參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法治療中風后手痙攣的臨床觀察*

李先進王瑾茜（.海南省?？谑腥嗣襻t院，海南?？?700；.湖南中醫藥大學，湖南長沙4008）

參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法治療中風后手痙攣的臨床觀察*

李先進1王瑾茜2
（1.海南省?？谑腥嗣襻t院，海南?？?71100；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

目的觀察參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法治療缺血性中風后手痙攣氣虛血瘀證的臨床療效。方法將140例中風后手痙攣患者隨機分為治療組和對照組，各70例。兩組均予以腦梗死常規治療，對照組配合康復訓練，治療組配合平衡舒筋手法并口服參芪復癱湯。結果治療2個月后，兩組肢體活動功能均較治療前明顯改善，但治療組F波較對照組波幅及潛伏期降低、次數減少（P＜0.05或P＜0.01）；治療組神經功能缺損評分（NIHSS）積分明顯低于對照組，上肢功能評分明顯高于對照組，總體療效也優于對照組（P＜0.01）。結論參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法能有效地改善中風后患者手痙攣神經肌肉傳導，恢復肢體活動功能，可進一步臨床推廣應用。

缺血性中風手痙攣參芪復癱湯平衡舒筋手法

【Abstract】Objective：To observe the effects of Shenqi paralysis recovery Decoction and balance and tendons manipulation on chirismus after stroke.M ethods：140 patients were random ly divided into the treatment group and the control group，70 cases in each.Routine treatment was prescribed in both group，and rehabilitation was added in the control group while Shenqi paralysis recovery Decoction and balance and tendonsmanipulation were added in the treatment group.Results：After twomonths of treatment，motor function of limbs in both groupswas improved.Compared with the control group，minimum latency，amplitude and frequency of F-wavewere lower（P＜0.05 or P＜0.05），and the NIHSS scoreswas lower.Fugl-Meyer assessmentwas higher，therapeutic effectwas better in the treatment group（P＜0.01）.Conclusion：Shenqi paralysis recovery Decoction and balance and tendons manipulation can improve neuromuscular transmission and recovermotor function of limbs，which can be popularized and applicated in clinical use.

【Key words】Ischemic stroke；Chirismus；Shenqiparalysis recovery Decoction；Balance and tendonsmanipulation

缺血性中風具有高發病率、致殘率及復發率等特點，嚴重威脅中老年人的生命健康。中風后痙攣偏癱狀態相當于中醫學中“偏枯”“偏身廢用”“不遂”，多表現為四肢關節肌肉拘急、收縮、伸屈活動不利，但不伴或較少伴有肌肉萎縮。當前西醫學針對本病依然以對癥支持治療為主，難以獲得令人滿意的臨床療效。中醫藥在本病的治療中有明顯的特色和優勢，能顯著改善中風后遺癥、提高患者生活質量，可為中風后肢體功能恢復提供有效可靠的治療途徑［1］。因此，本研究采用參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法治療缺血性中風后手痙攣氣虛血瘀證取得了良好的療效，先報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床西醫診斷根據文獻［2］標準擬定，行CT或MRI檢查可以明確缺血性中風診斷；中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定，辨證為氣虛血瘀證。中風后手痙攣診斷標準參考Ashworth痙攣評級，根據肢體肌張力狀態及關節活動情況將肢體痙攣度評為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級［3］。納入標準：1）符合缺血性中風診斷標準；2）符合氣虛血瘀證診斷標準；3）手痙攣評級在Ⅰ～Ⅲ級；4）分期符合恢復期標準；5）年齡40～80周歲，知情同意，自愿加入課題。排除標準：1）不符合納入標準者；2）因為腦出血、腫瘤、感染等非腦缺血引起的肌肉痙攣；3）患有心肝腎等重大器質性疾病者；4）同時接受可能干擾本試驗治療者；5）精神病患者；6）對本試驗藥物過敏者者。

