纖維支氣管鏡灌洗中藥治療支氣管擴張癥并感染的臨床研究

黃娜 何杰 王春茂 馬春蘭 姜軼（成都醫學院第一附屬醫院，四川成都610500）

纖維支氣管鏡灌洗中藥治療支氣管擴張癥并感染的臨床研究

黃娜 何杰 王春茂 馬春蘭 姜軼△（成都醫學院第一附屬醫院，四川成都610500）

目的觀察纖維支氣管鏡灌洗治療支氣管擴張癥并感染的療效。方法對照組39例患者采用常規治療，治療組68例在常規治療基礎上采用纖維支氣管鏡灌洗結合局部痰熱清注藥。結果治療2周后治療組總有效率100.00%優于對照組的89.80%（P＜0.05）。治療組抗生素使用時間（19.80±2.57）d、平均住院時間（17.40±2.41）d分別短于對照組的（25.40±3.68）d和（26.50±3.34）d（P＜0.01）。兩組均未出現心律失常、大咯血等嚴重并發癥。兩組患者在操作過程中均出現血氧飽和度下降至90%以下，兩組差別不大（P＞0.05），經吸氧、將纖支鏡退出等對癥處理后患者氧飽和度恢復正常。結論纖維支氣管鏡灌洗治療支氣管擴張癥并感染是一種安全有效的方法。

支氣管擴張癥纖維支氣管鏡中藥灌洗

支氣管擴張癥大多繼發于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞之后，支氣管炎癥反復發作致支氣管壁結構破壞，引發支氣管異常和持久性擴張，臨床表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血。支氣管擴張癥患者由于支氣管壁結構的破壞，常常痰液引流不暢，導致感染控制欠佳，住院時間長［1］。筆者采用纖維支氣管鏡灌洗結合局部中藥注藥治療支氣管擴張癥并感染取得了較好療效?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇患者均有支氣管擴張癥狀，如咳嗽、咯膿性痰以及咯血；高分辨率CT（HRCT）顯示支氣管擴張，且痰培養結果顯示有病原菌。

1.2臨床資料選取2013年12月至2015年12月筆者所在醫院收治的支氣管擴張癥并感染患者117例。根據治療方法差異，將患者分為治療組68例（常規治療+纖支鏡灌洗及局部藥物治療）和對照組49例（常規治療）。治療組男性39例，女性29例；年齡18～77歲，平均（40.10±12.50）歲；病程3～46年；本次急性發作加重病程（28.1±2.9）h。對照組男性29例，女性20例；年齡20～74歲，平均（38.70±10.40）歲，病程2～48年；本次急性發作加重病程（27.1±3.2）h。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3治療方法對照組僅給予常規治療，包括氧療、抗感染、霧化、祛痰等對癥支持治療，治療組在常規治療基礎上給予經纖支鏡灌洗及局部阿米卡星保留灌注。具體操作方式如下：患者術前禁食禁飲4 h，術前30min阿托品0.5mg肌肉注射（青光眼及前列腺肥大患者除外）。2%利多卡因進行口咽部、鼻腔局部麻醉，必要時可行環甲膜穿刺麻醉。注意術中及術后嚴密監測患者的生命體征。待麻醉成功后，囑患者去枕仰臥位。心電圖血氧監護下行纖支鏡支氣管肺泡灌洗?；颊呷∑脚P位進行鼻導管氧療，術者位于患者頭側正前方，從鼻或口腔進鏡，進入氣管后，先觀察健側支氣管，再進入患側支氣管。到達病變部位后，抽取分泌物送病原學培養及藥敏實驗。將纖支鏡前段嵌入病變的肺段支氣管開口處，抽取0.9%氯化鈉溶液10～20mL，高壓迅速注入進行灌洗后吸出。如此反復數次，待灌洗液基本澄清后予痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司生產）20～40 mL+0.9%氯化鈉溶液5mL，緩慢退出纖支鏡，結束治療。每周2次，兩組均每周復查1次胸片及血常規。

1.4療效標準參考相關文獻［2］。顯效：咳嗽、咯膿痰、咯血等癥狀明顯緩解和肺部啰音明顯減少，熱退。體溫、血常規中白細胞計數級中性粒細胞比例完全正常。胸部X線或胸部CT片炎性病灶基本吸收。有效：咳嗽、咯膿痰、咯血等癥狀有所緩解，肺部啰音有所減少，體溫、血常規白細胞計數級中性粒細胞比例較治療前明顯下降但未恢復至正常，胸部X線或胸部CT片炎癥病灶部分吸收。無效：仍咳嗽、咯大量膿痰，肺部啰音無減少，胸部X線或胸部CT片炎癥病灶無明顯吸收或病情加重。

1.5統計學處理應用SPSS16.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，兩組間計量資料比較采用配對t檢驗。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較見表1。結果示，治療2周后治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較（n）

2.2兩組抗生素使用時間、平均住院時間比較見表2。結果示，治療組抗生素使用時間、平均住院時間與對照組比較明顯縮短（P＜0.01）。

表2　兩組抗生素使用時間、平均住院時間比較（d，±s）

表2　兩組抗生素使用時間、平均住院時間比較（d，±s）

組別n抗生素使用時間平均住院時間治療組68 19.80±2.57△△17.40±2.41△△對照組49 25.40±3.68 26.50±3.34

2.3兩組不良反應發生情況見表3。兩組均未出現心律失常、大咯血等嚴重并發癥。兩組患者在操作過程中均出現血氧飽和度下降至90%以下，兩組差別不大（P＞0.05），經吸氧、將纖支鏡及時退出等對癥處理后恢復正常。

