中藥預防乳腺多發纖維瘤術后復發的臨床研究

朱 云

（浙江省嘉興市中醫醫院·310053）

中藥預防乳腺多發纖維瘤術后復發的臨床研究

朱 云

（浙江省嘉興市中醫醫院·310053）

目的：探討中藥對乳腺多發纖維瘤的術后復發的預防效果。方法：選取確診為乳腺多發纖維瘤患者146例，隨機分為三組，對照組40例，實驗組1和實驗組2，各53例。對照組采用傳統手術治療，術后不采取任何干預措施，實驗組1先口服乳腺1號方3個月，療程結束后1周內接受手術治療，實驗組2先接受手術治療，術后第3天開始口服乳腺1號方治療，每3個月定期隨訪復查，周期1年，對比三組術后復發情況。 結果：實驗組1總復發率15.1%，實驗組2總復發率11.3%，對照組總復發率42.5%，實驗組總復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.01） 結論 中藥預防乳腺多發纖維瘤術后復發有明顯的效果，副作用小，易于推廣。

中藥 乳腺多發纖維瘤 復發

乳腺纖維瘤為良性腫瘤中的一種，其發病率高，占乳房良性腫瘤第1位，而乳腺多發纖維腺瘤是指乳房部有2個以上的纖維腺瘤者，其發生的比例約為15%，好發于年輕女性，現代醫學對本病的治療以手術為主，基于本病多發、易復發的特點，此類患者通常有多次手術史，對患者生理、心理都帶來了較大的不良影響。祖國醫學研究其發病機制認為，患者都以素體濕重為多，導致了氣、痰、瘀代謝不正常，加之肝火太旺，肝火灼傷乳絡，氣滯、痰凝、血瘀互相交結，積累在乳房內煉成腫瘤[1]，我院在臨床實踐中予乳腺1號方預防乳腺多發纖維腺瘤術后復發，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年03月至2015年03月，臨床確診的多發乳腺纖維腺瘤患者146例，隨機分為三組，對照組40例，實驗組1和實驗組2，各53例，對照組發病年齡17～50歲；病史1個月～2年；雙乳25例，單乳15例。實驗組1發病年齡15～48歲；病史0.5月～2年；雙乳28例，單乳25例。實驗組2發病年齡18～51歲；病史0.8月～1.7年；雙乳26例，單乳27例。3組一般資料有可比性。

1.2 實驗方法

對照組采用傳統手術治療，術后不采取任何干預措施，實驗組1先口服乳腺1號方3個月，療程結束后1周內接受手術治療，實驗組2先接受手術治療，術后第3天開始口服乳腺1號方治療，每3個月定期隨訪復查，周期1年。乳腺1號方為我科協定方：柴胡，三棱，莪術，郁金，陳皮，青皮，芍藥，茯苓等。

1.3 療效評價

（1）術后1年，經乳房彩超復查，無低回聲區或其他異?；芈?，視為無復發。（2）分別觀察術后3月內、6月內、1年內，發現乳房有腫物，根據乳房彩超檢查或鉬靶檢查，發現有低回聲區，經過資深專家判斷，非其他疾病，視為復發。

1.4 統計學分析

應用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組有效率的比較(表1)

表1 三組患者術后復發率比較[n(%)]

實驗組1、實驗組2總復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.01），實驗組1與實驗組2總復發率差異無統計學意義（p＞0.05），本研究表明術前及術后服用乳腺1號方對預防乳腺纖維瘤術后復發有較明顯的效果，術前與術后服用本方劑對療效影響不大。

2.2 不良反應

治療過程中，實驗組1出現胃部不適2例，配合金奧康后完成整個療程，實驗組2出現胃部不適1例，配合金奧康后完成療程。

3 結論

長期以來認為[2]，在內分泌影響下乳腺的發育主要包括皮下脂肪和纖維間質大量增加，乳管延長，輕度擴張，有分支出現：乳管基層細胞增生及較大乳管丘皮肥大，乳腺局部腺體組織對雌激素的敏感性較高，則可引起乳腺組織增生。纖維腺瘤起源于單一的乳腺小葉，含有末梢導管和小葉組織，由于雌激素相對刺激過度，發展成為纖維腺瘤[3]，因失去孕酮對雌性激素的抑制性影響而導致間質結締組織過度增生與膠原化及淋巴細胞浸潤[4]，因此較易復發。

