身痛逐瘀湯配合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效及生活質量的影響

李娜（西安醫學院第二附屬醫院，陜西西安710038）

身痛逐瘀湯配合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效及生活質量的影響

李娜
（西安醫學院第二附屬醫院，陜西西安710038）

目的觀察身痛逐瘀湯配合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）臨床療效及對患者生活質量的影響。方法100例PHN患者隨機分為試驗組和對照組各50例，對照組給予神經阻滯（每周2次，連續治療3周）配合普瑞巴林膠囊治療（每日2次，3周為1療程）；試驗組在對照組的基礎上給予身痛逐瘀湯辨證加減，3周為1療程。結果試驗組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的82.00%（P《0.05）；兩組后視覺模擬量表（VAS）積分均明顯改善（P《0.05），試驗組改善程度優于對照組（P《0.05）；治療后兩組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會職能、情感職能以及精神健康均有明顯改善（P《0.05），治療后生活質量優于對照組（P《0.05）。結論身痛逐瘀湯配合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛安全有效，生活質量得到改善。

帶狀皰疹后遺神經痛身痛逐瘀湯神經阻滯臨床療效生活質量

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是臨床常見的由水痘-帶狀皰疹病毒感染周圍神經，皮損愈合后持續時間大于1月的一種神經病理性疼痛，好發于50歲以上的中老年人，嚴重影響患者的身心健康［1］?，F代醫學研究發現［2］，PHN與坐骨神經痛、肋間神經痛、三叉神經痛同屬于神經病理性疼痛，發病機制相似，主要為神經炎性反應引起。目前臨床治療中以藥物、針灸、火罐等為主，因患者個體差異，療效不明顯，治療困難，嚴重影響患者生活質量。筆者采用身痛逐瘀湯辨證加減配合

神經阻滯術治療PHN，臨床療效滿意?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照《中西醫結合皮膚病學》［3］和Schmader診斷標準［4］，同時滿足帶狀皰疹原發皮損消退后刀割樣疼痛持續超過1月、局部伴有色素沉著、患者心情抑郁、睡眠障礙。納入標準：符合PHN診斷標準；年齡45～70歲；視覺模擬量表（VAS）評分≥6分；前1周未進行任何治療；自愿簽署知情同意書并接受隨訪。排除標準：不符合診斷標準和納入標準患者；合并嚴重高血壓、糖尿病、心臟病患者；對本次藥物治療嚴重過敏者；其他原因導致的周圍性神經疼痛并且伴有嚴重凝血功能障礙者；精神心理疾病及PHN在會陰部者。剔除標準：未按規定的治療方案接受治療者；治療過程中自行中斷我科治療并接受其他治療者。

1.2臨床資料觀察病例來源于西安醫學院第二附屬醫院2014年6月至2015年6月我院皮膚病科門診就診的PHN患者100例，男性46例，女性54例；年齡45～70歲，平均（55.36±6.73）歲；病程2～18個月，平均（8.46±5.20）個月；VAS評分（7.43±1.26）分，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各50例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.3治療方法1）對照組給予神經阻滯配合普瑞巴林膠囊治療。（1）神經阻滯根據病變部位相應階段的神經支配選取，頭面部行枕大神經、三叉神經阻滯；上肢選頸淺神經阻滯；胸部選取胸椎旁神經阻滯；肋間選取肋間神經阻滯；腰椎合并下肢選取腰椎椎旁神經阻滯、坐骨神經阻滯；同時在神經阻滯治療時應選擇壓痛明顯的部位，神經阻滯一般每周治療兩次，連續治療3周。神經阻滯選取藥物首次治療為0.9%氯化鈉注射液2mL加地塞米松注射液5mg加維生素B121mg加2%鹽酸利多卡因5mL，注射總量一般根據注射部位進行5～10 mL注射，第2次治療完之后的每次治療給予皮內注射治療，沿神經分配的皰疹區域垂直進行注射，注射直徑約1 cm皮丘，間隔2 cm左右1次，總量約20～30mL，總治療次數為6次。（2）口服普瑞巴林膠囊75mg（批準文號J20100102，生產企業Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，Betriebsstatte Freiburg）每日2次，3周為1療程。2）試驗組在對照組基礎上給予身痛逐瘀湯辨證加減：桃仁、紅花各10 g，秦艽12 g，川芎15 g，甘草6 g，羌活15 g，沒藥10 g，香附10 g，五靈脂9 g，牛膝15 g，地龍15 g，黃芪45 g，桂枝15 g，白芍15 g，柴胡10 g。同在頭面部加桔梗、白芷；痛在上肢加桑枝；痛在下肢加懷牛膝；脾虛濕盛加茯苓、白術；熱毒赤盛加大黃、白花蛇舌草、梔子。水煎取汁450 mL分3次服，3周為1療程。

1.4觀察項目1）VAS評分。采用VAS評分［5］分別于治療前后進行記錄，并統計分析。0分表示無痛，10分表示無法忍受劇烈疼痛。2）生活質量評定標準［6］。采用SF-36國際通用量表進行評價：生理功能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、精力（VT）、社會職能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個方面全面評估。