1.2臨床資料選取2014年5月至2015年8月?？谑腥嗣襻t院中醫科、神經內科及針灸科的缺血性中風后手痙攣氣虛血瘀證住院患者140例。每組70例，兩組病例的年齡、病程、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.3治療方法兩組均予以基礎治療，參照《中國腦血管病治療指南·常見腦血管病的診斷和治療》［4］，針對腦梗死恢復期患者，入院后均按腦梗死常規治療，對癥處理高血壓、高血糖并防治并發癥。主要包括：1）飲食：予以低鹽低脂糖尿病飲食；2）口服拜阿司匹林0.1 g，每日1次（拜耳醫藥公司，批號H20010058）；3）口服胞磷膽堿片0.2 g，每日3次（齊魯制藥公司，批號：H20020220）；4）維持血壓、血糖、血脂平穩，但禁用其他抗凝、纖溶藥物。治療組在基礎治療基礎上，口服參芪復癱湯（黃芪30 g，黨參20 g，葛根20 g，桑枝20 g，當歸15 g，丹參10 g，陳皮10 g，佛手10 g，穿山甲5 g，甘草5 g），每日早上9點、晚上9點分兩次溫服藥液1袋；給予平衡舒筋手法［5］，采用隨迎補瀉手法，在患手背側施以瀉法，掌側施以補法。瀉法：選取患手陽池、中渚、三間、后溪、腕骨，以拇指指端采用一指禪推法進行操作，頻率120次/min；補法：選取患手神門、大陵、勞宮、少府、魚際，拇指指腹采用揉法、按法和摩法進行操作，頻率60次/min；以上手法交替進行，每天1次，共計40min，每周6次。對照組在基礎治療基礎上，予以康復訓練［6］：1）根據患者手指功能情況，設計合適的作業方案，正確擺放良肢體位；2）抗痙攣牽張訓練：康復師一手固定患肢前臂，另一手握持患肢手掌，使腕關節過度背伸，并進行持續、緩慢、柔和力度的牽拉，維持10 min左右；3）側方支撐訓練：患者直立，在康復師協助下，將患手固定在前方一凳面，將前臂做緩慢、持續的旋轉運動，旋轉角度根據康復訓練進展逐步調整，訓練10 min；以上訓練方法交替進行，每日1次，共計40min，每周6次。兩組均以8周為治療周期。

1.4觀察指標觀察各病例神經功能缺損評分、上肢功能評分，肌電誘發儀檢測正中神經的F波最短潛伏期、平均波幅和出現次數。神經功能缺損評分參考美國衛生研究院卒中量表（NIHSS）［7］，將患者各項神經功能障礙及程度進行積分評定，分值越高神經功能缺損越嚴重。偏癱上肢功能評分表量表設定5個評價上肢活動功能的動作［8］。肌電F波檢測儀器采用KeyPoint肌電誘發儀（Danish公司），選取患側正中神經腕部刺激點，用波長0.2 ms、頻率1.0 Hz脈沖刺激30次，記錄正中神經的F波最短潛伏期、平均波幅和出現次數。

1.5療效標準根據文獻［1-2］評價臨床療效。痊愈：癥狀基本消失，NIHSS積分減少≥90%。顯效：癥狀改善，90%＞NIHSS積分減少≥45%。有效：癥狀好轉，45% ＞NIHSS積分減少≥15%。無效：癥狀無明顯改善，NIHSS積分減少不足15%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P《0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后肢體功能及NIHSS評分比較見表2。治療前兩組NIHSS積分、上肢功能評分組間比較無統計學意義；治療后，兩組評分均明顯下降（P《 0.01）；兩組比較，治療組NIHSS積分明顯低于對照組，上肢功能評分明顯高于對照組（P《0.01）。

表2　兩組治療前后肢體功能及N I HSS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后肢體功能及N I HSS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別時間NIHSS積分上肢功能評分（n=70）治療后4.39±1.02*3.12±0.41*治療組治療前9.13±2.14 1.07±0.24 （n=70）治療后3.60±0.86*△△3.83±0.37*△△對照組治療前9.07±2.62 1.04±0.21

2.2兩組治療前后F波比較見表3。兩組患者治療前，患側上肢正中神經F波的最短潛伏期、平均波幅和出現次數組間比較，差異無統計學意義；治療后，治療組F波最短潛伏期和平均波幅均較對照組降低（P《 0.05），F波出現次數較對照組明顯減少（P《0.01）。

表3　兩組治療前后F波比較（±s）

表3　兩組治療前后F波比較（±s）

組別時間F波出現次數（次）（n=70）治療后16.59±2.01*△△治療組治療前19.51±2.35 （n=70）治療后15.36±1.84*△△對照組治療前20.08±2.44 F波最短潛伏期F波平均波幅25.84±2.73*△0.53±0.06*△27.46±3.16 0.73±0.06 24.67±2.91*△0.51±0.04*△26.61±3.31 0.72±0.05

