高頻震蕩通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果研究

陳志君?楊冰巖?高建慧?付四毛

【摘要】 目的 探討高頻震蕩通氣（HFOV）治療早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床效果。方法 57例早產NRDS患兒， 30例接受HFOV治療為HFOV組， 27例接受常頻機械通氣（CMV）治療為CMV組。分析比較兩組療效。結果 治療后HFOV組氧合指數（OI）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）改善情況明顯優于CMV組（P<0.05）；HFOV組總有效率90.00%明顯高于CMV組的74.07%（P<0.05）。結論 HFOV治療早產兒NRDS療效及安全性均值得信賴， 極具臨床應用價值。

【關鍵詞】 高頻震蕩通氣；早產兒；呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.064

新生兒NRDS一般發生于早產兒， 臨床表現主要為進行性呼吸窘迫加重。NRDS一般在新生兒出生后早期發病， 2 d可加重， 若延誤治療可能會導致進行性的低氧血癥， 引起呼吸衰竭， 甚至于死亡[1]。肺保護性機械通氣是臨床應用最多且最有效的急救之法， 包括HFOV與CMV， 但后者會引起明顯的慢性肺損傷等并發癥。為探討HFOV治療早產兒NRDS的有效性與安全性， 特展開本次研究， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年6月～2014年12月共收治早產NRDS患兒57例， 均于出生后6 h內出現進行性加重呼吸困難， 胸部X線特征具有典型的Ⅱ～Ⅳ級NRDS 征象， 均符合NRDS相關診斷標準[2]， 同時排除合并先天性疾病者以及膈疝、氣胸引起的NRDS。按治療方法不同分為HFOV組（30例）和CMV組（27例）。HFOV組中男16例， 女14例；胎齡<35周22例， ≥35周8例；體重<1500 g 9例， ≥1500 g 21 例；呼吸衰竭Ⅰ型22例， Ⅱ型8例；CMV組中男14例， 女13 例；胎齡<35周18例， ≥35周 9例；體重<1500 g 12例， ≥1500 g 15例；呼吸衰竭Ⅰ型17例， Ⅱ型10例。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 HFOV組：使用德國Sophie新生兒呼吸機， 采用高頻振蕩通氣模式， 初調參數：振蕩頻率為10～15 Hz， 偏置氣流為6～8 L/min， 壓力振幅為15～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 平均氣道壓力 8～15 cm H2O， 吸入氧分數為60%～100%， 吸/呼比為30%～35%。

CMV組：德國Dragger BABYLOG8000 plus新生兒呼吸機， 采用常頻通氣模式， 初調參數：吸入氧分數為50%～80%， 流量為6～8 L/min， 吸氣時間為0.3～0.5 s， 吸氣峰壓為20～28 cm H2O， 吸氣末壓為4～6 cm H2O。

根據兩組患兒的實際病情和血氣分析情況適當對呼吸機參數進行調節， 兩組患兒均予以予氣管插管肺內注射200 mg/kg固爾蘇、糾正酸中毒、抗感染以及靜脈營養等對癥治療， 帶至病情穩定后將吸入氧分數調節至40%以下， 平均氣道壓力調節至8 cm H2O以下， 并改為行同步間歇指令通氣， 拔除氣管插管后予以鼻塞持續正壓通氣。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患兒治療前后的OI、PaO2 、PaCO2改善情況以及并發癥發生率。療效評價標準[3]：顯效：治療24 h內患兒臨床癥狀及體征基本消失， 血氣分析指標明顯改善；有效：治療24～48 h內癥狀基本消失， 血氣分析指標明顯改善；無效：治療后患兒情況未見明顯改善甚至嚴重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后血氣指標比較 治療前， HFOV組PaO2為（5.88±1.04） kPa， PaCO2為（7.31±2.17） kPa， OI為（35.72±5.73）%；CMV組分別為（5.69±1.14） kPa、（7.49±2.31） kPa、（35.63±6.09）%；治療后， HFOV組PaO2為（9.83±1.75） kPa， PaCO2為（4.79±0.83） kPa， OI為（12.84±3.71）%；CMV 組分別為（8.39±0.95） kPa、（5.93± 1.05） kPa、（20.96±5.18）%。治療后HFOV組OI、PaO2、PaCO2改善情況明顯優于CMV組（P<0.05）。

2. 2 兩組療效比較 經治療， HFOV組顯效9例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為90.00%；CMV組顯效6例， 有效14例， 無效7例， 總有效率為74.07%；HFOV組總有效率明顯高于CMV組（P<0.05）。

3 討論

新生兒NRDS為臨床常見的早產兒相關疾病， 是造成早產兒病死的一大原因， 其中尤以胎齡<35周的早產兒最為多見。早產兒由于具有極不成熟的肺， 不能分泌出足量的肺表面活性物質， 因此容易導致NRDS的發生。肺部具有比較豐富的毛細血管， 如果缺氧缺血極易引起缺氧缺血， 加之肺表面活性物質不足， 肺泡萎陷， 將進一步加大肺血管的阻力， 造成通氣血流比例出現紊亂， 影響肺換氣， 出現嚴重的低氧血癥， 引起呼吸窘迫并呈進行性發展。

目前應對早產兒NRDS的常用措施為肺表面活性物質經氣管插管使用， 撤呼吸機后再使用持續氣道正壓， 即所謂的“INSURE”技術， 然而對于重度NRDS患兒， 仍離不開機械通氣的幫助。機械通氣能夠有助于維持滿意的血氣狀態， 穩定血流動力學， 減輕肺損傷， 減少不良反應， 是目前治療早產兒NRDS的不可多得的有效之法。HFOV與CMV是機械通氣的兩種方法。CMV是傳統的機械通氣方法， 利用高通氣壓來確保潮氣量與每分通氣量， 從而使pH值、PaO2以及PaCO2盡快恢復至正常的范圍， 雖對降低NRDS死亡率有很大的幫助， 但是引起的嚴重并發癥使其臨床應用效應大打折扣， 如呼吸機相關肺炎、肺損傷等并發癥會介導全身炎性反應， 進而導致多臟器功能障礙的發生。而HFOV則具有高頻率、低壓通氣、雙向氣道壓力的優點， 相對來說氣體分布更為均勻， 減小了氣壓傷， 優化了二氧化碳排除與氣漏的現象， 此外還為人體輸送新鮮的氣體， 促進了肺組織內的氣體交換， 對自主呼吸無任何影響。采取HFOV通氣策略來實現肺保護的目的， 可在控制或減小氣壓傷的條件下使氧合功能得到明顯好轉， 降低了并發癥的發生率。

綜上所述， HFOV治療早產兒NRDS療效及安全性均值得信賴， 極具臨床應用價值。

參考文獻

[1] 徐前程， 劉小彬， 陳尚華.高頻振蕩通氣對成人急性呼吸窘迫綜合征患者預后影響的薈萃分析.中國急救醫學， 2013， 33（12）： 1088-1094.

[2] 陳蓓， 蘇萍， 林廣.高頻振蕩通氣與常規通氣在新生兒中的應用和并發癥的對比.中國婦幼保健， 2012， 27（16）：2553-2558.

[3] 羅紅敏.嚴重呼吸窘迫綜合征嬰兒的呼吸輔助治療：神經調節輔助通氣治療效果優于壓力支持通氣治療.中華危重病急救醫學， 2014， 26（5）：354-354.

[收稿日期：2016-01-29]