替吉奧聯合同步調強放療治療未手術食管癌的臨床療效

孟憲宇　張萍

【摘要】 目的 探討替吉奧聯合同步調強放療治療未手術食管癌的臨床療效。方法 80例食管癌且未手術治療的患者， 隨機分為研究組和對照組， 各40例。對照組接受同步調強放療治療， 研究組在對照組基礎上接受替吉奧聯合同步調強放療。對比兩組的治療療效及治療期間毒副作用。結果 研究組和對照組食管癌的治療有效率分別為82.5%、62.5%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療期間出現急性放射性食管炎25例， 急性放射性氣管炎15例， 放射性肺炎8例， 骨髓抑制12例；對照組治療期間出現急性放射性食管炎22例， 急性放射性氣管炎13例， 放射性肺炎7例， 骨髓抑制11例， 兩組治療期間毒副作用結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 替吉奧聯合同步調強放療治療未手術食管癌療效肯定， 安全性高。

【關鍵詞】 替吉奧；同步調強放療；食管癌；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.079

食管癌作為嚴重的惡性腫瘤， 發病率居第5位， 死亡率居第4位， 由于早期食管癌臨床癥狀不明顯， 大部分患者診斷時多處于疾病晚期[1]。而且在診斷為食管癌的患者多為中老年人群， 老年人新陳代謝下降， 基礎疾病多， 手術耐受力下降， 因此尋找手術以外的治療方法成為學者的研究重點[2]。替吉奧在腹瀉、排便帶血不良反應上發生率少， 尤其適用于手術不耐受的老年患者。同步調強放療是近十多年發展起來的主流放療手段。本次研究旨在探討替吉奧聯合同步調強放療的治療價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月本院診斷為食管癌且未手術治療的患者80例， TNM分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，

部位分別在頸部、胸上段、胸中段、胸下段。隨機分為研究組和對照組， 各40例。研究組平均年齡66.3歲， 男23例， 女17例；對照組平均年齡65.7歲， 男25例， 女15例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①年齡>60周歲；②拒絕手術或不能手術者；③食管鱗癌；④卡氏評分（KPS）≥70分。排除標準：①食管腺癌或未分化癌；②食管穿孔或大出血者；③嚴重心腦血管疾病。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 接受替吉奧聯合同步調強放療治療。靶區勾畫標準采用國際輻射單位和測量委員會（ ICRU） 50 號和 62 號文件所設標準。危及器官限制為雙肺V20<25%， 脊髓 1%體積受量<45 Gy。瓦里安直線加速器， 能量為6 MV的X 線， 模式：57～63 Gy /30次/6 周。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上口服替吉奧膠囊（規格：14 片×3板， 國藥準字H20113281/原國藥準字H20100135， 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）， 使用方法：60 mg/（m2·d）， 2次/d， 用藥2周停1周， 3周為1個周期， 休息 1 周為1 個治療周期， 共服用 3 個周期。

1. 3 觀察指標 對比兩組食管癌患者的療效及治療期間毒副作用。

1. 4 療效判定標準 完全緩解：患者病灶完全消失；部分緩解：患者病灶縮小≥50%；穩定：患者病灶縮小<50%；進展：有新病灶出現。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療療效對比 研究組完全緩解20例， 部分緩解13例， 穩定5例， 進展2例， 治療有效率為82.5%（33/40）；對照組完全緩解15例， 部分緩解10例， 穩定9例， 進展6例， 治療有效率為62.5%（25/40）；兩組有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療期間毒副作用對比 研究組治療期間出現急性放射性食管炎25例， 急性放射性氣管炎15例， 放射性肺炎8例， 骨髓抑制12例；對照組治療期間出現急性放射性食管炎22例， 急性放射性氣管炎13例， 放射性肺炎7例， 骨髓抑制11例；兩組毒副作用對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

食管癌在我國是臨床常見的次于胃癌， 結直腸癌， 肝癌等的消化道惡性腫瘤， 多見于40 歲以上患者， 隨著人均壽命的延長， 大于70歲的老年食管癌患者越來越多[3]。有學者分析老年食管癌的 98%為食管鱗狀細胞癌。老年人一般飲食中以軟食或半流質飲食為主， 因此早期食管癌表現并不明顯， 當出現進食梗阻時多處于疾病晚期， 由于中晚期老年食管癌患者心肺功能差， 基礎疾病高血壓， 腦血管疾病及糖尿病多， 多喪失手術治療的適應證， 只能選擇以放化療為主的非手術綜合療法。

替吉奧膠囊是一種復方抗腫瘤藥物， 主要由替加氟、奧替拉西甲、吉美嘧啶3種抗腫瘤藥物組成[4]。替加氟是主要抗腫瘤成分， 它是 5-氟尿嘧啶（5-FU） 的前體藥物。奧替拉西甲這類成分主要從抑制不良反應出發， 防止5-FU在3號位甲基的磷酸化， 促進5-FU在5號位甲基的磷酸化， 降低抗腫瘤藥的胃腸道毒性。吉美嘧啶成分， 主要作用原理為延長腫瘤細胞內5-FU含量的分解， 維持高的血藥濃度， 達到對腫瘤細胞的持續殺傷。

食管鱗癌對放射線中度敏感。晚期食管癌病灶不規則， 胸中下段及淋巴結轉移較多， 但是老年人對射線的耐受量較低， 若采取常規適形放療會增加不良反應。調強放療能使放療高劑量分布在三維立體方向與腫瘤靶區的形狀完全一致的放療技術， 在應用時同時滿足2個條件： ①在照射方向上， 照射野的形狀必須與病變靶區的形狀一致；②要使靶區內及表面的劑量相等。同樣有學者認為調強放療可達到最大限度控制劑量分布， 使腫瘤的控制率提高， 降低周圍正常組織器官的放射劑量[5]。本研究中研究組和對照組食管癌的治療有效率分別為82.5%、62.5%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組毒副作用對比差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 替吉奧聯合同步調強放療治療未手術食管癌療效肯定， 安全性高。

參考文獻

[1] 吳春華.紫杉醇與順鉑同步放化療治療老年食管癌.中國實用醫藥， 2011， 6（2）：40-41.

[2] 張新良， 王曉萍， 張道富， 等.41例老年食管癌的臨床特點和放療療效觀察.臨床腫瘤學雜志， 2010， 15（3）：239-241.

[3] 王玉祥， 王軍， 祝淑釵， 等.老年食管癌三維適形與調強放射治療療效比較.腫瘤防治研究， 2012， 39（8）：1008-1013.

[4] 蔣曉東， 戴鵬， 吳瑾， 等.替吉奧聯合調強放療治療老年食管癌的臨床研究.中國醫院藥學雜志， 2012， 32（2）：130-133.

[5] 張薛榜， 李剛， 吳式琇. 82例老年食管癌患者同步放化療耐受性分析.腫瘤學雜志， 2011， 17（6）：441-443.

[收稿日期：2016-03-21]