抹藥罐治療支氣管哮喘急性發作期護理觀察

王素平　吳　會

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【護理論壇】

抹藥罐治療支氣管哮喘急性發作期護理觀察

王素平1吳會2

目的觀察抹藥罐治療支氣管哮喘急性發作期(中醫證屬寒哮)的護理效果。方法將60例支氣管哮喘急性發作期的患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用抹藥罐聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，對照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，療程均為10天。觀察兩組治療前后FEV1%預計值、PEF、中醫癥候積分等變化。結果治療組患者肺功能變化與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 抹藥罐治療支氣管哮喘急性加重期有較好的療效。

支氣管哮喘；抹藥罐；護理

支氣管哮喘，中醫稱為“哮病”，多因宿痰內伏于肺，復因外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致。我國的患病率為1%～4%，老年人群的患病率有增高的趨勢，城市高于農村[1]。我院自2013年開始使用抹藥罐治療支氣管哮喘急性發作期取得了較好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料所有研究病例均來2014年3月—2015年3月在我院治療的60例支氣管哮喘發作期輕中度發作(中醫證屬寒哮)患者。哮喘持續狀態等重度患者不作為觀察病例。所有研究病例均源自采用隨機對照的臨床研究方法，將60例患者隨機分入治療組和對照組，每組30例。治療組男14例，女16例，年齡26～67歲，平均(46.97±11.27)歲；對照組男14例，女16例，年齡26～69歲，平均(46.83±10.91)歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等基線資料上經統計學比較無顯著差異，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準按照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組頒布《支氣管哮喘防治指南(2008版)》[2]。

1.2.2中醫診斷和辨證分型標準參照《中醫內科學》教材[3]。寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞?？炔簧?，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫狀，口不渴或渴喜熱飲，面色晦暗帶青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發，或惡寒、無汗、身痛，舌質淡，苔白滑，脈浮緊或弦緊。

1.3疾病分期標準參照《內科學》[4]：急性發作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發生或癥狀加重，伴有呼氣流量降低，常因接觸變應原等刺激物或治療不當等所致。

1.4納入和排除標準納入標準：凡符合哮病和支氣管哮喘診斷，屬于支氣管哮喘急性發作期，嚴重程度屬輕、中度，中醫辨證為寒哮的患者，能接受治療、觀察及檢查者；3個月內未接受其他試驗的患者；3個月未進行哮喘正規治療。排除標準：皮膚敏感難以接受本試驗者；年齡<18歲或>70歲者，收縮壓>160mmHg或舒張壓>110mmHg；有心、肝、腎嚴重器官衰竭者、精神病患者、凝血機制障礙者、懷孕及月經期哮喘；急性發作之病情危重需氣管插管、機械通氣的患者。

1.5研究方法

1.5.1對照組采取內科常規治療護理，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(160/4.5微克/吸)吸入治療，1吸1次，1日2次。茶堿緩釋片0.1g口服早晚各一粒。療程為10天。

護理方法：藥物護理：吸入藥物時取坐位，指導患者正確使用吸入裝置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。指導患者正確的呼吸方法，用力呼氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分發揮藥效。使用含激素類藥物后應及時漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。指導患者按時規律用藥，遵醫囑適時調整藥物，不可自行減藥或停藥。茶堿緩釋片不能嚼服，必須整片吞服。氧療護理：吸氧流量每分鐘1～3L，吸入的氧氣應盡量溫暖濕潤。

病情觀察：觀察哮喘發作的前驅癥狀，觀察呼吸頻率、節律、深淺，發作持續時間，監測呼吸音、哮鳴音變化，觀察患者咳嗽情況、痰液性狀和量，監測動脈血氣分析和肺功能情況，尤其是在夜間和凌晨哮喘易發作，需嚴密觀察有無病情變化。

生活起居護理：病室宜陽光充足，溫度宜偏暖，避風寒；不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。取適宜體位，可高枕臥位、半臥位或端坐位。服用中藥湯劑宜熱服。

