心肺復蘇患者臨床特點及復蘇成功影響因素回歸分析

傅偉強 陳亞想 譚志雄 陳洋

臨床研究

心肺復蘇患者臨床特點及復蘇成功影響因素回歸分析

傅偉強 陳亞想 譚志雄 陳洋

目的 研究心肺復蘇患者的臨床特點及復蘇成功的影響因素。方法 選擇2012年5月至2014年6月期間我院急救中心收治的248例心跳驟?；颊邽檠芯繉ο?，均進行心肺復蘇并觀察復蘇成功率，分析復蘇成功的影響因素。結果 復蘇成功20例，復蘇成功率8.06%。心肺復蘇成功組患者的年齡低于失敗組，心肺復蘇開始時間、電除顫開始時間短于失敗組，目擊者現場心肺復蘇例數多于失敗組，存在心肺合并癥的例數少于失敗組，差異有統計學意義（t/χ2=5.582～14.582，P<0.05）。高齡、心肺復蘇開始時間和電除顫開始時間長、合并心肺疾病是心肺復蘇成功的危險因素（β=-1.852～-1.039，OR=0.115～0.242，95%CI 0.052～0.329，Waldχ2=12.914～21.234，P<0.05）；目擊者進行現場復蘇是心肺復蘇成功的保護因素（β=1.784，OR=3.596，95%CI 2.764～4.512，Waldχ2=9.385，P<0.05）。結論 心肺復蘇的成功率較低，年齡、治療措施開始時間、合并癥情況、現場復蘇情況會影響心肺復蘇的成功率。

心跳驟停； 心肺復蘇； 成功率； 影響因素

心肺復蘇是院前救治心跳驟?；颊咦钪匾姆椒?，對于提高心跳驟?；颊叩拇婊盥示哂兄匾獌r值。但是，我國心肺復蘇的開展情況并不理想，復蘇成功率也較低。如何提高心跳驟?；颊叩男姆螐吞K成功率一直是臨床研究的熱點和重點[1]。影響搶救成功率的因素很多，分析危險因素對提高心腦肺復蘇搶救成功率有十分重要的臨床意義[2]。本研究選取248例心跳驟停搶救患者為研究對象，分析其臨床特點及復蘇成功的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年5月至2014年6月期間我院急救中心收治的心跳驟?；颊哌M行研究，共248例，男性79例，女性169例，年齡25～82（66.54±7.12）歲。發病原因：急性中毒37例，急性呼吸衰竭40例，心臟病驟發94例，一氧化碳中毒25例，腦血管意外43例，電擊傷9例；合并疾病165例，包括高血壓41例、惡性腫瘤43例、糖尿病51例、高血壓合并糖尿病30例；心肺復蘇搶救時間2～15（7.65±1.12）min；電除顫開始時間 6～18（12.45±1.32）min。所有患者均因心跳驟停的相關臨床癥狀而呼救，現場救治后確診為心跳驟停。

1.2 心肺復蘇方法 參照《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[3]進行心肺復蘇：首先在5～10 s內確定患者的意識、呼吸和心跳情況，確定發生心跳驟停后按照C-A-B的順序進行心肺復蘇，包括心臟胸外按壓、開放氣道、電除顫、建立靜脈通路并給予血管活性藥物。胸外按壓的速度＞100次/min、幅度＞5 cm，盡量避免按壓中斷。在出診途中，救治者與呼救者身邊人聯系，指導現場目擊者進行簡單的胸外按壓，保持心臟泵血。

1.3 心肺復蘇成功判斷標準 按照下列標準判斷為心肺復蘇成功：恢復規則的自主心律，心電監護顯示室上性心律，可觸及大動脈搏動，血壓水平≥120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），維持時間超過30 min。

1.4 影響因素調查方法 設計調查量表，對心跳驟?；颊咝姆螐吞K成功影響因素進行調查，具體包括性別、年齡、心肺復蘇開始時間、電除顫開始時間、目擊者現場心肺復蘇情況、存在心肺合并癥的例數、復蘇過程中的腎上腺素用量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件錄入數據。計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗；影響因素的相關性分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復蘇情況 248例心肺復蘇患者中，失敗228例，復蘇成功20例，復蘇成功率8.06%。

2.2 心肺復蘇成功因素的單因素分析 心肺復蘇成功組患者的年齡低于失敗組，心肺復蘇開始時間、電除顫開始時間短于失敗組，目擊者現場心肺復蘇例數多于失敗組，存在心肺合并癥的例數少于失敗組（P＜0.05）。兩組患者的性別、腎上腺素用量比較，未見統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 心肺復蘇成功因素的Logistic回歸分析 以復蘇成功率為自變量進行Logistic回歸分析得知，高齡、心肺復蘇開始時間和電除顫開始時間長、合并心肺疾病是心肺復蘇成功的危險因素，目擊者進行現場復蘇是心肺復蘇成功的保護因素。見表2。

3 討論

心跳驟停是指心源性疾病或非心源性疾病患者在未能估計到的時間發生心跳突然停止，是臨床極為危重的疾病，死亡率極高[4]。國外的研究資料顯示，發生在醫院外的心跳驟?；颊?，心肺復蘇的成功率較低、僅為20%～30%，而存活率更是不足6%[5]。國內心肺復蘇的情況與發達國家比較仍有較大差距，相關流行病學研究顯示我國心肺復蘇的成功率不足10%[6]。本研究對心肺復蘇患者的臨床特點和復蘇結局進行了分析，結果顯示，心肺復蘇成功率8.06%，接受心肺復蘇的病因包括心血管系統疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、內分泌及代謝疾病、外傷、溺水、中毒、圍產期疾病、先天畸形等。這一結果與國內研究的結果相一致，說明多種疾病均會造成心跳驟停的發生且患者需要接受心肺復蘇，而心肺復蘇成功率較低，不足10%[7]。

