呼吸機集水杯中冷凝水細菌量與滯留時間的相關性研究

來文萍，徐紅燕，陳偉娣，姜雅珍，華國蓮

(浙江蕭山醫院，浙江杭州　311201)

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呼吸機集水杯中冷凝水細菌量與滯留時間的相關性研究

來文萍，徐紅燕，陳偉娣，姜雅珍，華國蓮

(浙江蕭山醫院，浙江杭州311201)

目的分析呼吸機集水杯中冷凝水的細菌量與滯留時間的關系，為確定呼吸機集水杯冷凝水最佳的傾倒時間提供依據。方法選擇采用PB840呼吸機行機械通氣治療的患者42例， 將每例患者的呼吸機集水杯中冷凝水按照滯留時間采集4次，分別為冷凝水滯留0.5 h、滯留1 h、滯留2 h、滯留3 h各采集1 次，對采集的冷凝水標本進行細菌培養檢測，同時對42例患者的下呼吸道分泌物進行細菌培養。結果冷凝水細菌量隨著滯留時間的增加而增加，當滯留時間≥2 h時細菌量顯著增多，4組冷凝水細菌量比較差異有統計學意義(P<0.05)；冷凝水細菌培養陽性率在71.43%～85.71%之間，共檢測出10種病原菌，其中有6種病原菌與患者下呼吸道分泌物檢出的病原菌一致。結論呼吸機集水杯中冷凝水細菌量與滯留時間有關。

呼吸機；冷凝水；細菌量；滯留時間

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.007

在臨床機械通氣治療過程中，由于呼吸機加溫濕化器送出的水蒸汽及患者呼出氣高于室溫，在管路中被冷卻而形成冷凝水，冷凝水集積于管路內，如未及時傾倒，會使管腔變細，增加氣道阻力。有文獻報道[1]，病原菌易在冷凝水中寄生繁殖，濃度可達105cfu/ml，含菌的冷凝水直接流入下呼吸道，是引發呼吸機相關性肺炎的原因之一。為了探討呼吸機集水杯中冷凝水的細菌量與滯留時間的相關性，為確定呼吸機集水杯冷凝水最佳的傾倒時間提供依據，筆者對42例機械通氣患者的呼吸機集水杯冷凝水和下呼吸道分泌物進行了細菌檢測和分析，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇2015年1月至12月在本院ICU采用PB840呼吸機行機械通氣治療的患者，采用復用性呼吸機管道，呼吸機管道更換周期為7 d，更換消毒由本院中心供應室集中進行機械消毒法消毒[2]，濕化器為Fisher&Paykel MR810型，濕化液選用滅菌注射用水。排除機械通氣前呼吸機管道污染者。本實驗經醫院倫理委員會審批。入選患者42例，男27例，女15例；年齡19～91歲，平均(58.1±20.5)歲；重型顱腦外傷及腦血管意外13例，肺部、心血管疾病8例，胸腹部大手術后7例，多發傷6例，惡性腫瘤2例，產后大出血2例，其他4例；氣管插管39例，氣管切開3例。

1.2方法

1.2.1標本采集方法將每例患者的呼吸機集水杯中冷凝水按照滯留不同時間采集4次，分別為冷凝水滯留0.5 h、滯留1 h、滯留2 h、滯留3 h。標本采集均由同一名操作者完成，留取標本時，操作者先洗手，按無菌原則打開一次性無菌注射器(2 ml)備用，然后擰開集水杯抽取1 ml的冷凝水。對42例患者的下呼吸道分泌物使用一次性吸痰器經氣管插管或氣管切開留取標本并送細菌室培養，有病原菌生長為陽性。

1.2.2細菌檢驗方法冷凝水使用無菌容器吸取50 μl滴于普通瓊脂平板和血平板上進行培養，平行雙份，放入35℃恒溫培養箱培養48 h后進行菌落計數和菌種鑒定；痰標本使用無菌方法接種于嗜血桿菌平板和血平板上平行雙份進行培養，放入FORMASCIENTIFIC二氧化碳培養箱培養24 h后至5 d進行菌落計數和藥敏鑒定。

