降鈣素原及C-反應蛋白在細菌性血流感染診斷中的應用價值

王雪琴,楊朝榮,盛　名

(首都醫科大學教學醫院北京市昌平區醫院　102200)

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降鈣素原及C-反應蛋白在細菌性血流感染診斷中的應用價值

王雪琴,楊朝榮,盛名

(首都醫科大學教學醫院北京市昌平區醫院102200)

目的探討降鈣素原(PCT)和C-反應蛋白(CRP)在細菌性血流感染監測中的臨床意義，為血流感染的早期診斷提供依據。方法回顧性分析北京市昌平區醫院重癥監護病房(ICU)進行血培養的187例患者的臨床資料，根據血培養結果分為陽性組(29例)和陰性組(158例)，血培養采血當日測定PCT、CRP，并對兩組數據進行比較；血培養陽性組分為革蘭陽性菌組(9例)與革蘭陰性菌組(20例)，并對兩亞組患者的PCT、CRP水平進行比較。結果血培養陽性組PCT水平(中位數5.80 ng/mL)明顯高于陰性組(中位數0.45 ng/mL)，差異有統計學意義(P<0.01)；陽性組CRP水平(中位數59.63 mg/L)亦明顯高于陰性組(中位數28.66 mg/L)，差異有統計學意義(P<0.01)。PCT的ROC曲線下面積(AUC)為0.818(95%CI：0.731～0.905)，而CRP的AUC為0.664(95%CI：0.554～0.773)。革蘭陽性菌組PCT水平(中位數2.45 ng/mL)與革蘭陰性菌組(中位數7.90 ng/mL)差異無統計學意義(P>0.05)；革蘭陽性菌組CRP水平(中位數59.63 mg/L)與革蘭陰性菌組(中位數53.88 mg/L)差異亦無統計學意義(P>0.05)。結論PCT和CRP在細菌性血流感染早期診斷中具有參考價值，而PCT較CRP有更高的準確性，故血流感染早期檢測PCT能及時、有效地指導臨床合理應用抗生素，從而降低病死率。

血流感染;降鈣素原；C-反應蛋白

血流感染是由于各種病原微生物(細菌、真菌或毒素)進入血液循環，導致機體中毒、感染及全身炎癥反應(SIRS)的一種較為嚴重的感染性疾病。近年來，隨著機械通氣、靜脈導管留置、介入等創傷性診療技術在臨床的廣泛開展，廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的廣泛應用，血流感染的發病率逐年增高。血流感染病死率高，且可導致住院時間延長，住院費用增加，危害非常嚴重。早期診斷和治療能夠有效降低其病死率，如何有效、及時控制血流感染越來越受到臨床醫生的重視。研究表明，C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)在細菌性血流感染的監測中有較為重要的意義[1]。本研究通過對北京市昌平區醫院重癥監護病房(ICU)行血培養同時檢測PCT、CRP的患者臨床資料進行分析，探討PCT、CRP在患者血流感染早期診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年6月至2015年10月在本院ICU進行血培養的187例患者的臨床資料，根據血培養結果分為陽性組和陰性組。陽性組29例，其中男18例、女11例，年齡22～80歲、中位年齡64歲；血培養陰性組158例，其中男74例、女55例，年齡16～84歲、中位年齡49歲。陽性組中再分為革蘭陽性菌組(9例)、革蘭陰性菌組(20例)。

1.2方法所有患者行血培養當日均同時采血檢測PCT、CRP。血培養采用美國BD公司BACTEC 9120全自動血培養儀，細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK-2 compact全自動鑒定系統；PCT采用美國羅氏(Cobas 411)電化學發光法進行檢測；CRP采用德國西門子BNⅡ特種蛋白儀(免疫比濁法)進行檢測。