有研究認為[5]，長期的精神緊張可引起下丘腦－垂體－卵巢內分泌軸的功能失調，導致內分泌紊亂，引起一系列植物神經及交感神經紊亂癥狀，可引起乳腺增生癥狀、體征加重，同時垂體功能亢進，促進促性腺激素的釋放，導致激素、神經遞質等神經內分泌一時性失衡，反饋促進雌激素的過多分泌；阿片肽分泌增多，神經遞質環境改變，發生雌激素／多巴胺不協調，導致PRL分泌增加，因而導致多發乳腺纖維瘤發生。本病容易復發給很多女性造成心理壓力，生氣、精神緊張、情緒不好等諸多因素影響而致內分泌更加紊亂，導致本病發病率及復發率居高不下。

中醫理論認為:乳腺纖維瘤的病機是致病因素作用于人體引起肝郁氣滯、沖任失調，使乳房經脈阻塞而致[6]，《中藏經》中記載“女子以肝為先天”，“乳房屬胃，乳頭屬肝”，情志不順而致沖任失調，肝郁乘脾，脾虛而痰濕內結，乳絡不通，腫塊得生，形成乳癖。本研究方劑來源于我院自擬方，方中柴胡、郁金疏肝解郁，三棱、莪術活血、破血行氣，芍藥具有養血和血的功能，聯合茯苓治療，可以消痰利水、滲濕健脾，極大增加消瘀之力。肝腎同源，方中仙茅、仙靈脾溫腎助陽，腎氣充足，肝氣得疏。

現代藥理研究亦證明[7]柴胡類方有抗抑郁作用，其作用的發生主要與調節下丘腦一垂體-腎上腺軸功能及腦內單胺類遞質有一定聯系。柴胡、白芍可抑制組織內單氨氧化酶活力，改善中樞神經系統對下丘腦的反饋性抑制，提高多巴胺含量而抑制泌乳素的分泌，使肝氣舒、氣機暢，乳脹、胸脅瘀痛等肝郁癥狀消失。溫腎助陽，調攝沖任類中藥對下丘腦-垂體一卵巢軸功能有水平多靶器官調整作用，有性激素樣作用，能促進性腺性器官發育，調整性激素失衡，提高機體免疫力，并有明顯抗突變及抗癌作用。[8]

研究表明，中藥可雙向調節機體內分泌系統，即體內雌激素水平過高時能對抗，體內雌激素水平不足時能補充[9]，術前服用乳腺1號方，抑制乳腺上皮細胞增生和非典型增生，促進增生乳腺上皮細胞向正常上皮細胞轉化，減輕了雌激素對已形成的乳腺纖維瘤的進一步刺激，抑制瘤體的增大，甚至對乳腺纖維瘤達到一定的縮小作用，減輕手術創傷，保留了具有生機且可以逆轉的乳腺組織，術后服用乳腺1號方，疏肝解郁，溫陽化氣，增強肝臟對雌激素的滅活，同時調節和對抗雌二醇對乳腺管的刺激增生作用，從而對乳腺組織細胞起到一定的保護作用，同時乳腺組織的內環境等到明顯的改善，使乳腺組織對性激素的敏感性達到平衡，達到有效控制乳腺良性腫瘤再發的目的。

綜上所述，對于乳腺多發纖維瘤患者，術前術后采用中藥干預療法對預防術后復發有明顯的效果，且中藥治療副作用小，調節身體內環境，緩解精神壓力，有較好的臨床意義。

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[2] 趙海軍，范微.乳腺多發纖維腺瘤病因分析[J].河北醫科大學學報，2010，31（2）：147-149.

[3] 王天峰，林本耀.解讀乳腺癌[M].北京:人民軍醫出版社，2006：32-33.

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[5] 門王非.吳開明.中醫對乳腺增生病的認識及實驗研究概況[J].時珍國醫國藥.2008，19(5)：622-623.

[6] 林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社，2003:102-109.

[7] 王非，吳開明.中醫對乳腺增生病的認識及實驗研究概況[J].時珍國醫國藥，2008，19（3）：622-623

[8] 周華鳳等.仙莪湯對乳腺增生病及體內激素影響的臨床研究[J].中醫藥學刊，2004，22（4）.

[9] 林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社，2003：102－109.

（2016-08-24 收稿）