血清25羥維生素D3水平與2型糖尿病患者大血管病變的相關性

陳露文

(廣西壯族自治區人民醫院內分泌干部病區，廣西　南寧　530021)

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血清25羥維生素D3水平與2型糖尿病患者大血管病變的相關性

陳露文

(廣西壯族自治區人民醫院內分泌干部病區，廣西南寧530021)

目的探討血清25羥維生素D3(25(OH)D3)水平與2型糖尿病(T2DM)患者大血管病變的相關性。方法選取2013年5月至2015年3月該院收治的T2DM患者100例，根據是否存在大血管病變分為大血管病變組(n=53例)和T2DM組(n=47例)，搜集患者的臨床資料，并檢測患者的25(OH)D3水平。結果大血管病變組25(OH)D3水平顯著低于T2DM組(P<0.05)，兩組患者年齡、T2DM病程和吸煙史比較有統計學意義(P<0.05)；多因素回歸分析顯示：年齡、T2DM病程、吸煙史是大血管病變的危險因素，25(OH)D3是大血管病變的保護因素(P<0.05)；T2DM患者血清25(OH)D3水平與年齡和T2DM病程呈負相關(P<0.05)。結論血清25(OH)D3水平是T2DM患者大血管病變的保護性因素。

25羥維生素D3；2型糖尿??；大血管病變

2型糖尿病(T2DM)患者發生大血管并發癥的概率隨病程的增加明顯增加〔1〕。血清25羥維生素D3〔25(OH)D3〕是一種維生素D，屬于類固醇激素，主要參與鈣磷代謝，與佝僂病、骨質疏松等疾病有較大關系。有報道顯示，25(OH)D3與T2DM患者大血管病變存在一定關系，但是研究較少尚無確切定論。本研究旨在探討血清25(OH)D3水平與T2DM患者大血管病變的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年3月我院收治T2DM患者100例，均符合WHO制定的T2DM的診斷標準〔2〕，入院后均給予雙胍類、磺脲類或胰島素治療，存在冠心病、腦血管疾病或頸部血管病變者。排除：急性感染、酮癥酸中毒、惡性腫瘤、存在嚴重肝腎功能異常及其他代謝類疾病者。根據是否存在大血管病變分為大血管病變組和單純T2DM組，大血管病變組53例，男27例，女26例，T2DM組47例，男24例，女23例，兩組患者性別和用藥均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，研究經醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法搜集所有入選者的一般資料，包括糖尿病病程、吸煙史、性別、年齡、身高和質量并計算體質量指數(BMI)。并于入選次日抽取入選者空腹肘靜脈血液約3 ml，然后3 000 r/min離心約10 min，取上清液放置于-80℃環境中保存。以Roche modular DPP全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平；應用日環SN-697測定空腹胰島素(FIN)水平。應用電化學發光分析儀測定患者血清中25(OH)D3水平。

1.3統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析和Pearson相關性分析。

2　結　果

2.1兩組臨床資料和25(OH)D3水平比較大血管組25(OH)D3水平顯著低于T2DM組(P<0.05)，兩組患者年齡、糖尿病病程和吸煙史比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床資料和25(OH)D3水平比較

2.2多因素分析年齡、糖尿病病程、吸煙史是大血管病變的危險因素，25(OH)D3是大血管病變的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2　T2DM患者大血管病變的危險因素分析

2.3Pearson相關性分析T2DM患者血清25(OH)D3水平與年齡和糖尿病病程呈負相關(r=-0.842,-0.797，P<0.05)。

3　討　論

大血管病變是T2DM的常見并發癥〔3〕。而動脈粥樣硬化是引起大血管病變的病理基礎，這與血脂代謝紊亂有較大關系，除此之外，炎癥反應、高血壓、高血糖以及遺傳易感性等多因素均會導致血管內皮損傷，進而導致血管中膜發生病變，導致大血管動脈粥樣硬化，最終發生大血管病變〔4〕。25(OH)D3是維生素D3的活性形式，而維生素D3是膽固醇的衍生物，對鈣磷代謝具有重要作用。研究證實，維生素D缺乏與2型糖尿病患者大血管病變存在關系〔5〕。

