自擬心絞方聯合西藥治療不穩定型心絞痛（痰瘀互結氣滯證）臨床觀察

郭英麗（興安職業技術學院醫學分院，內蒙古烏蘭浩特137400）

自擬心絞方聯合西藥治療不穩定型心絞痛（痰瘀互結氣滯證）臨床觀察

郭英麗
（興安職業技術學院醫學分院，內蒙古烏蘭浩特137400）

目的觀察自擬心絞方聯合西藥治療不穩定型心絞痛（痰瘀互結氣滯證）臨床效果。方法將130例采用抽簽法分為對照組和中醫組各65例；其中對照組患者采用西醫常規藥物治療；中醫組患者則在此基礎上加用自擬心絞方輔助治療；比較兩組患者臨床療效、心電圖療效，治療前后中醫證候積分，心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間、硝酸甘油每日消耗量、胞間黏附分子-1（ICAM-1）及血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）等。結果相較于對照組，中醫組患者臨床和心電圖療效明顯提高（P《0.05）；相較于對照組和治療前，中醫組患者治療后中醫證候積分明顯降低（P《0.05）；相較于對照組、治療前，中醫組患者治療后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間及硝酸甘油每日消耗量均明顯改善（P《0.05）；相較于對照組、治療前，中醫組患者治療后ICAM-1和VCAM-1水平均明顯降低（P《0.05）。結論自擬心絞方聯合西藥治療不穩定型心絞痛（痰瘀互結氣滯證）可明顯緩解心絞痛癥狀體征，降低發作頻率及硝酸甘油用量，并有助于改善實驗室指標。

不穩定型心絞痛中醫藥西藥

不穩定型心絞痛是一種介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死間的急性冠脈綜合征類型；患者以不穩定動脈粥樣硬化斑塊形成為主要臨床特征［1-2］，極易進展為心肌梗死。目前不穩定型心絞痛西醫常規治療效果欠佳，遠期預后較差，無法滿足臨床需要［3］。近年來中醫藥開始廣泛用于不穩定型心絞痛臨床治療，并取得令人滿意療效。本次研究以我院近年來收治不穩定型心絞痛痰瘀互結氣滯證患者130例作為研究對象，探討中西醫結合治療不穩定型心絞痛痰瘀互結氣滯證臨床效果。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合不穩定型心絞痛西醫診斷標準［4］；符合胸痹中醫痰瘀互結氣滯證辨證分型診斷標準［5］；年齡＜80歲。排除標準：風濕性心臟病、心肌??；急性心肌梗死；急性感染；自身免疫系統疾??；出血傾向；嚴重肝腎功能不全；近3個月內心肌梗死及行冠脈手術；惡性腫瘤；臨床資料不全、失訪及脫落。

1.2臨床資料研究對象選取本院2011年4月至2014年4月收治不穩定型心絞痛（痛痰瘀互結氣滯證）患者130例，采用抽簽法分為對照組和中醫組，各65例；對照組患者中男性45例，女性20例；年齡58～76歲，平均（64.79±7.14）歲，其中合并高血壓31例，合并高脂血癥20例，合并糖尿病15例。中醫組患者中男性40例，女性25例；年齡57～78歲，平均（64.29± 7.30）歲，其中合并高血壓33例，合并高脂血癥20例，合并糖尿病17例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者采用西醫常規藥物治療，包括阿司匹林100 mg/次，每日1次，單硝酸異山梨酯40mg/次，每日1次，辛伐他汀20mg/次，每日1次；中醫組患者則在此基礎上加用自擬心絞方輔助治療，方藥為柴胡15 g，栝蔞15 g，川芎15 g，郁金10 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，白芥子6 g，甘草6 g，每劑加水500 mL煎至150mL，分3次口服；兩組患者治療時間均為4周。

1.4觀察指標記錄患者治療前后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間及硝酸甘油每日消耗量；黏附因子指標檢測采用ELISA法，包括ICAM-1和VCAM-1。

1.5療效標準［6］臨床療效標準：顯效為心絞痛發作頻率降低至原有水平20%以下；有效為心絞痛發作頻率降低至原有水平20%～40%；無效為未達到上述標準。心電圖療效標準：顯效為靜息心電圖ST段恢復正?；蛱嵘?.1 mV；有效為靜息心電圖ST段提升0.05～0.1 mV或倒置T波變淺高于原有水平50%；無效為未達到上述標準。

