小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效探討

韓玉芳+李理+趙童

【摘要】 目的 探究小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的療效。

方法 62例中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各31例。對照組給予常規低分子肝素序貫華法林抗凝治療， 觀察組在對照組治療基礎上實行小劑量尿激酶溶栓治療。觀察兩組治療3、14 d的臨床癥狀緩解率、血栓治療情況。結果 治療3 d后， 觀察組呼吸困難、胸痛緩解率高于對照組（P<0.05）。治療14 d后， 觀察組咳嗽緩解率高于對照組（P<0.05）。觀察組下肢血栓治療總有效率為54.84%， 高于對照組的32.26%（P<0.05）。結論 中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓通過小劑量尿激酶溶栓、抗凝治療， 臨床效果較好， 且安全、可靠。

【關鍵詞】 小劑量尿激酶溶栓；抗凝治療；中危肺栓塞；深靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.113

急性肺栓栓塞診斷指南將栓塞分成高危、中危、低危。當前， 肺栓塞高?；颊吲R床評估沒有顯著的溶栓禁忌證條件下， 可通過溶栓的方式治療[1]。針對中危者來講， 指南建議對血流動力學不穩定者、并在沒有禁忌證的條件下， 才可通過溶栓治療。血壓正常者應采取抗凝治療。但是， 臨床方面對血壓正常， 右室功能障礙者中危肺栓塞是否應通過溶栓治療， 還具有較大的爭議， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年11月～2014年11月收治的62例中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者作為本次研究的對象。將其隨機分成觀察組和對照組， 各31例。所有患者均通過急性肺血栓栓塞診斷標準[2]， 通過胸部強化CT、彩超、實驗室檢查得以確診， 排除存在禁忌證者。觀察組男18例、女13例；平均年齡（67.8±6.2）歲。對照組男22例、女9例；平均年齡（68.3±6.4）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組皮下注射5000 IU的低分子肝素， 2次/d， 連續治療3 d。然后， 通過華法林（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準字：H20084641）治療， 30 mg/d， 連續治療3 d， 當國際標準化比率（INR）達到2～3時停用低分子肝素， 采取華法林實行抗凝治療。同時， 結合患者INR監測凝血的指標， 對患者藥物的劑量實行適當的調整， 每次加減劑量控制在0.5～1.0 mg范圍內。

1. 2. 2 觀察組在對照組治療基礎上給予小劑量的尿激酶（四環藥業股份有限公司， 國藥準字：H11020549）治療， 每次將20萬U尿激酶添加到250 ml的生理鹽水中， 實行靜脈患肢淺表滴注， 1次/d， 治療時間1周， 直到患者的尿激酶總量達到20萬U/kg。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療3、14 d臨床癥狀緩解情況、下肢血栓療效。治療14 d， 通過彩超、L11-3高頻探頭對患者下肢靜脈血管嚴格檢查， 待患者血栓完全消除， 可見患者血管內再通血流信號。根據參考文獻[3]將療效分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床癥狀緩解情況比較 治療3 d， 觀察組呼吸困難、咳嗽和胸痛的緩解率分別為35.48%（11/31）、12.90%（4/31）、25.81%（8/31）， 對照組分別為12.90%（4/31）、16.13%（5/31）、9.68%（3/31）， 兩組咳嗽緩解率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組呼吸困難、胸痛緩解率高于對照組（P<0.05）。治療14 d， 觀察組呼吸困難、咳嗽和胸痛的緩解率分別為77.42%（24/31）、74.19%（23/31）、64.52%（20/31）；對照組分別為80.65%（25/31）、54.84%（17/31）、74.19%（23/31）。治療14 d， 觀察組咳嗽緩解率高于對照組（P<0.05）；兩組呼吸困難、胸痛緩解率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組下肢血栓治療效果比較 觀察組下肢血栓治療總有效率為54.84%， 高于對照組的32.26%（P<0.05）。見表1。

3 討論

心腦血管病癥中， 肺動脈栓塞具有較高的發病率和病死率， 且病死率排在冠心病和中風之后。下肢靜脈血栓及時實行診治， 可從根本上降低患者復發率， 并提高患者的生活質量， 遠期預后也較好。當前， 肺栓塞中?；颊呤欠駪ㄟ^溶栓治療， 仍然存在較大的爭議[4， 5]。

本次研究， 對下肢靜脈血栓者， 實行患肢淺表靜脈滴注藥物治療， 可確?；颊叩奈招Ч?。研究結果顯示， 治療3 d后， 觀察組呼吸困難和胸痛癥狀得以顯著改善。但是對照組采取抗凝治療， 需要14 d左右才能達到觀察組3 d的效果。治療14 d后， 觀察組咳嗽癥狀得以緩解， 且緩解率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝， 對中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓治療， 能夠在較短的時間緩解患者咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀， 同時可降低出血風險， 具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 陸平， 李曉剛， 楊國凱， 等. 小劑量尿激酶持續泵入溶栓聯合阿加曲班治療下肢深靜脈血栓形成合并腦出血一例. 臨床醫學， 2015， 35（8）：126.

[2] 賈建厚， 韓新鵬. 小劑量尿激酶溶栓治療中危急性肺栓塞的療效. 臨床薈萃， 2015（11）：1251-1253.

[3] 李偉， 戚文濤， 楊志強， 等. 溶栓聯合抗凝治療下肢深靜脈血栓療效評價. 中外醫療， 2015（12）：119-120.

[4] 王亮， 蔡琳. 婦科術后深靜脈血栓形成的診治與預防（附28例報道）. 心血管病防治知識（學術版）， 2015（8）：155-156.

[5] 高成， 孫吉峰， 張志華. 探討不同尿激酶用量經導管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者的療效. 首都食品與醫藥， 2015（14）：78.

[收稿日期：2016-03-11]