經皮穴位電刺激治療脊髓損傷膀胱功能障礙療效觀察*

顏玲陳月娥，2禤天航宋蘇閩韓月明劉凡（.廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東佛山528000；2.廣州中醫藥大學，廣東廣州50405）

經皮穴位電刺激治療脊髓損傷膀胱功能障礙療效觀察*

顏玲1陳月娥1，2禤天航1宋蘇閩1韓月明1劉凡1
（1.廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東佛山528000；2.廣州中醫藥大學，廣東廣州510405）

目的觀察經皮穴位電刺激治療脊髓損傷膀胱功能障礙的臨床療效。方法將99例脊髓損傷膀胱功能障礙患者隨機分為經皮穴位電刺激組（TEAS組）、電針組和間歇導尿組（IC組）各33例，TEAS組在間歇導尿基礎上采用經皮穴位電刺激法；電針組在間歇導尿基礎上采用針灸穴位療法；IC組拔除尿管，每4～6小時試自排尿后立即導尿1次。1個月后對3組患者膀胱功能康復情況、膀胱功能康復時間及并發癥發生情況進行比較。結果治療后3組均無并發癥的出現，TEAS組與電針組均對膀胱功能康復情況有較好的療效，而IC組療效稍差；同時TEAS組與電針組自主導尿時間與停止導尿時間均較IC組短。結論應用經皮穴位電刺激在脊髓損傷膀胱功能康復有著良好的效果，但其具體機理仍需大樣本、多中心隨機對照試驗研究。

脊髓損傷膀胱功能障礙經皮穴位電刺激間歇導尿

【Abstract】Objective：To discuss the clinical curative effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on bladder dysfunction of spinal cord injury.M ethods：99 patients of bladder dysfunction of spinal cord injury were random ly divided into TEAS group（33 cases），electroacupuncture group（33 cases）and Intermittent catheterization（IC）group（33 cases）.TEASgroup was based on that plus transcutanclus electrical acupoint stimulation and the electroacupuncture group was plused acupuncture therapy；IC group pulled out the catheter，once urination immediately after catheterization every 4 to 6 hours.1 months later，bladder function rehabilitation，bladder function recovery time and complications were compared among three groups.Results：There were no complications in the three groups.TEAS group and electroacupuncture group showed better curative effects on the condition of bladder function recovery than that of IC group.Meanwhile，the independent urethral catheterization time and the stopped urethral catheterization time of TEAS group and electroacupuncture group was shorter than that of IC group.Conclusion：The application of transcutaneous electrical acupoint stimulation shows a good effecton bladder function recovery of spinal cord injury，but the specific mechanism still needs a large sample and multicenter randomized controlled trials to be studied.

【Key words】Spinal cord injury；Bladder dysfunction；Transcutaneous electrical acupoint stimulation；Intermittent catheterization

脊髓損傷（SCI）是損傷或疾病引起脊髓結構和功能的損害，往往造成不同程度的截癱，且大多伴有排尿功能障礙。SCI膀胱功能障礙引起的尿潴留、尿失禁、腎積水、泌尿系感染以及后期發生的尿毒癥、慢性腎功能衰竭不僅嚴重影響截癱患者的生活質量，而且是導致死亡的第一位原因［1］。筆者對SCI后膀胱功能障礙患者采用經皮穴位電刺激療法進行膀胱功能康復，取得滿意效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）經CT/MRI檢查確診為SCI，診斷符合1997年美國脊髓損傷學會制定的《脊髓損傷功能分類標準》［2］；2）患者意識清醒，無聾啞及智能障礙，能進行有效溝通；3）同意參與本研究；4）取穴部位皮膚無破損及感染；5）膀胱容量＞200 mL；6）尿培養菌落數≤105cfu/mL、WBC≤10個/HPF；7）無發熱；8）補液＜500 mL/d；9）無嚴重心、腦、肺等重要臟器疾??；10）無腎、輸尿管及尿道疾病。