1.6統計學處理應用Epidata 3.02和SPSS18.0統計軟件分析。其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效和心電圖療效比較見表1。中醫組患者臨床和心電圖療效均高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效和心電圖療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后中醫證候積分比較對照組患者治療前后中醫證候積分分別為（25.28±5.25）分，（13.78±4.02）分；中醫組患者治療前后中醫證候積分分別為（25.50±5.42）分，（8.78±1.20）分；相較于對照組和治療前，中醫組患者治療后中醫證候積分明顯降低（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間及硝酸甘油每日消耗量比較見表2。相較于對照組、治療前，中醫組患者治療后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間及硝酸甘油每日消耗量均明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間及硝酸甘油每日消耗量比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間及硝酸甘油每日消耗量比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間硝酸甘油每日消耗量（g）（n=65）治療后14d 1.25±0.35*中醫組治療前2.92±0.83 （n=65）治療后14d 0.63±0.17*△對照組治療前2.85±0.77心絞痛發作頻率（次/min）心絞痛持續時間（min）6.95±1.68*6.48±1.07*13.50±3.38 8.30±1.47 2.74±0.74*△3.15±0.58*△13.38±3.31 8.22±1.42

2.4兩組患者治療前后ICAM-1和VCAM-1水平比較見表3。相較于對照組、治療前，中醫組患者治療后ICAM-1和VCAM-1水平均明顯降低（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后ICAM-1和VCAM-1水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后ICAM-1和VCAM-1水平比較（±s）

組別時間（n=65）治療后14 d中醫組治療前（n=65）治療后14 d對照組治療前ICAM-1 VCAM-1 204.29±37.85*186.15±30.54*252.05±44.68 219.90±40.17 168.14±25.15*△150.33±22.11*△250.78±45.15 222.22±41.45

3　討論

中醫學將心絞痛歸于“胸痹““心痛”范疇，病機為年老體虧、寒邪內侵、情志失調及飲食不節，以致氣虛心乏，血瘀脈阻，日久不通則痛［7-11］；不穩定型心絞痛屬痰瘀互結之標實證，且與肝郁失節關系密切［12］。故中醫治療應以通絡活血，止痛豁痰為主；本次研究所用自擬心絞方組分中柴胡疏肝行氣以為君藥，栝蔞豁痰散結，川芎活血化瘀，郁金止痛解郁，桃仁活血祛瘀，蒲黃化瘀止痛，白芥子祛痰通絡，甘草則調和諸藥以共奏行氣散瘀，通絡止痛之功效；且方中溫寒兼具，肝心同醫，無攻補失和之虞，符中醫急癥先治其標之旨。

本次研究結果中，相較于對照組，中醫組患者臨床、心電圖療效及治療后中醫證候積分均明顯改善，提示中西醫結合治療不穩定型心絞痛在改善臨床癥狀體征，提高生活質量方面優勢明顯；相較于對照組、治療前，中醫組患者治療后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間及硝酸甘油每日消耗量均明顯改善，說明中醫藥輔助用于不穩定型心絞痛痰瘀互結氣滯證治療在降低心絞痛發作頻率，縮短持續時間及降低硝酸甘油用量方面優勢明顯；而相較于對照組、治療前，中醫組患者治療后ICAM-1和VCAM-1水平均明顯降低，則證實自擬心絞方聯合西藥治療不穩定型心絞痛痰瘀互結氣滯證可有效改善機體黏附因子水平，這可能是中藥方劑更具臨床治療優勢關鍵機制之一。已有研究證明，黏附分子水平在反映機體炎癥程度的同時，還是冠狀動脈意外和心肌缺血灌注損傷預后重要評價因素；動脈粥樣硬化特別是大動脈出現后可有效激活NF-κB途徑，進而促進以ICAM-1和VCAM-1為代表黏附因子水平生成表達，誘發中性粒細胞進入動脈壁，提高動脈粥樣硬化斑塊內炎癥反應水平；同時黏附因子在誘發白細胞與內皮細胞黏附，啟動血管壁炎癥反應水平方面作用亦被證實［13-15］。

綜上所述，自擬心絞方聯合西藥治療不穩定型心絞痛痰瘀互結氣滯證可明顯緩解心絞痛癥狀體征，降低發作頻率及硝酸甘油用量，并有助于改善實驗室指標。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.037

2015-07-23）