健康宣教：病情穩定后在心肺康復鍛煉基礎上增加：太極拳、八段錦等；可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功能。注意加強過敏源識別與規避，及時檢測過敏原的類別，在日常生活中規避防范。自我保健鍛煉：按摩保健穴位，取迎香、風池、三陰交、膻中等穴。足底按摩，取涌泉穴。

飲食指導：避免攝入易引起過敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。食溫肺散寒，豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。

情志調護：進行心理疏導，耐心傾聽患者的傾訴，避免不良情緒刺激。

1.5.2治療組在對照組治療護理的基礎上+抹藥罐治療護理。抹藥罐即使用中藥(射干20 g，麻黃10 g，細辛5 g，白芥子20 g，生姜 20 g)統一泡煎后取濃汁，將中藥汁涂抹在所選穴位上，然后再拔罐。選穴：大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、風門(雙)、腎俞(雙)。操作方法：術者用一只手持罐，另一只手拿止血鉗夾住95%酒精棉球，在罐內中段快速繞1～2周(切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚)，迅速退火，立即將罐扣在所選穴位，將酒精棉球置小口瓶中滅火。從上向下依次拔罐、留罐10分鐘。拔罐過程中注意防寒保暖，隨時觀察火罐吸附情況及皮膚顏色，詢問患者感覺。10次為一個療程，1個療程后進行療效總結及分析。

拔罐法的護理：操作前仔細檢查罐口是否光滑、有無裂痕，如有破損禁止使用。拔罐動作要穩、準、快，起罐不可強拉?；颊吒杏X異常，立即停止拔罐。拔罐過程中，切勿變換體位，以免火罐脫落。注意保暖，防止著涼。

1.6療效評價

1.6.1支氣管哮喘療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2003)制定癥狀積分量化表，觀察晝夜哮喘情況：喘息、咳嗽、咯痰、哮鳴音，按無、輕、中、重4個級別以0、2、4、6分計分。詳見表1。

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作，不需用藥即可緩解，FEV1(或PEF)增加量>35%，或治療后≥80%預計值，PEF晝夜波動率<20%；顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1(或PEF)增加范圍25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達到預計值的60%～79%；有效：哮喘癥狀有所減輕，FEV1(或PEF)增加范圍15%～24%，仍需用糖皮質激素激素或(和)支氣管擴張劑；無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。

1.6.2患者治療前后癥候積分、FEV1%預計值、PEF的變化。

1.7統計學方法治療數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數加標準差表示，組間采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效統計根據以上療效判定標準計算出治療組臨床控制4例，顯效16例，有效9例，無效1例；對照組臨床控制1例，顯效7例，有效21例，無效1例，治療組療效顯著高于對照組。兩組相比控顯率有顯著差異(P<0.05)?？仫@率=(臨床控制例數+顯效例數)/總例數×100%。統計結果見表1。

表 1　兩組患者療效統計　(例，%)

注：兩組患者療效比較，P<0.05，差異有顯著性

2.2中醫證候積分變化比較兩組治療后證候積分均較治療前有明顯降低，證候積分及總積分顯示治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后中醫證候積分比較　(例，±s)

2.3FEV1、PEF比較兩組治療前肺功能指標FEV1、PEF，比較其差異均無統計學意義(P>0.05)。治療10天后治療組及對照組的FEV1、PEF均較治療前有明顯改善，治療組的療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后肺功能比較　(例，±s)

2.4不良反應監測在治療過程中，未出現藥物過敏等不良反應。

3　討論

支氣管哮喘是我國一種常見病、多發病，隨著人口老齡化進程加快，支氣管哮喘的發病率呈逐年上升趨勢，其病程長、易反復發作，使患者長期忍受病痛的折磨，影響了患者的生存質量。臨床上目前尚無特效的治療方法，治療的目的為控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常。若長期反復發作而并發COPD、肺源性心臟病者，預后不良[5]。

目前支氣管哮喘急性發作期在護理上主要采取防寒保暖、抗感染、吸氧、霧化吸入糖皮質激素類藥物，避免接觸過敏源等。雖能快速減敏，有效改善炎癥，但也存在降低肺功能、激素不良作用較多等問題。人們更希望通過經濟實惠的傳統中醫項目來達到緩解病痛、減少激素使用的目的。采用傳統的中醫護理方法護理支氣管哮喘患者越來越受到重視。

