不同縛扎部位對足部手術止血效果的影響

姚見玉　吳耀銀　楊鳳霞　姚婉荷　黃玉娥

廣東省東莞市企石醫院，廣東　東莞　523500

?

不同縛扎部位對足部手術止血效果的影響

姚見玉吳耀銀楊鳳霞姚婉荷黃玉娥

廣東省東莞市企石醫院，廣東東莞523500

【摘要】目的：觀察不同縛扎部位對足部手術止血效果的影響。方法：選擇80例足部手術成人患者進行回顧性研究，按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組各40例患者，對照組將止血帶縛扎在常規大腿根部，壓力選取患者大腿根部周徑，研究組將止血帶縛扎在踝關節上10cm處，壓力選取氣囊止血縛扎帶來縛扎近端部位的肢體周徑上。觀察兩組的水皰、皮膚紅腫、破潰及止血帶的充氣壓力、壓力時間等。結果：兩組患者充氣時間比較，差異不明顯(P>0.05)，兩組患者的充氣壓力比較，差異明顯(P<0.05)；研究組的止血帶副損傷總有效率(92.5%)明顯高于對照組(75.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組的止血效果總有效率(97.5%)明顯高于對照組(85.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對足部手術止血帶縛扎周徑越小，阻斷血流需要的壓力就小，從而使患者越舒適。驅血的周徑越短能提高手術醫師的工作效率，從而更為確切的止血及使得術野更加清晰。

【關鍵詞】氣囊止血帶；縛扎；足部手術；止血效果；止血帶副損傷

氣囊止血帶是骨科手術中最常用的止血方法，但如果使用不當，會給患者帶來皮膚紅腫，水皰等并發癥，有些嚴重的患者會發生水泡潰破、肢體腫脹等癥狀。有研究發現，止血帶縛扎在常規大腿根部，需花較長的時間來實現驅血操作[1]，費力費時，為了避免上述情況的發生，我院特選取2013年9月至2015年3月接診的80例足部手術成人患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2015年3月我院接診的80例足部手術成人患者，按照隨機數字表法分兩組，各為40例，其中研究組男24例，女16例，年齡20～52歲，平均年齡(32.5±2.1)歲，其中患跟腱斷裂22例、跗骨骨折4例、肌腱斷裂5例、趾骨骨折9例；對照組男20例，女20例，年齡19～51歲，平均年齡(33.5±2.2)歲，其中患跟腱斷裂21例、跗骨骨折5例、肌腱斷裂6例、趾骨骨折8例。所有患者納入標準：滿足足部骨折標準，無嚴重的心、腎、肝病變，自愿接受研究并簽署同意書的足部手術患者；排除標準：病理性足部骨折患者，開放性足部骨折患者，嚴重的心、腎、肝病變患者，未簽署同意書的足部手術患者，兩組患兒在性別、年齡、診斷標準等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法選擇由廣州市樂邦醫療器械有限公司生產的電腦氣壓止血器，深圳市富凱發科技有限公司生產的氣囊止血帶。當肢體的周徑<25cm時，充氣氣壓選擇25kPa，當肢體的周徑介于25～50cm之間時，肢體周徑(cm)的數值與充氣壓力(kPa)的數值相同，當肢體的周徑>50cm時，充氣氣壓選擇50kPa。

對照組患者取平臥位，在聯合麻醉下，采用無菌氣囊止血帶，其長度約為氣囊放置處1圈半為宜，將氣囊縛扎于大腿根部，壓力大小為大腿根部周徑的大小，于大腿根部下肢用繃帶或襯套繞3周作為襯墊，將氣囊止血帶綁在繃帶或襯套上，外加繃帶2圈且固定，氣囊止血帶綁好后，經常規消毒。驅血時，將肢體抬高至45°，時長5min，在使用驅血帶纏繞氣囊止血帶處，最后設定沖壓值進行充氣。

研究組患者取平臥位，經常規消毒后，采用消毒后的氣囊止血帶，縛扎位置為踝關節上10cm處，壓力大小為大腿根部周徑的大小，踝關節上10cm處用繃帶或襯套繞3周作為襯墊，將氣囊止血帶綁在繃帶或襯套上，外加繃帶2圈且固定。驅血時，將肢體抬高至45°，時長5min，在使用驅血帶纏繞氣囊止血帶處，最后設定沖壓值進行充氣。

1.3療效指標

1.3.1止血帶副損傷療效判定標準[2]：優：皮膚有輕微壓痕，無水皰或水腫，肢體血運恢復，神經功能正常；良：皮膚有顯著壓痕，輕度水皰或水腫，肢體血運恢復，神經功能正常；差：皮膚出現大量水泡，部分潰破，肢體淤血腫脹麻木。

