自擬補氣解毒方治療病毒性心肌炎的臨床觀察

馬珍妮 楊益鐵（廣西壯族自治區田陽縣中醫院，廣西田陽533600）

自擬補氣解毒方治療病毒性心肌炎的臨床觀察

馬珍妮 楊益鐵
（廣西壯族自治區田陽縣中醫院，廣西田陽533600）

目的探討自擬補氣解毒方聯合西藥治療病毒性心肌炎的臨床療效及對免疫功能的影響。方法將80例病毒性心肌炎患者隨機分為對照組及治療組，各40例。兩組患者均給予基礎及相關對癥治療。治療組在此基礎上加服自擬補氣解毒方，2周為1療程，兩組均治療3個療程。結果治療組總有效率為97.50%，對照組為87.50%，治療組顯著高于對照組（P《0.05）；治療后，兩組患者AST、LDH、CK、CK-MB等心肌生化指標，外周血淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及NK均優于治療前（P《0.05），且治療組改善優于對照組治療后（P《0.05）；治療組心電圖總有效率為90.00%，對照組為77.50%，顯著高于對照組（P《0.05）；兩組均未出現嚴重的不良反應。結論自擬補氣解毒方聯合西藥治療病毒性心肌炎可顯著提高患者臨床療效，改善患者免疫功能，且無明顯不良反應。

病毒性心肌炎免疫功能自擬補氣解毒方

病毒性心肌炎［1］是由嗜心肌性病毒如柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等感染，導致心肌產生非特異性炎癥性改變，最初病理表現為局灶或彌漫性的心肌細胞壞死，間質細胞出現浸潤改變，心包伴有纖維素滲出，最終導致心肌壞死。本病臨床可分為5型［2］：亞臨床型心肌炎，心律失常型心肌炎，心力衰竭型心肌炎，急性重癥型心肌炎和猝死型，其中以心律失常型最為常見。針對病毒性心肌炎，抗病毒及對癥治療是其主要臨床治療手段［3］。近年來，采用中西醫結合治療病毒性心肌炎逐漸顯示出一定的治療優勢。在中醫領域，病毒性心肌炎無特定病名，根據其臨床表現可歸結為心悸，多認為本病證屬虛實夾雜，多因外邪侵犯心脈而發，而治療上當以扶正祛邪為主。自擬補氣解毒方具有扶正補虛，益氣解毒之功效［4］，臨床可用于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常等。本研究針對自擬補氣解毒方聯合西藥治療病毒性心肌炎患者?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例符合1999年中華心血管病雜志編委會心肌炎心肌病對策專題組擬定的成人病毒性心肌炎的診斷標準［5］。排除標準：1）既往冠狀動脈病變，合并或不能除外患有其他心臟基礎疾??；2）發病類型為急性重癥病毒性心肌炎者；3）心電圖示重度房室傳導阻滯、室速、房室撲動、顫動者，疾病狀況不穩定具有猝死傾向，凝血功能異常者；4）合并腦血管、肝腎及造血系統等疾??；5）精神病患者依從性較差；6）對本研究所用藥物過敏者。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2015年6月我院收治的病毒性心肌炎患者80例，按隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各40例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料

1.3治療方法兩組患者均給予常規護理及基礎對癥治療，臥床靜養，每日低流量吸氧，避免進食辛辣油膩，采用利巴韋林（山東省魯制藥有限公司，規格：0.1 g，批準文號：國藥準字H20003099）抗病毒治療，將0.5 g利巴韋林5支以及能量合劑（三磷酸腺苷40 mg，輔酶A100 U，胰島素8 U，維生素C，肌苷0.4 g，10%氯化鉀5mL）2支加入5%葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，每日1次，同時口服普羅帕酮［石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司；規格：50 mg；國藥準字：H13021670］糾正心律失常、并積極抗感染，糾正水/電解質紊亂。治療組在此基礎上口服自擬補氣解毒方，藥物組成：黃芪30 g，苦參15 g，連翹15 g，黃連15 g，丹參10 g，黨參15 g，麥冬15 g，川芎15 g。水煎取400mL，分兩次服用，每日1次。兩組均以2周為1療程，均治療3個療程。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床療效。觀察兩組患者治療前后血清心肌生化指標：包括血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌鈣蛋白（cTnI）。觀察兩組患者治療前后免疫功能的比較，包括外周血淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷細胞（NK）的表達。密切監測患者臨床表現、血常規、肝腎功能，記錄不良反應的發生情況?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總例數× 100%。

1.5療效標準根據文獻［6］制定。臨床治愈：患者臨床癥狀及體征消失，心電圖及各項心肌生化指標恢復正常。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，心電圖及各項實驗室指標基本恢復正常。有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，心電圖及各項實驗室檢查有一定改善。無效：指患者臨床癥狀、體征、心電圖、實驗室各項指標均無改善甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較見表2。結果示治療后，治療組的臨床總有效率為97.50%，對照組總有效率為87.50%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后心肌生化指標指標的比較見表3。結果示治療前兩組患者的血清心肌生化指標差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組以及治療組患者的各指標均優于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組患者治療后的各指標均優于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血清心肌生化指標比較（±s）

