中醫體質調查分析鼻咽癌康復者309例*

張靈芝　高奇峰　賴紅花　周小軍　丘奕文

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【學術論著】

中醫體質調查分析鼻咽癌康復者309例*

張靈芝1高奇峰2賴紅花3周小軍4丘奕文5

目的了解鼻咽癌康復者中醫體質類型構成，更好地為治病和康復服務。方法采用中醫問卷結合辨證方法對309例鼻咽癌康復者進行中醫體質調查。結果氣郁質132例，陰虛質123例，血瘀質111例，濕熱質94例，氣虛質77例，痰濕質73例，血虛質27例，特稟質22例，陽虛質15例，平和質7例。其中偏實質(濕熱質、痰濕質、血瘀質)占88.97%，隨年齡增大而血瘀質比例增加；偏虛質(氣虛質、陽虛質、血虛質、陰虛質)占78.32%。血虛質男女組差異有統計學意義；平和質和特稟質男、女性各年齡組差異無統計學意義；氣郁質比例最高，隨著生存期延長和年齡增大逐漸減少。結論鼻咽癌康復者中醫體質類型存在一定的規律性，氣郁質、陰虛質、血瘀質、濕熱質是鼻咽癌康復者常見的體質，年齡、生存期與性別對氣郁質、瘀血質和血虛質體質有一定的影響。

中醫體質; 鼻咽癌; 治未病

廣東省和廣西壯族自治區鼻咽癌的發病率和死亡率高于全國平均水平[1]，廣東省中山與四會的鼻咽癌發病和死亡分別呈上升和穩定趨勢[2～4]。2000—2004年中山市鼻咽癌發病率為19.45%[5]。鼻咽癌患者經過放療，同時結合化療、手術、生物及中醫藥中的一種或幾種綜合治療8～12周后，轉入康復期。5年生存期在51.11%[6]～86.14%[7]之間。中山市腫瘤登記處[5]作為全國五家被國際癌癥登記協會收錄到《五大洲癌癥發病率第九卷》的登記處之一，通過中山市腫瘤研究所領導的三級防癌網針對鼻咽癌患者患病前后和放、化療等綜合治療前后的體質發生不同變化[8]，對他們進行中醫體質調查分析，更好地為他們治療和康復服務[5]。2008年12月1日—2014年12月31日，我們運用中醫體質調查，分析中山市石岐區到本院治未病中心和耳鼻喉科調養的鼻咽癌康復者共309人，總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料鼻咽癌康復者共309人，男232人，女77人，平均年齡(51.53±12.88)歲。

1.2試驗病例標準

1.2.1納入病例標準確診鼻咽癌經過放療，同時結合化療、手術、生物及中醫藥中的一種或幾種綜合治療8～12周以后，轉入康復期，自愿接受體質辨識，無明確復發和轉移病灶及其它重大疾病者。

1.2.2排除病例標準排除14歲以下、拒絕填寫體質調查問卷和不接受完成中醫四診辨證過程者。

1.3研究方法由經過培訓的醫生和護士派發并指導體檢者自填本院《中醫體質及健康狀況自填式問卷》，內容包括個人基本信息、生活方式、飲食習慣、病史信息(發病日期、確診醫院、病理號)、體質測定問卷和中醫四診等內容。體質分類方法是在王琦提倡的9種體質[9]基礎上加入血虛質[10]，將體質類型分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、血虛質、濕熱質、痰濕質、氣郁質、血瘀質、特稟質。問卷現場獨立填寫，當場收回。對無能力填寫者則由現場護士或醫生詢問填寫。中醫體質判定方法：回答中醫體質分類判定標準的問題，每個問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。每個題目原始最低分是1分，最高分是5分，10個亞量表分別計算分數。先計算各亞量表的原始分數，即原始分=各個條目分值相加。計算原始分數后再換算為轉化分，各亞量表的轉化分數為1～100分。轉化分數=[(原始分-條目數)/(條目數×4)] ×100。

1.4研究判定標準判定標準：平和質轉化分I≥60分，且其他9種偏頗質轉化分均<40分時，判定為“是”；否則判定為“否”。偏頗體質轉化分t≥40分，判定為“是”；否則判定為“否”。當兩種或兩種以上偏頗質轉化分t≥40分，說明兼夾兩種或兩種以上體質。亞量表分數越高，該體質類型傾向越明顯。對于一些無法從《中醫體質及健康狀況自填式問卷》判斷出中醫體質類型者，我們通過中醫四診辨證來補充。

1.5數據處理方法采用SPSS19.0軟件，計量資料呈正態分布時采用t檢驗，非正態分布時采用秩和檢驗。計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1鼻咽癌康復者體質的總體分布情況309例鼻咽癌康復者中,查得681個體質,單一種體質有43例， 合并體質有160，三種體質106名。單一種體質分布按人數多少排列依次為：氣郁質132個(占42.72%)，陰虛質123個(占39.81%)，血瘀質111個(占35.92%)，濕熱質94個(占30.42%)，氣虛質(占24.92%)77個，痰濕質73個(占23.62%)，血虛質27個(占8.74%)，特稟質22個(占7.12%)，陽虛質15個(占4.85%)，平和質7個(占2.72%)。

2.2309例鼻咽癌康復者體質與性別的分布情況見表1。

表1　309例鼻咽癌康復者體質與性別分布例數　(例，%)

2.3309例鼻咽癌康復者體質與年齡的分布情況見表2。

表2　309例鼻咽癌康復者體質與年齡分布例數　(例，%)

