糖化血紅蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白聯合檢測在2型糖尿病診治中的應用*

曾碧菲

(中山市南區醫院，廣東 中山 528455)

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糖化血紅蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白聯合檢測在2型糖尿病診治中的應用*

曾碧菲

(中山市南區醫院，廣東 中山 528455)

目的探討糖化血紅蛋白(HbA1c)、胱抑素C(CysC)以及尿微量白蛋白(mA1b)聯合檢測在2型糖尿病診治中的應用。方法隨機選取我院2012年9月至2015年6月期間收治的210例2型糖尿病患者作為臨床研究對象，其中尿蛋白陰性者154例(A組)，尿蛋白陽性者56例(B組)；分別檢測兩組患者和40例健康體檢者(對照組)的HbA1c、CysC以及mA1b水平。結果2型糖尿病患者的HbA1c、CysC、mA1b水平顯著高于對照組(P<0.05)，且mA1b升高較明顯，B組較A組升高明顯(P<0.05)；相關分析結果顯示，2型糖尿病患者的HbA1c、CysC、mA1b水平呈正相關；三者聯合檢測陽性率可高達74.68%，顯著高于單項檢測。結論糖化血紅蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白水平與糖尿病早期腎損害息息相關，聯合檢測可有效提高檢測的陽性率。

糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；胱抑素C；糖尿病

2型糖尿病好發于≥45歲的中老年、有糖尿病家族史及肥胖群體，主要發病機制是胰島素抵抗，該病患者早期癥狀尚不明顯，僅有輕度乏力和口渴，明確診斷后，可能發生大血管和微血管并發癥[1]，由于該疾病起病隱匿，癥狀和體征均無明顯改變，而常規檢查尿蛋白多為陰性，因此延誤了患者的診斷和治療，因此，及早對糖尿病腎病進行診斷意義重大。本研究通過聯合檢測患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、胱抑素C(CysC)以及尿微量白蛋白(mA1b)水平，探討其在2型糖尿病中診治的應用。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年9月至2015年6月收治的210例2型糖尿病患者，男性112例，女性98例，平均年齡(57.3±10)歲，平均病程(5±10)年，根據尿蛋白常規定性檢測結果將其分為兩組，A組154例，為尿蛋白陰性者；B組56例，為尿蛋白陽性者；以40例健康體檢者作為對照組，其中男性22例，女性18例，平均年齡(48.3±3.4)歲。

1.2檢測方法患者HbA1c水平采用東曹株社式會社全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測。采用日立7100 全自動生化分析儀膠體乳增強免疫投射比濁法測定CysC水平。采用免疫熒光干式定量法檢測mA1b。取受檢者3～4 ml靜脈血測定CysC，2小時內離心取血清備用；與此同時采用3 ml靜脈血，用于測定HbA1c；囑咐受檢者取尿液標本后，將10 μl尿液加入有對應緩沖液的離心管，混合均勻后，取75 μl混勻的樣本放置室溫12 min，放入免疫熒光分析儀中檢測mA1b。

2　結　果

2.1比較各組HbA1c、mA1b、CysC檢測結果2型糖尿病A組、B組的HbA1c、mA1b、CysC三項指標均顯著升高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，A組檢測結果表明HbA1c、mA1b、CysC在常規尿蛋白定性陰性時已有改變，詳見表1。

表1　比較各組HbA1c、mA1b、CysC檢測結果

2.2各組HbA1c、mA1b、CysC的異常檢出率情況A組、B組的各項檢測指標的陽性檢出率均顯著高出對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　各組HbA1c、mA1b、CysC的異常檢出率情況[n(%)]

2.3A組HbA1c、mA1b、CysC及聯合檢測結果A組患者的三項指標聯合檢測結果表明，陽性率為74.68%，顯著高于各單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　A組HbA1c、mA1b、CysC及聯合檢測結果[n(%)])

3　討　論

腎病是糖尿病最常見的并發癥，由于該疾病起病隱匿，癥狀和體征均無明顯改變，而常規檢查尿蛋白多為陰性，因此延誤了患者的診斷和治療，據相關研究表明，糖尿病患者因腎病而導致腎功能衰竭的發病率是非糖尿病的17倍，因此，及早對糖尿病腎病進行診斷意義重大[2-3]。