2.3兩組臨床療效比較見表4。治療兩個月之后，治療組總有效率為94.30%，對照組為88.60%，兩組比較，差異有統計學意義（P《0.01）。

3　討論

缺血性中風是由于脂質沉積、血小板聚集等因素誘發炎癥反應導致血管內膜受損、動脈粥樣硬化并狹窄梗阻，最終引起腦血流循環障礙造成腦組織細胞凋亡壞死的病理過程。近年來，中風的發病率和致殘率不斷上升，中風后肢體痙攣癱瘓是本病致殘的關鍵因素之一，嚴重影響患者后期生活質量［9］。中風發病后2周至半年是患者肢體功能恢復的關鍵時期，但當前臨床上對中風的恢復治療仍然以抗凝、抗血小板、擴血管、抗氧自由基等對癥支持療法為主，療效難以令人滿意。

表4　兩組臨床療效比較（n）

中風后痙攣屬于中醫學“經筋病”范疇，《內經》云“其病手屈難伸，筋之病也”；明·張景岳云“凡偏身不遂，拘急痙攣，本由氣虛……氣虛則血不生，筋脈不榮，致偏枯萎攣者，凡見此癥，如中風之類，總歸氣血虧虛也”。中風后痙攣是因肢體經絡不暢、筋脈不舉導致，中風急性期后，腦絡病邪消散過半，但痰瘀余濁與正氣虧虛并存，表現為氣血不充、痰瘀阻滯，血不榮筋、肢體廢用，導致痙攣偏癱?？傊?，本病核心病機為正虛邪戀，治當益氣活血，祛瘀通經。

參芪復癱湯為湖南省名中醫曾自豪教授的經驗方“復癱湯”［10］基礎上加入黃芪、黨參組成，方藥黃芪、黨參、葛根、桑枝、當歸、丹參，陳皮、佛手、穿山甲、甘草。方用大劑量黃芪和黨參配伍，補脾益氣、生氣化血，共為君藥；葛根、桑枝祛風散邪、舒利關節，當歸、丹參活血通經、消瘀除痹，俱為臣藥；佐以陳皮、佛手，芳香行氣、健脾利氣；使以穿山甲，以其擅走竄、入經絡，引諸藥直達病所，使氣血得暢、經脈得通，甘草調和藥性。全方共奏益氣生血、舒利筋脈、通經祛瘀、標本兼顧之效。該方以大劑量補氣藥配伍大隊舒利筋脈、活血化瘀藥物，扶正與攻邪兼施，切合中風恢復期正虛邪戀病機，氣血得充則痰瘀自化，痰瘀清又可反助氣血生化，如此則氣充血榮、痰消瘀去、筋利絡通、肢活體便?，F代藥理學研究顯示［11-13］，黃芪和黨參能增強機體免疫功能、抗衰老、抗應激、促進細胞能量代謝，對腦缺血有顯著的保護作用；葛根、桑枝能降低血壓，減慢心率，并輕度舒張血管、降低血管阻力，改善周圍血液循環；當歸、丹參有顯著活血化瘀功效，可擴張血管，增進腦血管流量，并具有抗血栓形成作用；陳皮、佛手可對胃腸道產生溫和的刺激作用，促進消化液分泌，改善消化吸收功能，并對動脈粥樣硬化也有一定的預防作用；穿山甲可抑制血小板聚集，降低血液黏度，提高組織細胞對缺氧的耐受能力，并有顯著抗炎作用。這些現代研究對本方的臨床應用提供了實驗依據。

《金匱要略》云“正氣引邪、喎僻不遂”，邪勝，正不束邪，受邪側反覺寬緩；正不勝，則邪反乘正，故不受邪側，便覺緊急。中風后手痙攣病機為“氣血虧虛、瘀邪阻絡”，上肢屈肌以氣血虧虛為主，故肢體攣急收引；上肢伸肌以脈絡瘀阻為主，故肢體遲緩無力。結合現代解剖生理學特點，肢體關節的主動屈伸運動，是原動肌的收縮及其拮抗肌的舒張來協作完成的，即是兩組拮抗肌群協調運動的結果。因此，治療中風后手痙攣患者，重點要強化上肢伸肌運動，拮抗屈肌運動，以協調肌群間肌張力為康復目的。

