三種不同術式治療子宮息肉療效對比研究

吳陽春　段麗平

[摘要]目的：探討分析宮腔鏡下不同手術方式治療子宮息肉的安全性和臨床療效，為臨床疾病診治提供一定理論依據。方法：研究對象為于2013年2月到2015年2月我院收治的子宮息肉需手術治療的患者共165例，按入院時間先后隨機分為A、B、C三組，每組各55例，其中A組行宮腔鏡下刮匙定點刮除術，B組行宮腔鏡直視下以環狀電極電切息肉基底部，C組術式同B組，術后輔以安宮黃體酮治療。觀察三組患者手術時間、術中出血量、平均住院天數、術后異常出血例數、術后月經情況及隨訪患者疾病復發情況。結果：三組患者首診時均經記錄年齡及病程時長等一般情況，三組患者在年齡、病程、月經量、息肉數目及宮腔深度上相比均無明顯差異（P均>0.05）。刮匙定點刮除術組患者手術時間平均為（19.9±1.2）min，術中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯偏大，差異有統計學意義（P<0.05）。術后密切關注所有患者病情，刮匙定點刮除術組患者陰道異常出血3例，發生術后閉經4例，術后月經減少8例。環切術組患者發生陰道異常出血1例，發生術后閉經2例，術后月經減少4例。輔以用藥組患者發生陰道異常出血0例，發生術后閉經1例，術后月經減少1例?？偟牟l癥發生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統計學意義。所有病例術后定期隨訪，術后1個月、3個月、6個月常規進行B超檢查，結果顯示三組復發人數分別為14例、2例和1例，刮匙定點刮除組復發率顯著高于其他兩組（P<0.05）。結論：宮腔鏡下環狀電極環切術及術后輔以藥物治療的方式治療子宮內膜息肉優于宮腔鏡下刮匙定點刮除術。

[關鍵詞]子宮內膜息肉；宮腔鏡；刮除術；環切術

[中圖分類號]R713.4 [文獻標志碼]A

子宮內膜息肉是臨床婦科常見的良性增殖性疾病之一，國外有研究表明，35歲以上女性子宮內膜息肉的發病率高達23%。該病是由子宮內膜腺體和子宮間質組成的蒂突向宮腔形成，為子宮內膜基底層的局限性增生而成。其病因目前不甚明了，可能為遺傳和個人生活習慣共同所致。其臨床癥狀主要為陰道不規則出血、月經周期或量的改變，此外，子宮內膜息肉還是不孕癥的重要原因。部分患者因癥狀不突出，在婦科健康體檢中發現。子宮內膜息肉的診斷依據臨床癥狀，輔助檢查及病理檢查。目前宮腔鏡下息肉切除是子宮內膜息肉的主要治療方法，具體術式分為宮腔鏡下刮匙定點刮除術和宮腔鏡直視下環狀電極電切術。本文即利用我院病例資料，探討分析不同治療方式在子宮內膜息肉治療中的臨床療效及實用性，為患者臨床選擇提供一定的理論依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于我院2013年2月到2015年2月就診的已經臨床確診的子宮內膜息肉患者165例，年齡區間為22～43歲，平均為（29.1±3.1）歲。將患者依入院時間分為A、B、C三組，每組各55例。納入標準：所有患者診斷均符合《婦科內鏡學》的子宮內膜息肉診斷標準，病理診斷符合《婦產科病理學》診斷標準。臨床表現為經量增加或經期延長。宮頸細胞學檢查及各項婦科檢查均正常，并排除其它婦科并發癥。術前3個月內無使用激素類藥物經歷。排除標準：合并有其他急慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能損傷、甲狀腺疾病、失眠及精神障礙疾病等的患者。本研究開始前與所有納入對象進行知情同意書的簽署，并取得相關倫理部門的同意證明。

1.2 診斷標準

本研究所有患者子宮內膜息肉診斷均綜合患者臨床癥狀，子宮B超及病理活檢。臨床癥狀：有子宮異常出血，包括月經量過多、月經持續時間過長、子宮不規則出血等；子宮B超示子宮內不規則回聲；宮腔鏡取活檢送病理排除惡性病變。綜合考慮上述患者癥狀、臨床檢查及相關病理檢查結果做出診斷。