1.2.3統計學方法運用SPSS 19.0統計軟件對檢測值進行Spearman相關分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1冷凝水不同滯留時間細菌量相關分析見表1。

表1　冷凝水不同滯留時間細菌量相關分析

2.2冷凝水及下呼吸道分泌物致病菌分布情況見表2。

表2　冷凝水及下呼吸道分泌物致病菌分布情況

表2(續)

3　討　　論

3.1呼吸機管路集水杯中冷凝水的細菌量與滯留時間有相關性呼吸機管路潮濕的環境使冷凝水成為了細菌最好的培養基，細菌在適宜條件下生長速度很快，一般約20 min分裂一次[3-4]。本研究結果顯示，4組冷凝水細菌量比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中冷凝水滯留2 h的細菌量顯著多于滯留0.5 h的細菌量，滯留3 h的細菌量顯著多于滯留0.5 h和滯留1 h的細菌量，這說明呼吸機管路集水杯中冷凝水隨著滯留時間延長細菌量明顯增多。因此建議呼吸機管路與集水杯內的冷凝水至少2 h傾倒1次，同時嚴防冷凝水反流入氣道。

3.2下呼吸道病原菌與冷凝水病原菌分布本研究冷凝水細菌檢測陽性率在71.43%～85.71%之間，共檢測出10種病原菌，其中有6種病原菌與患者下呼吸道分泌物檢出的病原菌一致，在冷凝水中檢出的主要菌群為革蘭陰性菌?；颊咴跈C械通氣時因嗆咳或呼出氣體可將下呼吸道的細菌移行定植在呼吸機管道和冷凝水中[5]。由于危重患者病情重，機體抵抗力差，如含菌的冷凝水直接流入氣道，極易引起呼吸機相關性肺炎[6]。

[1] 蔡衛新,蘇丹.機械通氣管路中冷凝水的管理[J].中華護理雜志,2010,45(6):552-553.

[2] 任愛芝,徐婷,彭琛.全自動清洗消毒機集中處理呼吸機附件的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(16):3595-3596.

[3] 劉亞楠,于靜蕊.呼吸機管道中冷凝UI感染時段及常見感染菌分析[J].中國全科醫學,2015,18(14):1174-1176.

[4] 李凡,劉晶星.醫學微生物學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:27.

[5] 譚杏飛,陳瀚熙,藍惠蘭,等.密閉式呼吸機濕化管道系統細菌培養分析[J].護理學雜志，2015,30(15):92-94.

[6] Klock SC,Greenfeld DA.Psychological status of in vitro fertilization patients during pregnancy:a longitudinal study[J].Fertil Steril,2000,73(6):1159-1164．

Correlation study on bacteria number of condensation water and residence time in water collector of ventilator//

Lai Wenping, Xu Hongyan, Chen Weidi, Jiang Yazhen, Hua Guolian//

Xiaoshan Hospital of Zhejiang, Hangzhou Zhejiang 311201, China

ObjectiveTo analyze the relationship between bacteria number of condensation water and residence time in water collector of ventilator to provide evidence for finding out the best time to empty the water collector. MethodChoose 42 patients undergoing mechanical ventilation therapy by PB840 ventilator. Collect condensation water in water collector of ventilator 4 times for each patient, at resident time of 0.5 h, 1 h, 2 h, and 3 h. Take bacterial culture detection on water samples. At the same time, take bacterial culture detection on lower respiration secretion of 42 patients. ResultBacteria number of condensation water increases with residence time getting longer. Bacteria number increases obviously with residence time longer than 2 h. There is significant difference on bacteria number of condensation water between 4 groups (P<0.05). Positive rate of bacterial culture in each group is 71.43%～85.71%. 10 kinds of pathogens are detected in condensation water, among which 6 kinds are the same with the pathogens detected in patients' lower respiration secretion. ConclusionBacteria number of condensation water is related to residence time in water collector of ventilator.

ventilator; condensation water; bacteria number; residence time

來文萍(1976-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2016-03-10

R472.1

A

1671-9875(2016)08-0744-02

浙江省杭州市醫藥衛生科技計劃項目，編號：2014B29