新式剖宮產對再次剖宮產造成的不利因素

麥翠英　黃捷麗

(1.廣東珠海高新技術產業開發區醫院,廣東 珠海 519000；2.珠海市第二人民醫院，廣東 珠海519000)

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新式剖宮產對再次剖宮產造成的不利因素

麥翠英1黃捷麗2

(1.廣東珠海高新技術產業開發區醫院,廣東 珠海 519000；2.珠海市第二人民醫院，廣東 珠海519000)

摘要目的探究新式剖宮產產婦中不縫合膀胱子宮返折腹膜與腹壁腹膜對于再次剖宮產手術造成的不利因素。方法研究選取我院住院部76例再次剖宮產產婦進行分析，首次剖宮產為子宮下段剖宮產，有縫合腹膜產婦38例作為對照組；首次剖宮產為新式剖宮產，沒有縫合腹膜產婦38例作為觀察組。對比兩組產婦再次剖宮產時的各項臨床指標。結果觀察組產婦盆腔粘連發生率顯著高于對照組，手術時間明顯比對照組長，兩組數據對比差異具有統計學意義(P均<0.05)。兩組產婦在手術出血量、切口愈合、住院時間等指標上相比差異不大，無統計學意義(P均>0.05)。結論新式剖宮產造成盆腔粘連比子宮下段剖宮產嚴重，不僅增加了再次剖宮產手術難度，還延長了手術時間。

關鍵詞新式剖宮產；再次剖宮產；盆腔粘連

文章編碼：1001-8131(2016)02-0125-02

新式剖宮產選擇切開皮膚，撕開皮下組織，橫切筋膜，橫行撕開腹膜。而子宮肌層則采用一層連續鎖扣進行縫合，不縫合膀胱反折腹膜，也不縫合壁層腹膜。關腹則選擇連續縫合筋膜層，皮膚以及皮下脂肪全層僅縫合3針[1]。但新式剖宮產不縫合膀胱子宮返折腹膜與腹壁腹膜所造成的遠期影響，產科醫師一直存在不同的觀點。因而本文選取我院住院部76例再次剖宮產產婦探究該手術方式遠期影響，現將結果進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年7月至2014年6月收治的76例再次剖宮產產婦進行分析研究，其中首次剖宮產為子宮下段剖宮產，有縫合腹膜產婦(38例)作為對照組；首次剖宮產為新式剖宮產，沒有縫合腹膜產婦(38例)作為觀察組。對照組產婦年齡在24～37歲，平均(30.5±2.3)歲；孕周為37～41周，平均(38.2±1.1)周；距離上次剖宮產最短時間為2年，最長為9年。觀察組產婦年齡25～39歲，平均(32.0±2.7)歲；孕周38～41周，平均(38.5±0.8)周；距離上次剖宮產最短時間為1.5年，最長為10年。兩組產婦年齡、孕周以及手術指征等資料上對比差異無統計學意義(P均>0.05)，可以進行分組比較。

1.2方法：兩組產婦手術均采取腰硬聯合麻醉，沿著原來的手術切口進腹，并進行子宮下段剖宮產術。比較兩組產婦盆腔粘連情況、手術時間以及手術出血量、切口愈合、住院時間等指標。

1.3盆腔粘連分級：可分為4級[2]，Ⅰ級無粘連；Ⅱ級粘連疏松，且容易分離，粘連面積小于手術創面的20.00%；Ⅲ級粘連緊密，需要進行臨床鈍性分開，分離后局部出現滲血，粘連面積小于手術創面的40.00%；Ⅳ級緊密粘連，需進行銳性分開，粘連面積大于手術創面的60.00%。

2結果

2.1 兩組產婦手術時間進行對比：觀察組手術時間明顯比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2.2 兩組產婦盆腔粘連情況進行比較：觀察組產婦盆腔粘連發生率顯著比對照組高，盆腔粘連的嚴重程度也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結果見表2。

表1　兩組產婦手術時間進行對比 (min)

表2　兩組產婦盆腔粘連情況進行比較分析例 [n(%)]

2.3 兩組產婦手術出血量、切口愈合以及住院時間進行比較 差異不大，無統計學意義(P均>0.05)。結果見表3。

表3　兩組產婦手術出血量、切口愈合以及住院時間對比分析

3討論

3.1新式剖宮產：剖宮產手術是婦產科中的一項十分重要的手術，隨著麻醉學、水電平衡、輸血輸液以及手術縫合材料的不斷改進與控制感染措施的進步，剖宮產已經成為當下解決難產產婦與產科合并癥產婦的有效手段。新式剖宮產最大的優勢在于不縫合膀胱子宮返折腹膜與腹壁腹膜。部分學者認為腹膜與其他上皮組織不同，當腹膜受損以后，間皮細胞會從切口邊緣向著中央爬行，損傷表面發生上皮化生，從而達到腹膜愈合的目的[4]。而縫合腹膜則會由于縫線異物刺激、腹膜缺血以及組織水腫等因素導致粘連出現。