1.3.2止血效果療效判定標準[3]：優：創面肢體無出血，解剖分層鮮明，無淤血；良：創面肢體較清晰，少許出血，能基本上進行解剖操作；差：創面肢體出血明顯，解剖與分離手術受較大影響?？傆行?(優+良)×100%。

2結果

2.1兩組充氣時間、充氣壓力比較分析兩組患者充氣時間比較，差異不明顯(P>0.05)，兩組患者的充氣壓力比較，差異明顯(P<0.05)。具體情況見表1。

表1　兩組充氣時間及充氣壓力比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組止血帶副損傷、止血效果效果比較分析研究組的止血帶副損傷總有效率(92.5%)明顯高于對照組(75.0%)，差異具有統計學意義(χ2=4.5006，P<0.05)；研究組的止血效果總有效率(97.5%)明顯高于對照組(85.0%)，差異具有統計學意義(χ2=3.9139，P<0.05)。具體情況見表2。

表2　兩組止血帶副損傷及止血效果效果比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

止血帶止血是用于肢體大出血急救時有效、簡單的止血方法，它通過壓迫血管阻止血行來達到止血目的[4]。但如使用時間過長或使用不當，止血帶可導致遠端肢體壞死，造成殘疾，為此，當出血猛烈時，用其它方法不能止血時才應用止血帶。有中醫研究指出，“氣為血之帥，血為氣之母”血瘀和氣滯常?；橐蚬?，止血帶如果壓力過高可使得止血部位的微血管扭曲，從而使得肢體氣滯血瘀，神經受到壓迫時，會導致神經失調，甚至神經麻痹。止血帶壓力過低會止血不良，嚴重時靜脈淤血，因此選擇合適的氣囊止血帶的充氣壓力，決定于患者的血壓，肢體粗細，年齡等情況。有研究指出，止血帶使用時間過長、壓力過高、縛壓過緊或者綁扎位置不對，會使得血管直徑變小，神經血流較難恢復，從而導致病理狀況愈發嚴重[5]。數據顯示，止血帶縛扎在大腿根部，壓力選取患者大腿根部周徑，患者的氣囊止血帶的充氣壓力為(43.3±1.46)kPa，止血效果有效率僅為97.5%，具有一定的效果，效果不顯著。

大量研究顯示，對于下肢體遠端手術，止血帶袖帶如果越寬，從而肢體的周徑越小，阻止血流所需壓力會越低[6]，使得患者更為舒適。因此，對足部手術時，止血帶的位置最好在踝上方，有研究指出，止血帶的壓力與并發癥與止血效果有直接的關系，根據壓強公式可得出，根據肢體的周徑大小來確定對應的充氣壓力較為適宜，可以保證術野清晰的情況下，最大限度的減小止血帶副損傷[7]。數據顯示，止血帶縛扎在踝關節上10cm處，壓力選取氣囊止血縛扎帶來縛扎近端部位的肢體周徑上，經減壓后，無紅腫或水皰，止血效果優良率高達97.5%，效果顯著，此外，有研究指出，止血帶的正確使用可降低術中出血，降低患者的痛苦，如果應用不當，會對患者造成2次傷害。

綜上所述，對足部手術止血帶縛扎周徑越小，阻斷血流需要的壓力就小，從而使患者越舒適。驅血的周徑越短能提高手術醫師的工作效率，從而更為確切的止血及使得術野更加清晰，因此，足部手術氣囊止血帶位置應置于踝以上，小腿1/4以下，更為理想。

參考文獻

[1] 唐芳,尤慧,董艷紅，等.超聲技術用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力的臨床研究[J].實用醫學雜志,2011,27(13):2469-2470.

[2] 宋達瑋,程宇,倪莉，等.踝部止血帶與大腿止血帶在足部手術中的應用比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(17):1708-1712.

[3] 陳黎敏,沈碧玉,何燕，等.氣壓止血帶保護襯墊的設計及應用[J].中華護理雜志,2012,47(9):封3.

[4] 繆霜霜,陳超萍,倪劍武，等.充氣式止血帶對下肢手術患者圍術期肺換氣功能的影響[J].中國全科醫學,2010,13(27):3111-3113.

[5] 尹芳,賀玉英,沈杰，等.改良氣囊止血帶使用方法對皮膚并發癥的影響[J].護士進修雜志,2011,26(1):58-59.

[6] 周衛,劉東海,馬國濤，等.全膝關節置換過程中應用氣囊止血帶與高凝狀態的關系[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(9):1541-1544.

[7] 馬駿,李國慶,曹力，等.全膝關節置換術中不同壓力止血帶對術后腫脹及疼痛影響的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(13):1297-1301.

【中圖分類號】R619+.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0077-02

(收稿日期：2016.03.29)