1.2臨床資料選擇2014年1月至2014年12月在廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院骨一科SCI膀胱功能障礙病例99例。其中男性80例，女性19例；年齡18～80歲，平均（46.90±15.14）歲；病程8～31 d；頸髓損傷37例，胸髓損傷28例，腰髓損傷34例；脊髓損傷（ASIA）分級：A級41例，B級53例，C級5例。采用隨機對照試驗方法分為經皮穴位電刺激組（TEAS組）、電針組和間歇導尿組（IC組）各33例。其中TEAS組男性27例，女性6例；平均年齡（45.43±15.22）歲；平均病程（12.23±5.37）d；ASIA分級：A級15例，B級16例，C級2例。電針組男性28例，女性5例；平均年齡（47.64±14.33）歲；平均病程（13.21±4.17）d；ASIA分級：A級13例，B級18例，C級2例。IC組男性25例，女性8例；平均年齡（47.63±13.27）歲；平均病程（12.79±3.31）d；ASIA分級：A級13例，B級19例，C 級1例。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）IC組制定飲水計劃，每日飲水量控制在1500～2000 mL，每1～2小時飲水200 mL，20：00點后避免飲水；腹肌、括約肌功能訓練；制定導尿計劃，導尿計劃按殘余尿量調節，每次導尿前患者。殘余尿量400～500 mL，每4～6小時導尿1次；殘余尿量300～400mL，每6小時導尿1次，殘余尿量200～300mL，每8小時導尿1次；殘余尿量100～200mL，每12小時導尿1次；殘余尿量50～100mL，每日導尿1次；殘余尿量＜50 mL停止導尿。自制表格，對飲水量、自排尿量、殘余尿量進行記錄。2）TEAS組在IC組基礎上，采取經皮穴位電刺激康復措施，選擇主穴八髎、會陰，配合關元、三陰交、中極，選定穴位處放置圓形體表刺激電極，電極與韓氏穴位神經刺激儀相聯，選擇低頻2 Hz，強度20～40 mA，以患者主觀感覺舒適、無痛感，每日兩次，每次30min，1周為1療程，連續治療4周。3）電針組在IC組基礎上，采取針灸穴位康復措施，選擇主穴八髎、會陰，配合關元、三陰交、中極，用針灸針（0.25 mm× 40 mm）針刺得氣后留針并接G6805-2A電針儀，選擇連續波，強度以患者耐受為度，每日1次，每次30min，1周為1療程，連續治療4周。

1.4觀察指標治療1個月觀察3組患者膀胱功能康復情況、膀胱功能康復時間：首次自排尿時間和停止導尿時間。并發癥情況：選穴部位皮膚情況，包括貼電極片區皮膚有無潮紅、破損，針灸處皮膚有無感染，及泌尿系感染情況，包括有無出現膀胱刺激征、發熱、尿培養尿常規等進行觀察。

1.5評價標準治愈：排尿功能完全恢復，殘余尿量小于50mL；顯效：排尿功能恢復但不完全，殘余尿量大于100mL；有效：排尿功能部分恢復，殘余尿量大于200 mL；無效：治療后排尿功能無明顯變化［2］。

1.6統計學處理應用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P《0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組患者膀胱功能康復情況比較見表1。TEAS組與電針組排尿功能康復情況比較無顯著性差異（P＞0.05），TEAS組、電針組分別與IC組比較膀胱功能康復情況，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　各組患者膀胱功能康復情況比較（n）

2.2各組患者膀胱功能康復時間比較見表2。對3組患者開始自主排尿時間和停止導尿時間進行比較，電針組經過治療后仍有1例膀胱功能無恢復，IC組有4例膀胱功能無恢復。TEAS組與電針組首次自主排尿時間與停止導尿時間均較IC組明顯減少（P＜0.05）。但TEAS組與電針組之間差異不明顯（P＞0.05）。

表2　各組患者膀胱功能康復時間比較（m i n，±s）

表2　各組患者膀胱功能康復時間比較（m i n，±s）

組別n首次自主排尿時間停止導尿時間TEAS組33 6.19±0.64△14.30±0.85△電針組32 6.33±0.78△14.42±1.25△IC組29 13.39±1.26 21.26±0.86

2.3各組并發癥情況比較各組患者無出現膀胱刺激征、發熱，尿培養和尿常規結果均在正常指標范圍；TEAS組貼電極片區皮膚無潮紅、破損，電針組針灸處皮膚無感染發生。

3　討論

3.1中醫辨證康復SCI膀胱功能障礙SCI膀胱功能障礙屬于中醫的“癃閉”范疇，跌仆損傷，瘀血阻滯，督脈受損，督脈主一身之陽氣，陽氣不足，膀胱氣化失利，故排尿障礙；損傷日久，腎氣虧虛，精氣生化乏源，不能溫煦機體，加之瘀血阻滯其運化，更加重了尿液的滯留；脾為一身水液代謝之樞紐，久臥傷脾，亦促進尿液潴留［3］。取穴主要以補腎滋陰、通利小便原則［4］，三陰交穴為肝、脾、腎三經之交會穴［5-6］，有養肝補腎之功效，主要治療泌尿系統、內分泌系統的各種疾?。?］；關元穴補元氣、祛腹脹，調整膀胱氣機；中極為膀胱之墓穴，具有通利小便作用，使小便恢復正常［8-9］；會陰穴：沖、任、督三脈之會也，有調理下焦之功效［10］，且穴區有陰部神經分支通過，電刺激會陰穴可通利小便作用，同時刺激陰部神經和盆底肌，被動引起尿道外括約肌和盆底肌節律性收縮舒張運動，增加逼尿肌與括約肌之間的協調功能，促進排尿反射形成［11］；八髎屬膀胱經的腧穴，具有調節膀胱氣化功能的作用，八髎穴是骶神經通過之處，電刺激八髎穴可刺激骶神經根，刺激傳出神經，被動引起逼尿肌、膀胱內括約肌節律性地收縮運動，增加二者之間的協調功能；中醫針灸治療SCI膀胱功能障礙療效也已獲得國內外醫學界認可［12-14］，本研究結果顯示電針組治療效果優于IC組，說明中醫在促進SCI膀胱功能障礙中的作用，與羅慶祿等［15］、李佳音［16］報道基本一致。