3.2盆腔粘連：盆腔粘連是腹部手術術后極為常見的一種并發癥，有資料顯示，婦科手術后臟層腹膜(子宮、卵巢、輸卵管)比壁層腹膜(盆腔和腹腔)更易出現粘連情況，20.00%產婦繼發不孕是由于粘連引起。經歷過開放性婦科手術的產婦粘連發生率更高。初次手術后10年內由于盆腔粘連相關疾病而再次入院的風險大約為5.00%，術后近35.00%產婦再次入院達2次以上[5]。隨著剖宮產的增多，二次剖宮產率也隨之而上升，不縫合膀胱子宮返折腹膜及腹壁腹膜所造成的遠期影響，產科醫師一直存在不同的觀點。根據本材料分析的結果，觀察組不縫合膀胱子宮返折腹膜及腹壁腹膜，使粘連的發生率上升，尤以嚴重致密粘連的情況明顯。而又因為盆腔粘連的情況，致使再次剖宮產時進腹困難，暴露子宮困難，經常需要大量鈍銳性分離粘連，方能暴露子宮下段。因為分離粘連，增加膀胱、附件、腸管的損傷幾率，手術難度增加、手術時間延長。相反，術中完整修復膀胱子宮返折腹膜及腹壁腹膜，對預防術后粘連有一定作用。

3.3改良新式剖宮產：我院自2004年來開始行改良新式剖宮產術，收到良好效果。手術過程如下：①切口選擇:骼前上棘連線下2.5～3.0 cm，切口大約12cm，僅切開產婦皮膚；②在切口中心處切開產婦皮下組織與腹直肌前鞘，術中注意勿傷腹直??；撕開皮下脂肪與腹直肌前鞘；③鈍性或銳性分離腹直肌及前鞘切口上、下緣的肌腱；鈍性分離腹直肌，手術操作醫生使用食指及中指向左右緩慢分離；④提拉腹膜剪一小橫口，使用剪刀作一橫向切口，擴大腹膜切口；⑤按照子宮下段剖宮產切子宮，娩出胎兒后宮壁注射催產，牽拉臍帶將胎盤取出；⑥子宮不必從產婦腹腔取出，采用1號可吸收線收線連續縫合子宮切口肌層與膀胱子宮返折腹膜；⑦可吸收線連續縫合腹壁腹膜；⑧可吸收線連續縫合筋膜層，皮下組織使用可4～0可吸收線間斷縫合3～5針，皮膚使用4～0可吸收線連續皮內縫合。改良手術方式，不僅吸取了新式剖宮產的優點，還可恢復解剖層次，減少粘連，避免引起不利因素，增加再次手術的困難與風險，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

[1] 王靜,白樺.新式剖宮產術對再次剖宮產的影響分析[J].河北醫藥,2014,16(13):2019-2020.

[2]王茜,吳紅梅,朱玉蓮，等.新式剖宮產術后行再次剖宮產的臨床觀察[J].中國醫學創新,2012,09(5):20-21.

[3]康秀真.不同術式剖宮產對再次剖宮產的影響探析[J].中國傷殘醫學,2014,07(16):105-106.

[4]徐瑾.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].現代診斷與治療,2013,24(5):1036.

[中圖分類號]R713.4

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32031

收稿日期：2015-08-17

The Negatire Factors of New-Style Cesarean Section for Cesarean Section Again

Mai Cuiying1，Huang Jieli2

(1. Zhuhai of Guangdong Province High and New Technology Industry Development Zone Hospital, Zhuhai 519000，China;2. The Second People's Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000，China)

AbstractObjectiveTo explore the new cesarean section is not returned to the fold of the uterus suture bladder peritoneum in maternal and abdominal peritoneal unfavorable factors for cesarean section surgery again. MethodsStudy selected from the inpatient, 76 cases of cesarean section again women were analyzed, and the first cesarean section for the lower uterine segment cesarean section, a suturing peritoneum maternal 38 cases as control group. Cesarean delivery for the first time for the new cesarean, without suturing peritoneum 38 cases of maternal as a group. Compare two groups of maternal clinical indicators of cesarean section again.ResultsObservation group maternal pelvic adhesion is significantly higher than the control group, the incidence of operation time obviously better than contrast group, two groups of data contrast differences statistically significant (P<0.05). Two groups of maternal blood loss, the surgery incision healing, length of hospital stay compared on indicators such difference is not big, does not have statistical significance (P>0.05). ConclusionNew cesarean cause pelvic adhesion than the lower uterine segment cesarean section is serious, not only increase the cesarean delivery operation difficulty again, also prolong the operation time.

Key wordsThe new cesarean section; Cesarean section again; Pelvic adhesion