表1 心肺復蘇成功因素因素的單因素分析［±s，例數及百分率（%）］

表1 心肺復蘇成功因素因素的單因素分析［±s，例數及百分率（%）］

目擊者是否進行現場復蘇 腎上腺素使用情況存在 不存在 是 否 常規劑量 大劑量成功組 20 13/7 61.62±8.14 9 11 5.91±0.72 9.61±1.02 9 11 14 6失敗組 228 66/162 72.14±8.85 156 72 11.48±1.47 14.52±1.77 72 156 88 140組別 例數 男/女 年齡（歲）心肺合并病 心肺復蘇開始時間（min）電除顫開始時間（min）t/χ2值 0.586 5.582 14.582 13.282 7.748 13.586 0.296 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 心肺復蘇成功因素因素的Logistic回歸分析結果

心肺復蘇的首要決定因素是時間窗，具體是指從心跳驟停發生到接受急救措施的時間[8]。心跳驟停后心臟泵血功能停止，全身處于缺血缺氧狀態，各個臟器對缺氧狀態的耐受能力較差并且會迅速出現功能損傷；復蘇開始時間越晚，臟器功能損傷越嚴重，復蘇后會出現多器官功能障礙并造成復蘇失敗[9]。心跳驟停后5～7 min被認為是急救措施和心肺復蘇的黃金時間窗，因為當心肺復蘇超過這一時間后腦組織就會出現不可逆性損傷，進而大大增加死亡的風險[10]。有研究顯示，心跳驟停后4 min內開始心肺復蘇的患者，成功率達到了50%[11]；而開始時間超過10 min患者的生存率極低[12]。本研究對心肺復蘇成功組和失敗組患者的心肺復蘇開始時間進行了比較，結果顯示，成功組的心肺復蘇開始時間顯著短于失敗組，提示心肺復蘇開始時間是影響成功率的重要因素之一。

心肺復蘇的及時開展有賴于完整急救網絡的建立、醫療資源的優化配置、降低院前急救醫療服務的半徑，確?；颊咴诎l生心跳驟停后能夠在最短時間內接受院前急救及心肺復蘇[13]。除此之外，當心跳驟停發生后，目擊者在現場立即對患者進行心肺復蘇同樣具有積極的作用。由于院前急救措施的開展需要一段反應時間，受到患者呼救、醫療機構距離、交通條件等多種因素的影響，無法做到在心跳驟停后立即采取急救措施?，F場目擊者的優勢在于能夠立即進行心肺復蘇，能夠最大限度地縮短心跳驟停時間；目擊者人群多為陪伴患者身邊的家屬或朋友，若能由目擊者進行現場復蘇，而后由醫療機構進行院前急救，能夠顯著提高復蘇成功率[14]。我們的研究顯示，成功組的目擊者現場心肺復蘇比例顯著高于失敗組。國外學者也有類似的報道[15]。提示目擊者現場進行心肺復蘇是影響成功率的另一重要因素。最后，我們還對各個因素對復蘇成功率的影響進行了回歸分析，結果顯示，高齡、心肺復蘇開始時間和電除顫開始時間長、合并心肺疾病是心肺復蘇成功的危險因素，目擊者進行現場復蘇是心肺復蘇成功的保護因素。

本研究結果表明，心肺復蘇的成功率較低，年齡、治療措施開始時間、合并癥情況、現場復蘇情況會影響心肺復蘇的成功率。因受到樣本對象來源及數量的限制，本研究在因素考察上比較狹窄，可能會影響到結果的準確性，有待于今后擴大樣本展開研究。

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Clinical characteristics of patients with cardio-cerebral resuscitation and regression analysis of successfully resuscitated influence factors

FU Wei-qiang，CHEN Ya-xiang，TAN Zhi-xiong，et al.Department of Emergency，the Central Hospital of Longhua New District，Shenzhen 518110，China

Objective To study the clinical characteristics of patients with cardio-cerebral resuscitation and regression analysis of successfully resuscitated influence factors.Methods248 cases patients with cardiac arrest in our hospital emergency center from May 2012-June 2014 were choosen for studied and given cardio-cerebral resuscitation.Then resuscitated successful rate were observed，successfully resuscitated influence factors were analyzed.ResultsSuccessful resuscitation was 20 cases，resuscitation success rate was 8.06%，age of resuscitation successful group was lower than failure group，cardiopulmonary resuscitation start time and defibrillation start time were shorter than failure group，witnesses cardiopulmonary resuscitation cases was more than failure group，presented with cardiopulmonary complications cases was less than failure group（t/χ2=5.582-14.582，P<0.05），old age，long time to begin CPR and defibrillation，complicated with heart and lung disease were risk factors for cardiopulmonary resuscitation（β=-1.852--1.039，OR=0.115-0.242，95%CI 0.052-0.329，Waldχ2=12.914-21.234，P<0.05），witnesses site recovery was protective factor of successful cardiopulmonary resuscitation（β=1.784，OR=3.596，95%CI 2.764-4.512，Waldχ2=9.385，P<0.05）.ConclusionSuccess rate of cardiopulmonary resuscitation was low；age，treatment start time，complications，the site recovery condition can affect success rate of cardiopulmonary resuscitation.

Cardiac arrest； Cardiopulmonary resuscitation； Success rate； Factors

518110 廣東省深圳市，深圳市龍華新區中心醫院急診科

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.01.022

R541.7+8

A

1672-5301（2016）01-0083-03

2015-07-24）