表3　兩組不良反應發生情況比較（n）

3　討論

支氣管擴張并感染是呼吸系統常見病，多發病之一，支氣管擴張的重要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。由于支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而導致中等大小的支氣管異常擴張，痰液阻塞，氣道黏膜水腫及膿性分泌物增加，由于血-支氣管屏障，藥物難以到達病變部位，病原菌定植于擴張部位，常規治療效果欠佳，由于肺組織結構破壞，該病易發生病原菌定植，加之感染反復發作及纖毛廓清功能異常造成支氣管阻塞，而阻塞又會加重感染或導致感染持續存在，進入一種“惡性循環”，致使患者全身用藥時間長，住院時間長，生活質量差［3-4］。

研究表明，全身應用抗生素時，支氣管腔內痰液中的抗生素濃度很低，膿痰中的pH、PaO2、PaCO2，陽離子中的鈣、鎂以及膿腔中的酸性和厭氧環境均影響抗生素的抗菌活性。靜脈使用抗生素、霧化吸入祛痰、體位引流等常規治療方法能部分控制患者病情，但效果仍不盡人意，也很難解除支氣管阻塞問題。纖維支氣管鏡的廣泛使用，為治療支氣管擴張癥合并感染的患者提供更有效的給藥途徑［5-6］。經電子鏡肺泡灌洗術可直視病灶部位，準確清除支氣管內炎性分泌物，解除氣道阻塞，灌洗吸引排出膿性分泌物，防止炎性代謝產物及毒物的吸收，通過支纖鏡吸取肺深部分泌物做細菌培養及藥敏試驗，提高培養準確性，可以選擇敏感抗生素，及時控制感染，局部給藥可以提高病變部位藥物濃度，起到直接有力抑菌，殺菌作用，有利于炎癥的吸收［7-11］。此外，灌洗液對局部黏膜的刺激，增強患者咳嗽反射，有利于排痰，提高療效，縮短療程。

筆者認為在臨床工作中纖支鏡灌洗及局部中藥（痰熱清注射液）保留灌注既有利于痰液的引流，也可以提高病灶局部的藥物濃度，減少藥物不良反應。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組方提取而成，具有清熱、抑菌、平喘、祛痰等作用，特別是具有良好的退熱功能。體外研究表明對肺炎鏈球菌、嗜血流感菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，臨床觀察發現痰熱清注射液聯合抗生素治療呼吸道感染，與抗生素合用，可彌補抗生素所不具備的抗病毒作用，退熱時間快，安全有效［12-14］。

本研究結果示，在常規治療基礎上給予經纖支鏡灌洗及局部痰熱清注射液保留灌注，可以明顯提高治療的有效率，縮短抗生素使用時間、平均住院時間，與絕大部分學者的觀點高度一致［15］。也有部分學者認為［2］，纖支鏡灌洗后不推薦局部使用抗生素，認為這樣局部用藥有可能會導致耐藥菌的增加，這可能需要大樣本的研究進一步證實。本研究治療組和對照組均未出現心律失常、大咯血等嚴重并發癥。但纖維支氣管鏡治療本身是有創檢查，因此在術前一定要做好全面準備工作以及與家屬進行良好溝通，術中、術后嚴密監測患者生命體征，盡量避免并發癥發生。

［1］鄧超英.痰熱清注射液聯合抗生素治療支氣管擴張合并肺部感染臨床體會［J］.中國中醫急癥，2009，18（11）：1879-1880.

［2］江志堅，梁潤金，丘蓉，等.纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染療效分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（5）：694-695.

［3］Liebler JM，Markin CJ．Fibemptic bronchosoopy for diadnosis and treatment［J］.CritCare Clin，2000，16（1）：83-100.

［4］蘇毅.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2009，14（3）：369-370.

［5］陳衛強，薛慶亮，李繼東，等.纖維支氣管鏡治療支氣管擴張并感染臨床研究［J］.西北國防醫學雜志，2014，35（2）：119-121.

［6］Novosad SA，Barker AF.Chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis［J］.Curr Opin Pulm Med，2013，19 （2）：133-139.

［7］周漢良，陳季強．呼吸藥理學與治療學［M］．北京：人民衛生出版社，1999：575-576.

［8］王彤，葉君，殷凱生．抗生素在肺部的藥物動力學［J］．國外醫學：呼吸系統分冊，1991，11（3）：136-l37.

［9］李強．呼吸內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2003：315.

［10］謝君英.經電子鏡支氣管肺泡灌洗及注藥治療支氣管擴張并感染的臨床觀察［J］.中國當代醫學，2008，7（8）：35.

［11］江興堂，江毅芳，蘇靜葦.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的療效分析［J］.中國內鏡雜志，2002，8（12）：24-25.

［12］熊旭東．周吉燕．痰熱清注射液治療急性肺炎療效研究［J］．中華中西醫結合雜志，2003，3（10）：63.

［13］李紅梅.痰熱清注射液聯合頭孢呋辛治療社區獲得性肺炎的臨床觀察［J］.中國保?。横t藥論壇版，2008，16（25）：885.

［14］尹小渝.痰熱清注射液治療呼吸道感染76例臨床觀察［J］.中國當代醫學，2007，6（11）：27.

［15］Pizzutto SJ，Grimwood K，Bauert P，etal.Bronchoscopy contributes to the clinical management of indigenous children newly diagnosed with bronchiectasis［J］.Pediatr Pulmonol，2013，48（1）：67-73.

R562.2+2文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1401-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.045

（電子郵箱：13611611941@163.com）

2016-03-22）