1.3統計學處理數據采用SPSS22.0統計軟件分析。血培養陽性組與陰性組、血培養陽性組(革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組)內PCT、CRP數據先進行正態分析，若為非正態分布，數據表述方式為中位數，數據間比較采用秩和檢驗，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，并計算曲線下面積(AUC)，分析PCT與CRP在細菌性血流感染監測中的臨床價值，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1血培養陽性組與陰性組PCT、CRP結果29例血培養陽性患者與158例血培養陰性患者PCT及CRP檢測結果見表1。血培養陽性組PCT測定結果明顯高于陰性組測定結果，差異有統計學意義(Z=-5.466,P<0.01)；陽性組CRP測定結果亦明顯高于血培養陰性組測定結果，差異有統計學意義(Z=-2.799，P<0.01)。

表1　　血培養陽性組與陰性組患者PCT、CRP測定值比較

2.2革蘭陽性菌、革蘭陰性菌組PCT、CRP結果及病原學分布革蘭陽性菌組PCT、CRP測定值與革蘭陰性菌組比較差異無統計學意義(Z=-0.471、-0.283，P>0.05)，見表2。病原學分布見表3。

表2　　革蘭陽性菌、革蘭陰性菌組PCT、CRP檢測結果比較

表3　　29株血培養病原學分離構成比[n(%)]

2.3ROC曲線評價PCT、CRP對細菌性血流感染的鑒別診斷價值見圖1。PCT的AUC為0.818,95%CI：0.731～0.905，而CRP的AUC為0.664,95%CI：0.554～0.773。

圖1　　PCT、CRP對診斷為細菌性菌血癥的ROC曲線分析

3　討　　論

血流感染是ICU患者的主要死亡原因，對其早期診斷并使用有效的抗菌藥物可降低多臟器功能衰竭的發生率以及病死率，增加生存率[2]。

CRP作為一種非特異性急性時相反應蛋白，被認為是靈敏的炎癥指標之一，其濃度的高低與機體炎性反應過程密切相關，可反映機體炎性反應的嚴重程度。本研究結果顯示，血培養陽性組CRP濃度較陰性組患者明顯增高，區分血培養陽性與陰性的ROC曲線AUC為0.664，95%CI：0.554～0.773，提示其對細菌性血流感染早期診斷有一定的價值，但不能鑒別革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染。CRP的升高不僅與細菌性血流感染有關，研究發現局部感染、心血管系統疾病、創傷、應激狀態等均可引起CRP的升高[3-5]，ICU患者病情復雜，可同時存在多個上述因素。

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，由甲狀腺C細胞、肺或腸道的神經內分泌細胞分泌，健康人血液中幾乎監測不到，膿毒癥患者的血清中PCT明顯升高，>2～<10 ng/mL為膿毒癥，PCT>10 ng/mL為嚴重膿毒癥[6]，因此檢測PCT對細菌性血流感染的早期診斷有重要的指導意義。本研究結果顯示，血培養陽性患者PCT檢測值明顯高于陰性患者。在鑒別血培養陽性與陰性時，PCT擁有更大的ROC曲線AUC(0.818)，95%CI：0.731～0.905，與CRP相比PCT對血流感染的診斷準確性更高。本研究中亦發現部分血培養陰性患者PCT明顯增高(185.26 ng/mL)，可能的原因為PCT升高除與細菌性血流感染相關外，與創傷、腫瘤、動脈粥樣硬化等[7]多種因素相關。

本研究為回顧性研究，且ICU患者常具有局部感染、創傷、心血管疾病等多個因素，這勢必對PCT、CRP診斷血流感染起到干擾作用?？傊?，懷疑為血流感染時，抽血做血培養的同時應檢測PCT、CRP，若二者數值明顯升高，對細菌性血流感染的早期診斷有著非常重要的指導意義，有利于早期選擇適當的抗菌藥物，降低臨床病死率，PCT在診斷血流感染時比CRP有更高的應用價值。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.049

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1673-4130(2016)16-2324-02

2016-02-27

2016-06-16)