1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［7］擬定。治愈：疼痛完全消失。顯效：疼痛明顯減輕，療效指數大于等于80%。有效：疼痛局部減輕，80%＞療效指數≥30%。無效：局部疼痛無減輕，療效指數小于30%。1.6統計學處理應用SPSS19.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，同組治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表2。試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS積分比較見表3。試驗組和對照組治療后VAS積分均明顯改善（P＜0.05），試驗組改善程度更明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后VAS積分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后VAS積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后試驗組50 7.64±1.38 2.15±1.34*△對照組50 7.45±1.07 3.96±1.53*

2.3兩組治療前后SF-36生活質量量表分析比較

見表4。治療后兩組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH均有明顯改善（P＜0.05），試驗組改善程度更明顯（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后S F-3 6生活質量量表分析比較?

3　討論

根據中醫學“痹證”的發病機理，我們認為PHN是一種神經病理性疼痛，主要原因為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯。邪毒侵犯機體日久，正不勝邪，邪盛正弱，邪傷經絡、氣血運行不暢，最終導致瘀血停留，因此治則以活血化瘀、理氣通絡止痛為主。身痛逐瘀湯出自清代醫家王清任《醫林改錯》，邪毒損傷經絡的濕痹以活血化瘀、祛風止痛、利濕通絡良方身痛逐瘀湯治療效果顯著。方中以活血化瘀藥紅花、桃仁、川芎、五靈脂、當歸為主；根據氣行則血行給予行氣活血通絡藥牛膝、秦艽、地龍、香附、羌活；全方共奏活血化瘀、理氣通絡止痛。方中桃仁活血祛瘀良藥，臨床用于瘀血阻滯的各種疼痛性疾病，所含營養成分及生物活性物質對腦血管系統可以改善血流動力學實現活血化瘀作用；抗炎和抗氧化作用通過桃仁蛋白PR-A、PR-B對炎性刺激引起的血管通透性亢進一直作用明顯，并且能夠清除自由基和抗氧化的功能［8-10］；紅花活血通經、祛瘀止痛之良，主要藥理學成分黃酮類化合物紅花黃色素對心血管系統能夠改善微循環和心腦缺血再灌注損傷；通過抗氧化作用調節NO合成、拮抗PAF和調節免疫應發等途徑發揮抗炎作用［11］；川芎活血祛風止痛，有效成分揮發油、生物堿、酚酸及有機酸類等對中樞神經細胞通過抑制神經炎癥反應、抗氧化作用和鈣離子通道阻滯等促進中樞神經營養因子表達發揮作用［12］；秦艽祛風濕、止痹痛、清濕熱、退虛熱，藥理學研究發現秦艽能調節中樞神經的免疫功能發揮抗炎、鎮痛等作用［13］；羌活祛風濕、止痹痛，通過羌活揮發油發揮抗炎、鎮痛的藥理作用；沒藥行氣活血、消腫定通；香附行氣解郁，調經止痛；五靈脂活血化瘀、止痛作用明顯；牛膝補肝腎、強筋骨、引血下行，對神經有保護作用；地龍定驚、平喘、通絡，提高機體免疫功能；配伍黃芪、桂枝、赤芍、柴胡藥理學更加增加機體免疫力、抗氧化、抗病毒效果。

神經阻滯作為防治PHN的有效治療方法在臨床中已廣泛應用與臨床治療［14］。治療中將神經阻滯液在病變的相應支配神經進行阻滯，阻斷疼痛的傳導，同時阻斷疼痛的惡性循環，解除局部組織肌肉痙攣，改變微循環，更重要的是減少炎性介質的釋放、減輕炎性疼痛對神經的刺激。地塞米松是長效糖皮質激素，抗炎作用較強，通過降低毛細血管的通透性、減輕局部組織充血水腫來降低急性期炎性刺激引起的疼痛；急性期過后可抑制毛細血管和纖維細胞的增生及肉芽組織形成減輕炎性反應引起的瘢痕粘連［15］。局麻藥通過阻斷疼痛的神經傳導，降低感覺神經的興奮性，減少損傷性放電，抑制中樞神經敏化，相關研究表明，局麻藥配合糖皮質激素治療神經病理性疼痛能夠顯著降低患者病情，改善患者抑郁、焦慮［16］；普瑞巴林是一種新型γ-氨基丁酸受體激動劑，通過與鈣離子相結合減少鈣離子內流，減少P物質等興奮性神經遞質的釋放從而有效緩解神經病理性疼痛。聯合用藥，更能緩解臨床癥狀、改善患者的生活質量。

身通逐瘀湯配合選擇性神經阻滯治療PHN臨床總有效率高，治療前后VAS評分改善明顯，患者生活質量明顯改善，該方法為治療PHN安全有效方案。

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R752.1+2文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1420-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.053

2015-12-16）