穴位貼敷治療膽囊結石術后63例療效觀察

劉紅莉

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穴位貼敷治療膽囊結石術后63例療效觀察

劉紅莉

目的探討膽囊結石術后穴位貼敷的療效。方法將115例膽囊結石術后患者隨機分為治療組63例和對照組52例，對照組采用常規術后支持治療及抗感染治療，治療組在對照組的基礎上輔助以穴位貼敷治療，3天后、6天后、3個月后分別觀察病情變化。結果對照組3天、6天、3個月治愈率分別為：42.3%、50%、80.7%；治療組3天、6天、3個月治愈率分別為：58.7%、82.5%、96.8%。結論膽囊結石術后穴位貼敷治療療效明顯。

膽囊結石；膽石癥；穴位貼敷

膽囊結石臨床表現主要以腹痛、惡心、嘔吐、典型的Charcot三聯征多見，陽性體征則以墨菲氏征陽性、上腹部壓痛多見。我院根據患者病情的差異采用腹腔鏡下單純膽囊切除術、膽總管切開取石術等手術治療，配合給予中醫穴位貼敷治療63例，臨床取得良效?，F整理資料匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月—2015年1月之間在我院外科住院手術治療的膽囊結石患者115例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，其中治療組63例，對照組52例。治療組男性43例，女性20例；年齡在32～78歲之間，平均年齡(57±2)歲；病程多在2個月～3年，平均病程(12±2)月；膽囊結石34例，膽管結石29例。對照組男性29例，女性23例；年齡在34～79歲之間，平均年齡(56±3)歲；病程多在4個月～3年，平均病程(12±3)月；膽囊結石27例，膽管結石25例。兩組間年齡、性別、病程、發病部位等無顯著差異。

1.2診斷標準①病人就診時均具有急性或慢性膽囊炎或膽石癥病史。②癥狀：上腹或有季肋部疼痛或有肩背部不適，可有餐后腹部飽脹，噯氣打呃，消化不良，多在進食油膩食物后癥狀明顯，可有膽絞痛發作史。③體征：膽囊區有壓痛，可能捫及腫脹之膽囊，墨菲氏征±。④輔助檢查：CIR囊造影：影像淺淡，不顯影或變形，排空延遲或見結石陰影。⑤B超：見膽囊壁粗糙增厚或欠光滑，可見陽性結石影。⑥CT：可見膽囊增大壁厚，膽管增粗及結石影。⑦十二指腸引流：可有膽汁濃縮不良，鏡檢有較多膿細胞、膽固醇結晶、膽紅素鈣結晶，培養可有致病菌。

1.3手術方式的選擇根據病情嚴重程度結合患者及家屬意見分別采取腹腔鏡下單純膽囊切除術、膽總管切開取石術等手術治療。

1.4術后處理術后依據監測血常規結果及藥敏試驗應用有效抗生素，對癥給予支持療法。術后次日下床活動，消化道功能恢復后進低脂流質飲食，配合口服清肝利膽口服液4～6個月，術后3個月復查肝膽彩超1次。

1.5穴位貼敷治療方法以吳茱萸30 g，茵陳20 g，大黃15 g，柴胡15 g，金錢草30 g研極細末，生姜汁適量調為直徑約3～4mm厚度3mm左右的小餅，取穴肝俞、膽俞、三陰交、日月、期門、足三里等，用醫用膠布局部穴位固定。每次20～30分鐘，每日早晚各1次，3天一個療程。

操作過程中謹防燙傷，注意觀察皮膚溫度及膚色的變化。

1.6統計學處理使用統計學SPSS11.0軟件處理，計量數據采用t檢驗，P<0.05表示統計學有差異。

1.7療效標準治愈：臨床癥狀和體征完全消失，結石完全取出或排出，膽道通暢，恢復正常；好轉：疼痛及消化道癥狀基本消失或減輕，體征基本消失；無效：癥狀無改變、出現并發癥甚至死亡。分別于術后第3天、術后第7天及3個月后進行療效評估。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比治療組和對照組分別于3天后、6天后、3個月后分別進行統計，通過電話回訪、復查等方式統計臨床療效，見表1。

表1　兩組臨床療效對比

注：治療組與對照組相比較，P<0.05。

2.2兩組治愈率對比見表2。

表2　兩組臨床治愈率對比　(%)

注：治療組與對照組相比較，P<0.05。

3　討論

膽囊結石中醫屬于“膽石癥”“腹痛”范疇，是一種常見的膽道疾病，發生于膽管、膽囊等膽道系統內，流行病學調查顯示，本病在我國發病率為0.9%～10.1%，平均5.6%，隨著人口的老齡化、飲食結構的改變，其發病率還在逐年上升[1]。本病的發生原因較為復雜，與患者飲食習慣、遺傳、種族、地域等因素關系密切[2]。根據我院近三年來的收治該病患者情況來看，男性發病率稍高于女性，年輕人發病率有上升趨勢。目前，膽囊結石治療方法仍以手術切除膽囊為主[3]。中醫多認為，肝氣郁結、飲食不節、嗜食肥甘厚味、感受濕熱之邪均可導致膽腑郁熱而發為本病[4]。我院在手術常規治療的同時，采用局部穴位貼敷，藥用吳茱萸溫經通絡、茵陳清利肝膽濕熱、大黃化瘀退黃、柴胡疏肝理氣止痛、金錢草清肝利膽，諸藥合用共奏清肝利膽、化濕止痛等功效。日月、期門為肝膽之募穴，有疏肝泄熱利膽排石的功效，再加藥物刺激日月、期門，使肝膽強烈收縮，促進泥沙樣結石排出。足三里為足陽明胃經合穴，“合治六腑”，補足三里增強脾胃消化和氣化功能，扶正祛邪，膽府及胃腸通降有常，則結石易排出[5]，從而起到治療效果。

綜上所述，我院采用手術常規治療的同時，配合以中醫穴位貼敷治療，對于膽囊結石術后恢復及癥狀緩解效果明顯，能夠快速緩解癥狀、改善病情。

[1]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.膽石癥中西醫結合診療共識[J].中國中西醫結合雜，2011,31(8)：1041-1042.

[2]徐水波.膽囊結石成因的研究進展[J].實用醫藥雜志，2008，25(4)：491-493.

[3]李濤，魯建國.膽囊結石手術切除方式研究進展[J].人民軍醫，2013，56(1)：97-99.

[4]栗清亮.中西醫結合治療老年膽囊炎膽石癥68例[J].光明中醫，2014,29(11)：2367-2368.

[5]王翠芬.中西醫結合治療膽石癥180例[J].光明中醫，2012，27(6)：1195-1196.

河南省新鄭市中醫院普外科(新鄭市 451100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.042

1003-8914(2016)-03-0385-02

(本文校對：高文彥2015-05-21)