揭開腰椎間孔鏡的面紗

黃振飛

對于很多腰椎間盤突出癥患者來說，通過正規的保守治療是可以緩解的，但也有一部分人椎間盤突出較嚴重，比如椎間盤外環撕裂導致髓核脫出，伴有后縱韌帶骨化，這類的患者如果通過保守治療效果不佳，往往就需要手術治療。

一般人一談到手術就很害怕，從心理上認為需要做手術的都是“大病”。所以很多人寧愿忍著疼痛不斷尋求非手術治療方法。

隨著醫學的進步，腰椎間盤的手術也變得越來越微創化，腰椎間盤突出癥患者不用擔心自己要做一個大手術。很多醫院正在開展腰椎間孔鏡的手術，究竟這項技術是什么？真的有那么好么？所有的腰椎間盤突出都適合做么？這里我就來揭開其神秘的面紗，讓大眾看看腰椎間孔鏡手術的真面目。

腰椎間孔鏡

椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區實施手術。

腰椎間孔鏡儀器看起來很簡單，但是使用起來可是很需要技術的，操作的醫生需要經過嚴格培訓，目前一般大醫院都有專門的醫生做腰椎間孔鏡治療，不是每個醫生都可以做的。

醫生在術前，通過對患者病變的影像學資料進行嚴格測量和評估，然后選好進針點，僅僅在皮膚上切一個5毫米左右的小口，將椎間孔鏡在透視下進到椎間孔的位置，椎間孔的位置往往就是椎間盤壓迫神經根的位置，另外，椎間孔也是進入椎間盤的天然入口，不需要破壞脊椎，儀器的頭端有鏡頭和光源，鏡頭所見傳到顯示屏上，在內窺鏡直視下可以清楚地看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環。手術創傷小，皮膚切口如同一個黃豆粒大小，出血不到20毫升，術后僅縫1針。是同類手術中對病人創傷小、效果好的椎間盤突出微創療法。

腰椎間孔鏡治療的好處

首先，腰椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥創傷很小，只需要局部麻醉，而且切口往往只有幾毫米，有的甚至都可以不用縫合。當然，創傷小術后恢復就快，住院兩三天就可以了，還有，就是可以在直視下進行手術操作，損傷神經的風險較小。最后還有一個好處是手術對脊椎結構無明顯損傷，若微創手術效果欠佳，對于以后做開放性手術影響不大。

腰椎間孔鏡治療的適應證

不是每個椎間盤突出的病人都可以做椎間孔鏡或者微創手術。椎間孔鏡的絕對手術適應證是：單側下肢疼痛或者麻木，影像學結果證實是相應一側椎間盤突出，經過正規保守治療無效，可以考慮椎間孔鏡手術，這種患者比較常見，手術效果也滿意。當然，適不適合做椎間孔鏡手術是需要經過醫生嚴格評估的，一般手術經驗豐富的醫生手術的效果也就好一些。

醫學的進步給腰椎間盤突出癥患者帶來了很大的福音，目前，也有一些患者在疾病的早期就愿意接受椎間孔鏡的微創治療，不愿忍受疼痛慢慢保守治療。醫學的進步帶來了治療方案選擇的多樣性，最終的治療方案一般都是醫生結合患者的要求和病情而定。