酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減聯合艾司唑侖治療失眠伴焦慮狀態80例臨床療效觀察

張偉杰 賀衛超

（武警總醫院·北京 100039）

酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減聯合艾司唑侖治療失眠伴焦慮狀態80例臨床療效觀察

張偉杰 賀衛超*

（武警總醫院·北京 100039）

目的：觀察酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯聯合艾司唑侖治療慢性失眠伴焦慮狀態的臨床療效。方法：將80例慢性失眠伴焦慮的患者隨機分為兩組，對照組給予艾司唑侖片治療，治療組在對照組的基礎上再給予酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。觀察睡眠質量指數評分和焦慮程度評分。結果：治療28天后，治療組睡眠質量指數評分和焦慮成度評分低于對照組（P＜0.05）。結論：酸棗仁湯和桂枝加龍骨牡蠣湯加減聯合艾司唑侖有助于改善患者焦慮狀態和睡眠質量。

失眠 焦慮 酸棗仁湯 桂枝龍骨牡蠣湯

失眠是由于心神失養或不安而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不能寐。近年來隨著人們生活節奏加快及工作壓力增大，失眠癥作為臨床上較為常見病癥之一，其發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的正常生活和工作[1.2]。臨床研究表明長期失眠患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁等精神癥狀，不僅損害其心理健康，而且嚴重影響患者的正常生活[3]。本研究采用酸棗仁湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減聯合艾司唑侖治療80例失眠伴焦慮狀態患者，效果顯著，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年06月至2015年09月就診于我院中醫科門診的80例長期失眠伴焦慮狀態的患者，所有患者均符合《中國精神障礙診斷分類與標準》第三版（CCMD-3）和2012年中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組組織專家制定《中國成人失眠診斷與治療指南》慢性失眠、焦慮診斷標準[4]：病程半年以上，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分超過14分，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）超過7分。均排除身體其他疾病、嚴重精神疾病或酒精、藥物依賴等所致失眠者，青光眼患者，妊娠或哺乳期婦女等因素導致患者失眠。采用數字表法將（80例）患者隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），每組男女各20例，年齡27～80歲，平均年齡（51.33±14.26）歲，平均病程為（8±2）個月，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異不具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者口服艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司），2mg/次，睡前30min服用；治療組在對照組的基礎上加酸棗仁湯和桂枝加龍骨牡蠣湯加減（組方：酸棗仁30g，川芎15g，茯苓20g，桂枝15g，炒白芍15g，知母10g,炙甘草10g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g等）每天1劑，取汁400ml，2次溫服。兩組均治療28天，治療期間均不聯合使用其他改善睡眠焦慮藥物。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分評定患者治療前后焦慮狀態。評分標準：低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。得分越高，說明焦慮程度越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者睡眠質量，評價等級：0～5分 睡眠質量很好；6～10分睡眠質量還行；11～15分睡眠質量一般；16～21分睡眠質量很差。得分越高，說明睡眠質量越差。

1.4 療效判定

判定標準為[5]：①痊愈：患者治療后睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間≥6h，且醒后精力充沛；②顯效：患者睡眠明顯好轉，睡眠時間增加≥3h，且睡眠深度增加；③有效：患者臨床癥狀有所改善，睡眠時間增加＜3h；④無效：治療前后無差別。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前睡眠質量評分和焦慮評分比較無明顯差異（P＞0.05），經治療后治療組睡眠質量評分和焦慮評分改善水平明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后療效與焦慮程度比較

3 討論

失眠是臨床患者普遍的主訴，通常表現為難以入睡、夜間易醒、夜間醒后難以再次入睡及清晨醒的太早[6，7]。很早祖國醫學對失眠病因病機記載非常詳實，睡眠是在臟腑調和，氣血充足，心神安定，心血得靜，衛陽能入陰情況下進行的。引起不寐原因很多，《醫宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和五個方面。也就是常說的心脾兩虛，生化之源不足；或數傷于陰，陰虛火旺；或心膽氣虛，或痰火擾心，或肝火擾神，均能使心神不安，心血不靜，陰陽失調，營衛不和。陽不入陰發為失眠，失眠病因雖多，但病機不外心膽脾腎陰陽失調，氣血失和，以致心神失養，或心神不安，陰陽失調為病之本，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。正如《靈樞·大惑論》所云：“衛氣得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。臨床中長期失眠患者均會伴有心煩易燥，郁郁寡歡情緒，精神抑郁焦慮狀態，輕則周身不適，重則影響正常生活，反過來焦慮抑郁情緒又會加重失眠，長久下來患者表現為白天注意力不能集中，記憶力減退，工作效率明顯減低，情緒容易焦躁，緊張，易怒。平素不良情緒因素，可導致長期無任何誘因的失眠癥狀。故所用古方加減以益氣鎮驚，安神定志，其中酸棗仁入心、肝經，能養肝、安神、寧心，知母瀉熱除煩，川芎調血安神，滋心陰，益肝血而安神，加煅龍骨、煅牡蠣鎮驚開竅寧神，引陽入陰即可入眠。在本方基礎上辨證施治加減用藥，肝氣郁結加入郁金、香附，其入心肝經，疏肝行氣，解郁清心，緩解患者抑郁、焦慮情緒.并使入睡時間縮短，痰重者加遠志，石菖蒲化痰寧心，安定神志，諸藥共奏重鎮養心安神、疏肝解郁之功。

艾司唑侖為臨床上患者最容易接受并選擇的鎮靜安眠藥物之一，服用方便，醫療費用低廉，效果肯定。該藥為苯二氮卓類抗藥。具有較強的鎮靜、催眠、抗驚厥與抗焦慮作用，患者長期使用可產生一定耐受性和依賴性。通過臨床觀察，故方隨證加減治療失眠患者，對于延長睡眠時間，縮短入睡時間上可起到與艾司唑侖相同的效果，改善其焦慮抑郁狀態較單純服用西藥鎮靜安眠藥效果好，對于中藥治療失眠焦慮抑郁狀態患者尚未發現不良反應和依賴性，療效可靠。

根據上述研究，我們在用艾司唑侖基礎上加用酸棗仁湯合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療失眠伴焦慮，結果顯示該方法能夠改善臨床癥狀，提高治愈率，減少不良反應，優于單用艾司唑侖治療，值得進一步研究應用。

[1] 許佳佳，趙皎皎，魏芳.綜合醫院住院患者焦慮抑郁狀況調查[J].當代護士，2011.21(7):157-162.

[2] 徐起嶺，綜合醫院患者焦慮抑郁診斷和治療的臨床研究[J].中國現代藥物研究，2013.7(19):234-235.

[3] 王筱君，閻紅，李俊.失眠與焦慮抑郁相關性的臨床研究[J].中國誤診學雜志，2009.8(22):5352.

[4] 中華醫學精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南：山東科技出版社，2001:87-89.

[5] 邱玉霞，陳良，朱建林，米氮平治療失眠癥64例療效觀察[J].現代實用醫學，2012.24(10):1155-1156.

[6] 黃旭雯，黃俏庭，潘集陽.抗抑郁藥治療失眠臨床應用進展[J].中國現代神經疾病雜志，2013.11:971-975.

[7] 張鵬，趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國現代神經疾病雜志，2013.5:363-367.

（2016-09-23 收稿）

* 滄州市中心醫院·061001