埋線結合西藥治療心臟神經官能癥的臨床觀察

邊海溪 李海龍 王 順

（黑龍江省中醫藥科學院·哈爾濱 150040）

埋線結合西藥治療心臟神經官能癥的臨床觀察

邊海溪 李海龍 王 順*

（黑龍江省中醫藥科學院·哈爾濱 150040）

目的:觀察埋線配合西藥治療心臟神經官能癥的臨床療效。方法:將60例患者用簡單隨機法隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組運用埋線加黛力新相結合的方法進行治療;對照組口服黛力新。對比兩組患者的療效。結果:治療后，治療組的HAMA評分明顯優于對照組（P ＜ 0.05）治療組治愈率為83.3%，對照組治愈率為66.7% ，兩組患者療效經統計學處理，治療組療效明顯優于對照組。結論:埋線配合黛力新治療心臟神經官能癥具有顯著的臨床效果，值得推廣。

心臟神經官能癥 埋線 黛力新

心臟神經官能癥也稱為功能性心臟不適，是神經官能癥的一種特殊類型，以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能癥的其他表現，一般無器質性心臟病的證據。癥狀多樣，其主要表現在心悸、心前區疼痛、氣短乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有早搏，多伴有頭暈、疲倦、失眠、多夢、多汗、焦慮等癥狀[1]。多是由植物神經調節失常而導致心血管系統功能紊亂，因而凡是影響神經功能的因素如受驚、情緒激動、精神緊張都會使此疾病發作或癥狀加重[2]?；即祟惣膊〉幕颊叨喟榻箲]癥。此病雖然不危及生命，但患者自覺癥狀很多，痛苦不堪，難以忍受，嚴重影響正常生活和工作。常見于青壯年女性，尤其是更年期的婦女，目前臨床治療的方法較多，但效果不明顯且不良反應較多。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究收集204年01月～2015年01月我院門診的心臟神經官能癥患者62例，2例病例未完成臨床實驗過程，剔除病例2例，其中男22例，女36例，年齡20～52歲，病程5個月～6年。將其隨機分成治療組30例，對照組30例，兩組性別、年齡、病程、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準[3]參照《實用內科學》（參考陳灝珠，林果主編的由人民衛生出版社于（第14版）心臟神經癥的診斷標準制定）

（1）排除器質性心臟??；

（2）心血管癥狀：心悸心前區痛氣短乏力及神經系統癥狀

中醫診斷標準[4]（參考國家中醫藥管理局所制定的中華人民共和國中醫藥行業標準—《中醫病證診斷療效標準》）

1.3 納入標準

（1）所有患者接受CT或者MRI、心電圖檢查、超聲心動圖等排除心肺器質性病變，甲狀腺功能正常亦無其他相關原發性病史并且蛋白質無過敏史；

（2）符合上述中醫疾病診斷標準和西醫診斷標準；

（3）年齡在20～52歲之間；

（4）自愿進入該臨床試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）不符合上述診斷標準者；

（2）電解質嚴重紊亂；

（3）繼發性T波改變；

（4）妊娠或哺乳期婦女；

（5）嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全，失代償肺功能不全或合并其他各系統嚴重疾病者；

（6）酗酒和（或）精神藥物濫用者和依賴者；

（7）無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 埋線取穴

主穴取心俞、膻中、膈腧、至陽、肝俞辨證加減：氣滯血瘀加內關，痰濁阻閉加豐隆，心腎兩虛加腎俞，氣陰兩虛加足三里，陰寒凝滯加命門，同時灸神闕穴。

2.1.2 操作方法

（1）患者取仰臥或俯臥位。術者選取穴位，并用紫碘標記。消毒用2%碘配在標記點由內向外大范圍螺旋形消毒3遍，待碘配自然干燥后，用75%醫用酒精脫碘。逐一對每個病灶點進行局部浸潤助手消毒。常規消毒腧穴皮膚，把內置有2/0#醫用羊腸線的（長0.8cm）套管針快速刺入腧穴，提插得氣后將線植入腧穴內，迅速拔針。之后，消毒棉球以防止出血并予以創可貼或敷料包扎固定。每7～10天1次，囑患者1周之內勿洗澡。約7天為一個療程，埋線8個療程。

