錢琦
不論使用哪種降尿酸藥,都應該從小劑量開始,以防用藥量過大導致關節內尿酸鹽結晶迅速析出、沉積,使急性關節炎反復發作。
尿酸是人體嘌呤代謝的最終產物。當人體內的嘌呤代謝長期紊亂時,血中尿酸會導致高尿酸血癥,其直接后果是有尿酸鹽針狀晶體在組織中析出,由此引發急性炎癥即痛風。因此,高尿酸血癥和痛風患者,必須將血尿酸控制在目標范圍之內。
目前,降低尿酸的方法除了低嘌呤飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重外,很多患者還需服用藥物,其中碳酸氫鈉片、別嘌呤醇和苯溴馬隆最常用。使用這些藥物時,必須小心對待,確保安全。
別嘌呤醇須防過敏反應
別嘌呤醇通過抑制人體內合成尿酸的酶的活性,使尿酸生成減少。其不良反應較多,包括胃腸道癥狀(腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等)、肝功能損害(轉氨酶升高、黃疸等)、腎臟損害(浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等)、骨髓抑制(白細胞、血小板減少或貧血等)和過敏反應。
服用別嘌呤醇除定期監測肝腎功能、血常規外,還須注意過敏反應發生。過敏反應主要表現為各種類型的皮疹,發生于四肢、軀干皮膚,常伴瘙癢、發熱等,嚴重者危及生命。別嘌呤醇引起的過敏反應潛伏期長,一般在用藥1~3個月內發生,癥狀由輕至重,極易引起患者甚至醫務人員的忽視。
因此,服別嘌呤醇的患者如有皮疹伴隨發熱,首先要考慮別嘌呤醇過敏,應立即停藥,給予對癥處理。別嘌呤醇一般從小劑量起使用,就是為了規避過敏反應。過敏反應更青睞合并腎功能不全和服用噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)的患者,這類患者更需加強防范。