本研究說明25(OH)D3與T2DM患者大血管病變存在一定關系，分析其原因可能為〔6〕：維生素D對胰島B細胞具有影響，進而影響其功能，能增加胰島素的抵抗作用，胰島素抵抗作用增加會導致血糖水平明顯增加，引起血脂水平異常，進而導致大血管內膜損傷，引起大血管病變。且研究還說明年齡、糖尿病病程和吸煙史也與T2DM患者大血管病變存在一定關系，年齡越大，患者血管硬度、血脂水平等異?？赡苄栽黾?，進而對血管損傷的可能性也明顯增加；隨著糖尿病病程的增加，患者長期處于血脂和血糖異常的情況下，大血管內膜也會出現較大損傷，進而出現動脈粥樣硬化〔7〕；多數研究均證實，吸煙對血管存在損傷作用，進而增加動脈粥樣硬化的可能性。本研究與其他研究結果具有相似性〔8〕，充分證實年齡、糖尿病病程和吸煙史均會增加大血管病變的可能性，而25(OH)D3則會延緩大血管病變的發生，對大血管病變具有保護作用。本研究顯示，T2DM患者血清25(OH)D3水平與年齡和糖尿病病程呈負相關關系，分析其原因可能為〔9〕：隨著年齡的增加，患者體內各種激素水平會存在異常，也會導致患者體內骨代謝異常，進而出現25(OH)D3水平異常，隨著糖尿病病程的增加，患者血糖代謝紊亂，胰島細胞功能也會明顯異常，而25(OH)D3對胰島細胞功能具有一定影響，進而會出現25(OH)D3降低。

1李拉克,張少利,白立煒,等.2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與血清亞臨床炎性因子的相關研究〔J〕.中國醫藥導報,2013;10(20):35-7.

2陳蕊華,蔣曉真,顧哲,等.骨化三醇治療對2型糖尿病亞臨床大血管病變的影響〔J〕.中華內分泌代謝雜志,2015;31(3):251-3.

3李文斌,李健,張微,等.2型糖尿病患者血清尿酸水平與踝肱指數相關性的研究〔J〕.中國糖尿病雜志,2013;21(1):82-4.

4Verdoia M,Schaffer A,Sartori C,etal.Vitamin D deficiency is independently associated with the extent of coronary artery disease〔J〕.Eur J Clin Invest,2014;44(7):634-42.

5韓佳琳,董硯虎,馬山英,等.2型糖尿病患者微量白蛋白尿與大血管病變的相關性研究〔J〕.中國糖尿病雜志,2013;21(3):249-51.

6陳春蓮,易玉芳,王志成,等.2型糖尿病患者血清chemerin和C反應蛋白水平及胰島素抵抗與大血管病變的相關性研究〔J〕.中國全科醫學,2013;16(21):2438-40.

7Gafane LF,Schutte R,Kruger IM,etal.Large artery stiffness and carotid intima-media thickness in relation to markers of calcium and bone mineral metabolism in African women older than 46 years〔J〕.J Hum Hypertens,2015;29(3):152-8.

8張娜,劉海明,張俊仕,等.原發性高血壓患者24 h尿微量清蛋白與血清25-羥維生素D3水平的相關性〔J〕.中國全科醫學,2014;17(8):859-63.

9郟蓉,苗懿德,陳陵霞,等.老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與血清25-羥維生素D3水平的關系〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(2):178-80.

〔2015-12-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.030

廣西壯族自治區衛生廳科研基金資助(桂衛No.Z2013410)

陳露文(1968-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事2型糖尿病及其慢性并發癥研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)14-3419-02；