（2）藥物組黛力新（丹麥靈北制藥公司）規格20s,每天2片，早晨及中午各1片觀察2個月。

2.2 對照組

西藥同治療組觀察2個月

3 治療結果

3.1 療效標準

將入選所有患者依據漢密爾頓焦慮量表[5]（HAMA）作為判定焦慮嚴重程度的主要療效指標[6]，以治療1個月后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以HAMA減分率（T）評定：減分率=（治療前總分一治療后總分）÷治療前總分×100%。惡化：HAMA得分較治療前增加。痊愈：T≥75%;顯效：50%≤T＜75%;有效：25≤T＜5%;無效：T＜25%。

3.2 療效評定

（1）臨床痊愈：治療組23.3%對照組16.7%

（2）臨床顯效：治療組33.3%對照組20%

（3）臨床有效：治療組26.7%對照組30%

（4）臨床無效：治療組16.7%對照組33.3%

3.3 統計學方法

統計分析將采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料：采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 總療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 治療后漢密爾頓焦慮量表積分比較

4 討論

心臟神經官能癥更多的歸結為“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“驚悸”、“郁證”、“虛勞”等疾病的范疇。體虛勞倦、情志內傷外邪侵襲等導致心神失寧而發本病。足太陽膀胱經和任脈和督脈的循經部位與心悸的發生有著相關性。

羊腸線作為異體蛋白，埋植于體內等于在穴位上面放置了一個腸線作的針灸針[7-8]，其特點是治療效果好，故作用時間長，羊腸線被逐漸軟化吸收，產生持久柔和的長效針感效應，以通經活絡，行氣活血，提高應激能力，改善冠脈血流量，解除血管痙攣，增加心臟的供血、供氧，增加心肌收縮力，功效持久。

心臟神經官能癥又被稱為Dacosta綜合征。其最主要特點是心血管癥狀伴有精神神經系統失調，臨床主訴多樣其最主要為主觀感受的心血管癥狀（如心悸、心前區痛、呼吸困難、血壓升高等）與神經系統失調表現（緊張、焦慮等神經衰弱表現）并存。雖臨床檢查無器質性改變，但可嚴重影響患者的正常工作和生活，缺少特異性檢查指標，臨床上易于心紋痛、病毒性心肌炎、甲亢等疾病相混淆。

黛力新是復方制劑，含有氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg[9]兩種成分，其中氟哌噻噸為多巴胺受體拮抗藥，不同的劑量其藥理作用不同，低劑量氟哌噻噸（三氟噻噸），主要作用可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-經色胺等多種不同神經遞質的含量而起到抗焦慮和改善軀體癥狀的作用。另一種成分美利曲辛（四甲蒽丙胺）。三氟噻噸可拮抗美利曲辛的抗膽堿作用，本研究結果說明了黛力新在治療本病的療效和安全性。這一結果也提示了心臟神經官能癥的癥狀改善與焦慮癥的好轉基本同步，證明了本病與焦慮癥相互影響的關系。本研究中黛力新的副作用輕微，不影響治療的進展。綜上所述，黛力新不良反應少，依從性高，耐受性好，服用方便，是治療心臟神經官能癥的既有效又安全藥物。故而采用綜合療法，中西醫結合，取長補短，協同作用，有助于療效的提高，從而達到治病的目的。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2002：1495一1497

[2] 中國精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：103-104

[3] 陳灝珠，林果.實用內科學（第13版）[M].北京：人民衛生出版社，2009.6.1648一1650.

[4] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準一一中醫病證診斷療效標準ZY-TOO11-94[M].南京：南京大學出版社，1994.6.30-30.

[5] 貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：994-1007

[6] 馬文元.全科醫生心理治療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2002：73-74

[7] 王富春，洪杰.經穴治療[M].北京：北京科學技術出版社，2000：203.

[8] 姜恒源，于幻巧，楊秀梅.穴位埋線治療冠心病97例[J].上海針灸雜志，1995，14（4）：159一160.

[9] 胡萌，李臻，任蘭振.噻奈普汀合用黛力新治療中重度抑郁癥療效對比[J].中國醫藥導報，2006,3（18）：19-20

（2016-06-01 收稿）

* 通訊作者