平衡舒筋手法是應用針刺迎隨補瀉方法，而迎隨補瀉法是根據十二經脈之氣的行走方向，采用隨以補虛、迎以瀉實的針刺補瀉方法。如在操作時，逆著經脈循行方向而刺，就是“迎”，屬瀉法；順著經脈循行方向而刺，就是“隨”，屬于補法。根據中醫學“虛則補之、實則瀉之”理論，通過補瀉推拿手法作用于肢體屈肌側和伸肌側特定的穴位和部位上，達到通經活絡、祛風散瘀、調和氣血的目的。肢體的伸肌群和屈肌群肌力逐漸恢復、肌張力逐漸協調平衡，手痙攣即可逐漸緩解，肢體功能得以康復。

本項試驗結果顯示，治療2個月后，兩組肢體活動功能均較治療前明顯改善，但治療組NIHSS積分明顯低于對照組，上肢功能評分明顯高于對照組，總體療效也優于對照組（P＜0.01）；肌電圖F波是肌肉接受強烈刺激后產生的一個特殊動作電位，反應肌肉神經傳導功能，研究顯示，中風后痙攣肢體的F波波幅升高、潛伏期延長、次數增加［14］。本試驗中，治療組F波較對照組波幅及潛伏期降低、次數減少（P＜0.05或P＜0.01），說明參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法能更有效地改善中風后患者手痙攣神經肌肉傳導，恢復肢體活動功能，可進一步臨床推廣應用。

［1］陳薇，胡玉英.中醫藥治療缺血性中風研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：474-475.

［2］中華醫學會.臨床診療指南·神經病學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：10-13.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國中醫藥科技出版社，2002：227.

［4］饒明俐.中國腦血管病治療指南：常見腦血管病的診斷和治療［M］.北京：人民衛生出版社，2005：56-60.

［5］李振華，周慎.“迎隨補瀉”平衡舒筋手法治療中風后手痙攣經驗［J］.環球中醫藥，2013，6（3）：203-204.

［6］楊江霞，肖紅.浮針配合康復訓練對中風后患者手功能恢復的影響［J］.中國針灸，2015，35（8）：758-762.

［7］Abdul-Rahim AH，Fulton RL，Sucharew H，etal.National institutes of health stroke scale item profiles as predictor of patient outcome：external validation on safe implementation of thrombolysisin stroke-monitoringstudydata［J］.Stroke，2015，46（10）：2779-2785.

［8］Cooray C，Fekete K，Mikulik R，et al.Threshold for NIH stroke scale in predicting vesselocclusion and functionaloutcome after stroke thrombolysis［J］.Int JStroke，2015，10（6）：822-829.

［9］Abou-Chebl A，Yeatts SD，Yan B，et al.Impact of general anesthesia on safety and outcomes in the endovascular arm of interventionalmanagementofstroke（IMS）ⅢTrial［J］.Stroke，2015，46（8）：2142-2148.

［10］賀新民.復癱湯治療中風偏癱116例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，1997，13（3）：11-12.

［11］Dai L，Wu H，Yu S.Effects ofOsteoKing on osteoporotic rabbits［J］.MolecularMedicineReports，2015，12（1）：1066-1074.

［12］Huh J，Kim S，Kang J.The Standardized BHH10 extract，a combination ofastragalusmembranaceus，cinnamomum cassia，and phellodendron amurense，reverses bone mass and metabolism in a ratmodelof postmenopausalosteoporosis［J］. Phytotherapy Research，2015，29（1）：30-39.

［13］Yuan Q，Zhang B，Jiang D.Identification ofspeciesandmateriamedicawithin Angelica L.（Umbelliferae）based on phylogeny inferred from DNA barcodes［J］.Molecular Ecology Resources，2015，15（2）：358-371.

［14］Hong IK，Choi JB，Lee JH.Cortical changes aftermental imagery training combined with electromyography-triggered electrical stimulation in patients with chronic stroke［J］. Stroke，2012，43（9）：2506-2509.

Clinical Observation on Effects of Shenqi Paralysis Recovery Decoction and Balance and Tendons M anipu-lation on Chirismus after Stroke

LIXianjin，WANG Jinxi.The People′s Hospital of Haikou，Hainan，Haikou 571100，China.

R255.2文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1361-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.030

國家自然科學基金項目（81273751）

2015-08-05）