CysC是一種由機體所有有核細胞產生的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，而腎小球濾過會將胱抑素C清除，胱抑素C是反應腎小球濾過率變化的內源性標志物，當腎功能損傷時，胱抑素C的濃度就會迅速升高。HbA1c是人體血液中紅細胞內血糖和血紅蛋白結合的產物，兩者結合生成的糖化血紅蛋白是不可逆反的，糖化血紅蛋白的檢測通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況[4]。當出現糖尿病腎病時基底膜膠原蛋白在高糖狀態下糖化，當高血壓時，腎小球濾過率會逐漸增加，導致白蛋白尿的形成，據有關文獻報道，糖尿病患者的糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白含量呈正相關，說明糖化血紅蛋白含量增高，患者的腎臟損傷就會逐漸加重，而尿微量白蛋白的增多，會加大患糖尿病腎病的風險。mAlb是指尿中出現的微量白蛋白，正常生理狀態下，尿液中的微量白蛋白含量較低，當腎小球基底膜蛋白質糖化，會加強腎小球濾過膜通透性，使白蛋白濾過量增多，導致腎小管重吸收障礙，從而形成蛋白尿，因此尿微量白蛋白是糖尿病患者引起腎損傷的重要指標，對糖尿病腎病的診斷有重要意義。

綜上所述，HbA1c、mA1b、CysC在糖尿病早期腎損害檢測中均有不同的作用，本研究中，對照組的各項指標檢測結果顯著高于其他兩組，A組患者的三項指標聯合檢測陽性率顯著高于各單項檢測，胱抑素C的敏感性顯著高于其他指標，而糖化血紅蛋白作為糖尿病監控血糖濃度的金標準，且含量與尿微量白蛋白呈正相關，三項指標聯合檢測在2型糖尿病早期腎損傷中，有較重要的診斷價值。

[1]朱應紅,陳敏,歐陽家樂,等.糖化血紅蛋白、胱抑素C、尿微量清蛋白聯合檢測在2型糖尿病中診治的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(13):1576-1579.

[2]王偉,馬黎麗,王衛國,等.胱抑素C與尿微量白蛋白在2型糖尿病早期腎損害中的臨床應用[J].中國實驗診斷學,2011,15(10):1666-1668.

[3]楊忠臣.聯合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(3):261-262.

[4]陳紅梅,邱谷,黃橋林,等.2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白測定與病程、血糖控制水平的關系[J].實用臨床醫學,2009,10(5):56-66.

Combined detection of glycosylated hemoglobin,cystatin C and urine microalbuminin the diagnosis and treatment of type 2 diabetes mellitus

ZENG Bi-fei

(Nanqu Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528455,China)

Objective:To explore the application effect of combined detection of glycosylated hemoglobin,cystatin C and urine microalbumin in the diagnosis and treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods: 210 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly selected in our hospital from those admitted to our hospital between September 2012 and June 2015 as the research subjects,among which 154 patients were negative to proteinuria (group A)and 56 cases positive to proteinuria (group B).Meanwhile,another 40 healthy people after taking physical examination were set as the control group.The levels of glycosylated hemoglobin (HbA1c),cystatin C (CysC)and urine microalbumin (mA1b)in the three groups were detected.Results: The HbA1c,CysC and mA1b levels of patients in the study groups were significantly higher than those in the control group,with statistically significant differences between the study group and the control group (P<0.05).The mA1b level in the two study groups increased significantly,and the increase in study group B was more significant than that in the group B,which was registered to have statistically significant difference (P<0.05).Correlation analysis showed that the levels of Cystatin C,glycosylated hemoglobin and urine microalbumin were positively correlated with each other in patients with type 2 diabetes mellitus,and the combined positive rate of the three index was shown to be as high as 74.68%,which was significantly higher than that of the single detection.Conclusion: Glycosylated hemoglobin,cystatin C and urine microalbumin are closely related to early renal damage of diabetic patients,and the combined detection of these three indexes can improve the positive rate of detection.

glycosylated hemoglobin; urine microalbuminurinary; cystatin C; diabetes Mellitus

曾碧菲((1979—)，女，廣東中山人，本科，主治醫師，主要從事普通內科工作。

R587.1

A

1004-7115(2016)05-0489-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.004

2016-02-28)