短了患者的創面愈合時間，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料肛瘺、肛周膿腫術后患者60例，均源自2015年1月至2015年10月在我院住院患者。將患者隨機分成兩組，治療組男23例，女7例；對照組男24例，女6例。兩組患者性別、年齡、創面大小比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性，見表1～3。

表1　兩組年齡比較

表2　兩組病例創面面積比較

表3　兩組性別構成情況　(例)

1.2納入標準 ①?？茩z查及相關影像學檢查明確診斷為肛瘺、肛周膿腫，并在我院行肛瘺切除術、肛周膿腫切開切除術，且創面未予縫合的的住院患者；②年齡20～60歲；③術后一周有氣血虧虛癥狀表現的患者。

1.3排除標準 ①合并其他肛門疾病者；②有糖尿病、結核及凝血障礙者; ③妊娠或哺乳期婦女; ④有其他因素妨礙觀察者。

1.4剔除標準 ①治療期間有其它影響觀察客觀性的醫療行為者②不能堅持用藥至規定療程者③失訪者。

1.5治療方法

1.5.1對照組：予肛腸科常規治療。營養支持3d，抗菌素治療7d，油紗、九華膏、復方黃柏液創面換藥，每日便后予中藥花子葉湯坐浴熏洗。

1.5.2實驗組：予生膚湯加減治療。營養支持3d，抗菌素治療7d，每日予油紗(九華膏、復方黃柏液創面換藥，便后予中藥花子葉湯坐浴熏洗，同時術后1周開始予生膚湯口服，整方如下：黨參9g，茯苓12g，白術9g，甘草6g，熟地15g，當歸12g，赤芍9g，白芍9g，川芎12g，生黃芪30g，肉桂12g，忍冬藤30g，金銀花30g，麥冬9g，皂角刺9g。日1 劑，加水1500ml，濃煎至400ml，早晚各200ml溫服，直至痊愈。

1.6觀察指標

1.6.1創面愈合面積計算方法[1]：用透明薄膜直接均勻敷貼于創面上，以細記號筆描繪創緣，再將薄膜鋪于心電圖描記紙上，計算出具體數值。

1.6.2創面愈合率創面愈合率=(術后創面的面積-沒愈合的創面面積)/術后創面面積×100%

1.7療效判定標準以4周為一療程，觀察2組患者的綜合療效，在療程期間出院的患者囑定期復診，參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈:術后第4 周，傷口愈合，肛門功能恢復良好，無疼痛、滲液等。顯效:術后第4 周，創面愈合率≥50%, 但未痊愈，肛門功能未完全恢復, 傷口稍有疼痛和滲液等。無效:術后第4 周，創面愈合率<50 %, 肛門功能有明顯障礙，疼痛、滲液無明顯減少。其中治愈、顯效納入總有效率計算，無效納入無效率計算。創面的愈合時間：創面完全上皮化所需時間，上皮化依靠肉眼觀察。

1.8統計學方法采用SPSS 19．0 統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較治療組治愈19例, 顯效11例,無效0例, 總有效率為100%；對照組治愈13例, 顯效12例, 無效5例, 總有效率為83.33%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(P< 0.05), 治療組綜合療效優于對照組。見表4。

表4　兩組療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組創面愈合時間的比較治療組創面愈合時間為(24.5±3.5)d,對照組為(27.5±4.5)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　兩組創面愈合時間的比較　(d)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

中國是世界上認識肛瘺和肛周膿腫較早的國家。中國古代醫學文獻中存在大量關于肛瘺和肛周膿腫發病及治療的記載，宋代《太平圣惠方》言：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結聚肛邊，有瘡或作鼠乳，或生結核穿穴之后，瘡口不合，時有濃血，腸頭腫痛，今久不差，故名痔瘺也?！惫石浌芫貌皇湛?，邪氣留連，耗氣傷血；明·汪機《外科理例》:“肌肉,脾所主也,潰后收斂,遲速者,及氣血盛衰使然……生肌之法,當先理脾胃,助氣血為主,則肌肉生?！敝赋鲂g后創面難以愈合的的原因是氣血虧虛，化生乏源。

肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的慢性期，手術是這兩種疾病的主要治療方法，膿多因氣血所致,基于陰津氣血耗傷嚴重狀況下,加上手術損傷帶走的機體元氣,易發皮肉與血絡受傷,致使氣血虧虛[3]，疼痛又耗傷陰津氣血[4]，為求“扶正達邪”，對30例患者予自擬生膚湯以益氣扶正、袪腐生肌，促進創面的愈合，方中重用生黃芪為君藥，生黃芪性溫味甘，有益氣托毒、生肌斂瘡之用，《藥性賦》中說：其用有四：溫分肉而實腠理，益元氣而補三焦，內托陰證之瘡瘍，外固表虛之盜汗?！度杖A子本草》曰其可：“助氣壯筋骨，長肉補血?！鄙S芪為中醫傳統“瘍科”常用藥，具有較強的補氣托里、生肌療傷作用，且能補而不滯，不易在應用中出現“虛不受補”的不良反應。術后患者氣血虛弱，正氣不足，故用以為君藥，以達到益氣扶正、生肌斂瘡之用；臣以人參、茯苓、白術健中焦之脾氣，養后天之氣，使氣血生化之源得調；并以熟地、白芍、麥冬、當歸、川芎、赤芍共為臣藥，三補三行，滋陰補血，養先天之氣，兼有活血行氣之功，使補而不滯，滋而不膩，共奏益氣養血之功，統籌全局，使術后患者氣血自生，袪腐生??；佐以肉桂、皂角刺、雙花、忍冬藤，肉桂溫陽益氣，“少火生氣”，與四物湯合用以陰中求陽，鼓舞陽氣，兼以通利血脈之功，皂角刺消腫托毒，忍冬藤疏通經絡，雙花清熱散結，恢復性患者氣虛血弱，加以運動不足，易導致氣滯血瘀，聚而為火，三藥合用以達到清熱散結，行氣消腫之效，并預防血敗肉腐，膿毒形成，具有疏通經絡、托毒外出之功，使以甘草，調和諸藥，全方氣血雙補，補而不滯，加以散結托毒，袪腐生肌，為傷科效方。且現代藥理表明黃芪具有較好的促進血管生成作用，可改善創面的血液循環，有利于水腫的吸收，減輕疼痛的程度[5]。

本次研究表明，治療組總有效率高于對照組,創面愈合時間明顯短于對照組，由此可見生膚湯可以明顯縮短肛瘺和肛癰創面愈合的時間，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳朝暉,代述東,曲小偉,等.復方紫歸膏促進肛腸病術后創面愈合的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2009,4(2) : 129.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社, 1994:35.

[3] 劉春英,陳本會,熊艷艷.藻酸鈣敷料在肛瘺術后的應用效果觀察[J].護理實踐與研究,2012(6):20-21.

[4] 金艷玲.十全大補湯促進肛癰及肛瘺術后切口愈合的臨床觀察[J].吉林中醫藥,2012(2):173-174.

[5] 朱瑾波,李玉鼎，李玉書. 黃芪治療慢性皮膚潰瘍對血管生成過程的機制探討[J].河北中醫，1996，18(4):21．

【中圖分類號】R657.1+5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0065-02

(收稿日期：2016.04.06)