1.3 治療方法

所有納入研究患者入院后均行子宮全面檢查，并排除其他影響手術的疾病。手術時機為月經結束后4～8d內，于術前12h行宮頸擴張，放置擴張棒。手術前進行膨宮，介質選擇5%葡萄糖液，壓力設置為90～100mmHg。電極設置電切100W，電凝55W。A組患者采用宮腔鏡下刮匙定點刮除子宮息肉術式，直視下先明確息肉位置、大小及數目后選用適宜型號的刮匙搔刮并取出息肉，最后行宮腔負壓吸引確保宮腔完全刮凈。B組患者行宮腔鏡直視下環狀電極電切術，同樣術前宮腔鏡確定息肉位置、大小及數目，然后以環狀電極電切息肉基底部，然后行宮腔負壓吸引并確保宮腔刮凈。C組息肉切除方式同B組，在術后以安宮黃體酮4mg，2次/d，口服2個月。

1.4 監測指標

手術時間，術中出血量，住院天數，陰道異常出血例數，經量減少例數，術后閉經例數，隨訪復發率。

1.5 統計學處理

研究中所有數據均使用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用x²檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料對比

三組患者首診時均經記錄年齡及病程時長等一般情況，兩組患者在年齡、病程、月經量、息肉數目及宮腔深度上相比均無明顯差異，經統計學分析，P均>0.05。見表1。

2.2 三組患者手術相關情況比較

刮匙定點刮除術組患者手術時間平均為（19.9±1.2）min，術中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯較長（P<0.05）。見表2。

2.3 患者術后并發癥情況比較

術后密切關注所有患者病情，刮匙定點刮除術組患者陰道異常出血3例，發生術后閉經4例，術后月經減少8例。環切術組患者發生陰道異常出血1例，發生術后閉經2例，術后月經減少4例。輔以用藥組患者發生陰道異常出血0例，發生術后閉經1例，術后月經減少1例?？偛l癥發生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統計學意義。見表3。

2.4 三組患者隨訪復發情況

所有病例術后定期隨訪，術后1個月、3個月、6個月常規進行B超檢查，結果顯示三組復發人數分別為14例、2例和1例，刮匙定點刮除組復發率顯著高于其他兩組（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉（endometrial polyip，EMP）是子宮內膜基底層腺體和間質的局限增生，并向宮腔內突起，究其病因，可能與婦科炎癥疾病、相關內分泌疾病及引起雌激素增高的相關性疾病有關。子宮內膜息肉多為單發，占所有病例90%以上，也可多發，若未及時診治，輕則導致子宮內膜異常出血，重者可能導致不孕。子宮內膜息肉多為良性病變，但亦有惡變的可能，因此，目前該病的治療以手術為主，手術方式有宮腔鏡刮匙定位刮除息肉術和宮腔鏡下環狀電極電切息肉基底術等。

安宮黃體酮為一類補充孕激素藥，目前認為子宮內膜息肉的發生與雌激素水平過高有密切相關，針對過高的雌激素狀態，采用補充孕激素來預防其復發在學術上仍有爭議。安宮黃體酮主要作用為抑制雌激素引起子宮內膜異常增生，從而可以緩解異常出血或月經過多的癥狀。本研究中術后口服安宮黃體酮組與非口服藥物組相比，疾病復發率并未得到太大改善，這可能與用藥途徑有關，口服藥物在子宮的濃度較低。

三組患者首診時均經記錄年齡及病程時長等一般情況，三組患者在年齡、病程、月經量、息肉數目及宮腔深度上相比均無明顯差異（P均>0.05）。刮匙定點刮除術組患者手術時間平均為（19.9±1.2）min，術中出血量（33.8±2.4）mL，平均住院時間為（7.4±1.1）d；與其他兩組相比，均明顯偏大，差異有統計學意義（P<0.05）。術后密切關注所有患者病情，刮匙定點刮除術組患者陰道異常出血3例，發生術后閉經4例，術后月經減少8例。環切術組患者發生陰道異常出血1例，發生術后閉經2例，術后月經減少4例。輔以用藥組患者發生陰道異常出血0例，發生術后閉經1例，術后月經減少1例?？偟牟l癥發生率A組顯著高于B、C組（P<0.05），而B、C兩組之間比較差異無統計學意義。所有病例術后定期隨訪，術后1個月、3個月、6個月常規進行B超檢查，結果顯示三組復發人數分別為14例，2例和1例，刮匙定點刮除組復發率顯著高于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下環狀電極環切術及術后輔以藥物治療的方式治療子宮內膜息肉具有高安全性，高成功率及低并發癥等優點，值得臨床廣泛推廣。

（收稿日期：2015-08-14）