3　討論

3.1平和質和偏質分布鼻咽癌康復者平和質為2.27%，低于二項報道的7.5%[11]和20.5%[10]；男、女性性平和質差異無統計學意義，不同于另一文獻[12]的報道；平和質和陽虛質在性別和年齡差異方面無統計學意義，與另二項[10、11]報道不同； 偏實質(濕熱質、痰濕質、血瘀質)占88.97%，高于另二項報道的48.6%[10]和51.46%[11]；偏虛質(氣虛質、陽虛質、血虛質、陰虛質)占78.32%，亦高于另二報道的31%[10]和47.30%[11]；氣虛質占24.92%，高于另一項報道的17.3%[10]，但低于另一項報道的40.38%[11]；陰虛質占39.81%，顯著高于另二項報導的6.9%[10]和6.79%[11]；血瘀質占35.92%，明顯高于另二項報導的3.2%[10]和8.44%[11]。以上差別可能與鼻咽癌康復者經過放療、化療等綜合治療后導致體質改變，出現虛實夾雜體質有關。正如王賢文等指出鼻咽癌初診患者有由單純氣虛質向其它復合體質類型演化發展的趨勢[8]。值得提及的是氣郁質占42.72%，顯著高于另二項報道的3.8%[10]和13.35%[11]，而且年齡越小，比率越高，說明鼻咽癌康復者普遍存在氣郁心理。調查時還發現40歲以下，或患病2年內氣郁心理更高，提示心理治療在鼻咽癌康復者中非常重要。但是如果出現放射性腦病，鼻咽癌康復者氣郁心理反而減輕或不存在。

3.2體質與性別的關系鼻咽癌康復者血虛質中，男女組差異有統計學意義，與另一文獻[12]報導相同；其余9種體質在男女組的比例差異無統計學意義，這與另一文獻[12]報道不相符。在鼻咽癌康復者中，男性前4位體質為氣郁質、陰虛質、血瘀質、濕熱質；女性前4位體質為氣郁質、陰虛質、濕熱質、血瘀質。雖然同樣患鼻咽癌和接受放療、化療等綜合治療，由于兩性遺傳、生理功能、物質代謝和形態結構上的差異，導致男女兩性人群中體質比例有所差異[13]。

3.3單一體質與合并體質的分布鼻咽癌康復者單一體質者占13.92%；合并體質者占86.08%，高于二項報道的50.3%[11]和14.2%[10]。正如《素問·異法方宜論第十二》說：“醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對曰：地勢使然也?！睆埦霸缽姆A賦、飲食好惡、用藥禁忌等方面劃分體質?？梢姳茄拾┛祻驼唧w質變化受遺傳、生活地域、飲食習慣、藥物(放、化療)使用等多因素影響，導致復合體質比例顯著增加。

3.4體質與年齡的關系隨著年齡增大，鼻咽癌康復者血瘀體質比例不斷增加，與另二項[10，11]報道相同，可能是隨著年齡增長，氣血運行能力減弱，瘀血壅阻有關。相反隨著年齡增大，鼻咽癌康復者氣郁質比例逐漸減少，這與生存期延長和適應大自然能力增強有關。

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Investigation on TCM Constitution of Nasopharyngeal Carcinoma Rehabilitation Patients for 309 Cases

ZHANG Lingzhi1GAO Qifeng2LAI Honghua3ZHOU Xiaojun4QIU Yiwen5

(1.Health Care Department, The Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong,Zhongshan 528400, China;2.Outpatient Department, Zhongshan People's Hospital, Guangdong, Zhongshan 528400, China;3.In-patient Department, Zhongshan Shiqi District Suhuazan Hospital, Guangdong, Zhongshan 528400, China;4.ENT Department, The Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Zhongshan 528400,China;5.Office of the Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo get knowledge about the TCM constitution of the healed nasopharyngeal carcinoma patients, and further to provide better medical treatment and recovery service for the patients. MethodCombining with syndrome differentiation, a questionnaire survey on TCM constitution was conducted to 309 healed nasopharyngeal carcinoma patients. ResultThere were 132 qi depression patients, 123 yin deficiency patients, 111 static blood patients, 94 heat-dampness patients, 77 qi deficiency patients, 73 phlegm dampness patients, 27 blood deficiency patients, 22 special intrinsic patients, 15 yang deficiency patients and 7 gentleness patients. Among them, pan-excess patients (heat quality, phlegm and congestion quality patients) took 88.97%, and the proportion of congestion quality patients tended to rise with the advance of age, pan-deficiency patients (qi deficiency, yang deficiency, quality deficiency and yin deficiency patients) took 78.32%, and the data of male and female quality deficiency patients groups were of statistical characteristics, the respective data of male or female gentleness and special intrinsic quality patients groups with varied age periods lack statistical characteristics. Qi quality patients took the largest proportion which decreased with the prolongation of lifespan and the advance of age. ConclusionThere was some regularity about the TCM constitution of the healed nasopharyngeal carcinoma patients. They usually are of constitutions of qi quality, yin deficiency, congestion quality and heat quality, and factors like age, lifespan and gender have certain influence on the constitutions of qi quality, congestion quality and quality deficiency.

TCM Constitution; Nasopharyngeal Carcinoma; Preventive treatment of disease

中山市自然科學基金應用研究(No.2014A1FC177)

1.廣州中醫藥大學附屬中山醫院保健科(中山 528400)；2.廣東省中山市人民醫院門診部(中山 528400)；3.廣東省中山市石岐區蘇華贊醫院住院部 (中山 528400)；4.廣州中醫藥大學附屬中山醫院耳鼻喉科(中山 528400)；5.廣州中醫藥大學附屬中山醫院辦公室(中山 528400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.001

1003-8914(2016)-14-1989-03

(本文校對：丘奕文2015-09-08)