抹藥罐療法是從拔罐療法逐步發展而產生的，利用負壓原理，致拔罐皮膚區域呈曲面狀，增大了皮膚與藥物的有效接觸面積，拔罐的部位皮膚充血有利于藥物的吸收，使藥效加強。其具有機械刺激和熱效應等作用[6]。

本組抹藥罐所用藥物多為辛溫通陽之品，所選穴位為肺經精氣輸注的特定穴，可載藥循經直達病所，以宣通肺氣，使邪氣得解。一方面借藥罐的負壓、毛孔汗腺的開放，起到直接引邪外出的作用；另一方面藥液的吸收，循經絡穴位彌散，從而達到由表及里，內外溝通，以調整肺臟氣化功能，達到肅降肺氣、降逆平喘的作用[7]。哮喘發作時病位在肺，取雙側肺俞穴為主拔罐，能快速起到通暢血脈、散寒豁痰、祛邪利氣的作用，從而使痰濁易于排出，肺之宣發肅降得復常態，喘息自止[8]。定喘穴為止哮平喘之經驗效穴，腎俞可培補元氣，大椎有理肺降氣平喘的作用，風門穴具有宣肺解表、疏散風邪、調節氣機的功效。能調節肺功能，解除支氣管痙攣，降低氣道阻力。射干、麻黃開痰結、宣肺氣，干姜、細辛溫肺蠲飲，白芥子豁痰利肺以平喘[3]。

抹藥罐治療護理支氣管哮喘急性發作期經觀察能提高患者的FEV1，FEV1是評價氣道阻塞嚴重程度的最佳單一指標。結果證明抹藥罐護理寒哮效果確切，可以有效用于支氣管哮喘急性發作期輕、中度患者。

臨床中要護理得當，注意藥物護理、氧療、病情觀察、生活起居護理，加強健康宣教和飲食指導、情志疏導等。抹藥罐護理支氣管哮喘，簡便易行，療效確切，且有經濟安全，風險性小、回報大等優點，值得臨床推廣。

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2007:64.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南 [J].中華哮喘雜志，2008，2 (1)：3-12.

[3]田德祿.中醫內科學 [M].北京：人民衛生出版社，2002：68-70.

[4]葛均波，徐永健，梅長林，等.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:31.

[5]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M]. 5版.北京：人民衛生出版社，2012:73.

[6]陳立典.傳統康復方法學 [M].北京：人民衛生出版社，2008：129.

[7]王洪偉，劉亞軍，高青，等.肺俞穴拔水罐治療支氣管哮喘102例[J].中國針灸，1996(1)：21-22.

[8]張虹.拔罐治療支氣管哮喘急性發作臨床觀察[J].天津中醫，2000,17(2)：11-13，20.

Nursing Observation on Wipe Cupping in the Treatment of Bronchial Asthma of Acute Exacerbation

WANG Suping1WU Hui2

(1.Nursing Department, Yueyang City Hospital of TCM, Hunan, Yueyang 414000, China；2.Department of Respiratory Diseases, Yueyang City Hospital of TCM, Hunan, Yueyang 414000, China)

ObjectiveTo observe the nursing effect of wipe cupping in the treatment of bronchial asthma of acute exacerbation (cold asthma of TCM syndrome). Methods60 cases of patients with bronchial asthma of acute exacerbation were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group adopted wipe cupping combined with budesonide formoterol powder inhaler inhalation therapy. The control group was treated with budesonide and formoterol fumarate powder inhaler inhalation therapy. The course of treatment was 10 days. The changes of FEV1% before and after treatment in two groups, such as, PEF and TCM syndrome were observed. ResultsThe changes of lung function in the treatment group were significantly different from those of the control group (P<0.05). ConclusionThe wipe cupping in the treatment of bronchial asthma of acute exacerbation has better curative effect.

Bronchial asthma; Wipe cupping; Nursing

1.湖南省岳陽市中醫院護理部(岳陽 414000);2.湖南省岳陽市中醫院呼吸科(岳陽 414000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.058

1003-8914(2016)-14-2111-04

(本文校對：熊小冬2015-10-16)