表3　兩組治療前后血清心肌生化指標比較（±s）

組別時間（n=40）治療后治療組治療前（n=40）治療后對照組治療前AST（U/L）LDH（IU/L）CK-MB（IU/L）CK（IU/L）32.37±4.84*73.26±18.21*18.22±4.50*132.52±27.48*61.75±13.28 284.28±108.45 38.11±9.72 193.42±37.23 24.43±3.90*△51.23±15.67*△13.81±8.27*△112.46±25.23*△60.12±11.13 286.11±104.37 37.94±9.23 190.28±35.41

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3觀察兩組患者心電圖總有效率比較見表4。結果示治療后，治療組心電圖改善總有效率為90.00%，對照組心電圖改善總有效率為77.50%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4　兩組患者心電圖總有效率比較（n）

2.4兩組患者治療前后免疫指標比較見表5。結果示治療前，兩組患者免疫功能各項指標無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對照組患者免疫功能各項指標均較治療前有所升高（P＜0.05）；兩組比較，治療組升高程度高于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組患者治療前后免疫指標比較（%，±s）

表5　兩組患者治療前后免疫指標比較（%，±s）

組別時間（n=40）治療后治療組治療前（n=40）治療后對照組治療前CD3+CD4+CD8+NK 58.62±7.45*45.78±3.82*26.13±8.57*46.02±4.22*46.03±7.29 35.63±8.09 23.43±7.21 27.70±4.22 60.34±8.00*△47.33±4.00*△28.63±9.29*△49.34±4.21*△45.01±8.21 35.72±7.03 23.44±6.37 27.82±4.21

2.5兩組患者不良反應比較兩組不良反應主要為血紅蛋白下降、胃腸道反應、一過性低血壓等，其中對照組出現2例血紅蛋白下降，1例低血壓，治療組出現1例血紅蛋白下降，1例胃腸道反應，兩組患者不良反應發生情況相似，差異不具有統計學意義（P＞0.05），且兩組患者并未出現嚴重的不良反應，經對癥處理可糾正不良反應，不影響治療。

3　討論

病毒性心肌炎的發生機制尚未完全統一，除病毒感染是直接外因，病毒在體內引起機體的繼發性免疫損害也與本病密切相關［7］。近年來有學者認為［8］由于病毒侵犯引起心肌細胞代謝紊亂，大量脂質過氧化物釋放造成心肌細胞損害，同時產生大量炎癥因子可引起機體免疫功能受損［8］，本病治療應盡早，如治療不徹底可引起心律失常、擴張型心肌病，甚至引發心衰及猝死［9］。本病目前主要采取綜合治療等手段：抗病毒，糾正心律失常，清除氧自由基等代謝產物，營養心??；調節免疫是治療的主要環節。但病毒性心肌炎病程通常不能預估，易在治療過程中出現不良并發癥，且長期應用抗病毒藥物可對機體本身造成一定不良反應，甚至加重原本受損的免疫功能［10］。

患者多由于自身正氣不足，復感溫熱外毒，毒邪侵犯心包，心脈氣血運行不暢，痰濁、瘀血積聚，日久耗氣傷陰發為心悸［11］。本病病性多為正虛邪實，發病早期可見病情急驟，以邪實為主，隨著病情進展，患者多表現為虛損之證，早有《景岳全書》提到本病是由于機體陰虛勞損引起［12］。故針對本病以扶正為主，輔以祛邪，自擬補氣解毒方中，黃芪、黨參以補氣固陽，苦參、黃連、連翹清心解毒，川芎、丹參活血化瘀，麥冬斂陰，全方共奏扶正補氣，解毒祛邪，活血化瘀，斂陰通絡之功效。

已有研究表明［13］，病毒性心肌炎患者免疫功能受損，其中T淋巴細胞亞群及NK細胞均低于對照組，在本研究中，兩組患者治療后均有效，且治療組患者的臨床療效，血清心肌生化指標、心電圖及免疫功能各指標均較對照組有所改善，提示自擬補氣解毒方可以針對本病可以顯著改善患者癥狀體征及檢查指標，且能顯著調節患者免疫功能，這與之前研究認為調節免疫可改善本病預后的研究結論一致［14-15］，且有可能自擬補氣解毒方是通過調節患者免疫功能發揮了作用。而兩組患者均未出現嚴重的不良反應，提示自擬解毒方并未增加不良反應風險。

綜上所述，自擬補氣解毒方聯合西藥治療病毒性心肌炎可顯著提高患者臨床療效，改善患者免疫功能，且并未增加不良反應發生率，適合臨床推廣使用。

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1004-745X（2016）07-1394-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.042

2015-11-08）