3.2經皮穴位電刺激可促進SCI膀胱功能障礙康復經皮穴位電刺激療法，是將歐美經皮電神經刺激療法與中醫學針灸穴位相結合，通過皮膚將特定的脈沖電流輸入人體進行治療的方法。我國韓濟生院士研制的韓氏穴位神經刺激儀具有電刺激療法和針灸治療雙重功效，通過黏貼在穴位上的電極產生透穴電流起到多機制的治療作用。本研究采用經皮穴位電刺激治療SCI膀胱功能障礙，實現多種治療策略，多點的、動態的程序控制，使刺激作用在經絡上產生接力式的傳導，使獨立靜態的穴位刺激產生的療效作用綜合起來，結果顯示TEAS組在治愈率、首次自排尿和停止導尿時間與電針組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；TEAS組、電針組分別與IC組比較治愈率、首次自排尿和停止導尿時間，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；說明TEAS在脊髓損傷膀胱功能康復治療效果與電針治療效果一致。另外，經皮穴位電刺激治療操作簡單、安全、易行，患者感覺舒適，選定穴位后可由護理人員實施操作治療，對于臨床護理可實施性強；針灸為有創操作，可引起疼痛、暴露隱私，部分患者不易接受，還有患者可能暈針或恐懼針灸，針灸需專業醫務人員操作，說明經皮穴位電刺激治療利于SCI膀胱功能障礙康復的推廣應用。

臨床觀察結果表明，經皮穴位電刺激是SCI膀胱功能障礙康復的有效方法，為臨床推廣使用經皮穴位電刺激對SCI膀胱功能障礙的康復提供依據，但由于本組病例較少，有必要擴大樣本量，進一步研究經皮穴位電刺激治療SCI膀胱功能障礙的作用機制，為臨床護理提供更科學的循證依據。

［1］郭有仁，張樹朝，孫淑敏．外傷后截癱患者晚期死亡原因分析［J］.中國康復醫學雜志，1990，3（3）：22

［2］顧旭東，傅建明，姚云海.電針八髎穴為主治療脊髓損傷排尿障礙64例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（4）：47-48.

［3］郭思.中醫針灸外科治療學［M］.呼和浩特：內蒙科技出版社，2000：182-187.

［4］李景興，張泓，匡靜之.針灸治療脊髓損傷后尿潴留的選穴規律探討［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（5）：94-96.

［5］馮躍國.針灸治療脊髓損傷性尿潴留37例臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2008，42（10）：46-47.

［6］陳啟波.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31 （5）：772-773.

［7］徐秀梅，徐彥龍.康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱患者臨床療效觀察［J］.中國針灸，2015，35（7）：670-673.

［8］王佳，翟炎冰，趙世同，等.針灸治療創傷性脊髓損傷診療特點分析［J］.世界中醫藥，2016，11（2）：343-347.

［9］茹文亞，鈕易蓓，平仁香.針灸聯合脈沖電刺激治療脊髓損傷后骨質疏松臨床觀察［J］.新中醫，2014，46（6）：183-184.

［10］王曉紅，周寧，王琴，等.針灸治療脊髓損傷后不同類型神經源性膀胱療效觀察［J］.中國康復，2014，29（5）：362-364.

［11］鄭潔，劉煥，郭海英，等.近十年來針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱臨床研究概況［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（7）：203-205.

［12］李文華.針灸治療脊髓損傷后尿潴留35例療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（17）：3897-3898.

［13］祁玉軍，李登科.針灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙38例［J］.上海針灸雜志，2014，33（4）：363.

［14］王佳琪，劉志順.針灸治療脊髓損傷神經原性膀胱功能障礙概況［J］.中國針灸，2008，28（10）：779-782.

［15］羅慶祿，王詩忠，陳嵐榕.針刺八髎穴對脊髓損傷神經源性膀胱患者殘余尿量和排尿功能的影響［J］.福建中醫藥大學學報，2012，22（1）：12-14.

［16］李佳音.針刺治療脊髓損傷排尿功能障礙41例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（11）：9-10.

Curative Effect Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Bladder Dysfunction of Spinal Cord Injury

YAN Ling，CHEN Yuee，XUAN Tianhang，et al.Foshan Hospital of TCM Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Foshan 528000，China.

R245.9+7文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1386-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.039

佛山市醫學攻關項目（201308029）

2016-04-10）