中醫內外合治治療痔瘡臨床研究

魏　妮，梁靖華，孫林梅，孫興偉，宋　磊，白世斌

(陜西省西安市中醫醫院，陜西 西安 710021)

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中醫內外合治治療痔瘡臨床研究

魏妮，梁靖華，孫林梅，孫興偉，宋磊，白世斌

(陜西省西安市中醫醫院，陜西 西安 710021)

目的觀察中醫內外合治治療痔瘡的臨床效果。方法將84例痔瘡患者隨機分為對照組和觀察組患者各42例。對照組給予高錳酸鉀溶液熏洗治療，觀察組則給予自擬中醫湯劑內服、熏洗聯合穴位按摩治療，連續治療1周為1個療程。觀察2組治療的臨床療效，比較治療前后中醫證候積分，記錄主要癥狀的消失時間，隨訪半年記錄復發率。結果觀察組的總有效率顯著高于對照組(2=4.941，P<0.05)；治療后觀察組患者的臨床癥狀改善程度較對照組更明顯，其疼痛、出血、水腫、痔核脫出等中醫證候積分較對照組患者明顯降低，且癥狀的消失時間較對照組顯著縮短(P<0.05)；觀察組的復發率顯著低于對照組(2=5.126，P<0.05)。結論中醫內外合治痔瘡療效肯定，利于促進患者臨床癥狀的改善，用藥安全性高，復發率低，值得臨床推廣運用。

痔瘡;中醫內外合治

痔瘡是臨床常見病、多發病，患者以出血、痔核脫出為主癥，可伴發排便困難、嵌頓等。近年來，痔瘡的發病率有不降反升的趨勢，發病率占所有肛腸疾病的52.19%[1]。臨床多根據其位置不同分為內痔、外痔及混合痔，誤治或失治易引起肛周長期濕疹、貧血、直腸脫垂、各種肛管疾病等嚴重并發癥，影響患者的生活質量。筆者在多年臨床診治過程中，多以中醫內外合治為主法治之，效果滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年7月—2014年7月我院收治的痔瘡患者84例，患者均簽署知情同意書。符合《痔臨床診治指南》[2]中有關內痔、外痔、混合痔的診斷標準。①內痔：以出血和脫出為主要臨床表現，可并發嵌頓、血栓、排便困難、絞窄。②外痔：以肛門部軟組織團塊為主要臨床表現，有肛門不適、異物感、潮濕疹癢，可有疼痛。③混合痔：內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。符合中醫《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關濕熱下注證辨證標準：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，肛緣皮膚可見水腫，肛門灼熱，伴有便干或澹，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈浮數。排除依從性差、不符合上述診斷標準、存在藥物禁忌證的患者；排除嚴重精神障礙患者；排除合并有嚴重肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛門尖銳濕疣、內痔脫出嵌頓或炎性外痔并發全身感染的患者；排除妊娠或哺乳期婦女； 排除合并嚴重的肝腎功能損害、嚴重的心腦血管疾病、凝血功能障礙患者。 將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組患者42例，其中男20例，女22例；年齡25～70(47.2±2.3)歲；病程(1.7±1.2)年(2個月～5年)；內痔20例，外痔15例，混合痔7例；Ⅰ度18例，Ⅱ度15例，Ⅲ度6例，Ⅳ度3例。觀察組患者42例，其中男21例，女21例；年齡22～70(46.9±2.5)歲；病程(1.9±1.3)年(2.5個月～5年)；內痔19例，外痔17例，混合痔6例；Ⅰ度20例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例，Ⅳ度2例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均給予規律飲食、改變飲食結構、多進膳食纖維、多飲水、保持會陰清潔、保持大便通暢常規基礎治療，必要時手術治療。對照組患者在常規治療的基礎上給予高錳酸鉀溶液坐浴，將高錳酸鉀溶液用1 000 mL開水沖化成1∶5 000，于大便后或睡前先熏洗后坐浴，30 min/次，2次/d，連續治療1周。觀察組則在常規治療的基礎上加入自擬中醫湯劑內服、熏洗聯合穴位按摩治療。①內服經驗湯劑：黃芩炭12 g，黃連10 g，生大黃6 g，連翹12 g，生地15 g，地榆炭12 g，當歸15 g，赤芍30 g，桃仁15 g，荊芥15 g，皂角刺4 g(包煎)，桔梗10 g，杏仁9 g，黃芪20 g，升麻15 g，瓜蔞15 g，陳皮8 g，甘草6 g。 隨癥加減，便血甚者加入仙鶴草15 g，槐花炭15 g；疼痛甚者加入川楝子15 g，延胡索20 g；濕熱甚者加入劉寄奴9 g，馬鞭草10 g；便血久之脾虛乏力者加入炒黨參15 g，阿膠10 g，炒白術15 g；每日1劑，水煎服，連續治療1周。②熏洗方：蒲公英12 g，生側柏葉9 g，玄明粉6 g，花椒15 g，赤芍12 g，蒼術10 g，黃柏10 g，苦參12 g，每日1劑水煎，于大便后或睡前先熏洗后坐浴，30 min/次，2次/d，連續治療1周。③穴位按摩：患者取臥位，用手指按壓、揉長強穴，揉 4 min/次，2～3次/d；用掌根或大拇指順時針方向揉承山穴約2 min后換為逆時針按揉2 min，按揉力度輕微，循序漸進，以局部感受酸脹感為度，2～3 次/d，兩穴同時按摩，連續治療1周。

1.3觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評價治療前后疼痛、出血、水腫、痔核脫出等中醫證候積分，癥狀輕重分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，評分降低，癥狀減輕，記錄主要癥狀的消失時間。隨訪半年，記錄復發率。

1.4療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]判定。治愈:患者臨床癥狀完全消失，痔核消失或全部萎縮；顯效：患者癥狀明顯改善，但仍存在，痔核仍存在，但較治療前明顯縮小，或萎縮不全；未愈：患者臨床癥狀或體征無改善，痔塊無縮小?？傆行?(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

2　結　　果

2.12組患者臨床效果對比觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床效果對比　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.941，P=0.049。

2.22組治療前后中醫證候積分比較治療前2組患者的疼痛、出血、水腫、痔核脫出等中醫證候積分差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組患者中醫證候積分均有明顯改善(P均<0.05)，觀察組患者的臨床癥狀改善較對照組改善更明顯，其疼痛、出血、水腫、痔核脫出等中醫證候積分較對照組患者明顯降低(P均<0.05)。見表2。

2.32組主要癥狀消失時間比較治療后觀察組患者疼痛、出血、水腫、痔核脫出等癥狀的消失時間較對照組顯著縮短(P均<0.05)。見表3。

2.42組不良反應及復發情況2組患者未見嚴重不良反應，隨訪半年，觀察組復發2例，復發率為7.1%；對照組復發9例，復發率為47.4%，觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。

表2　2組治療前后中醫證候積分對比±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組主要癥狀消失時間比較±s，d)

3　討　　論

現代醫學認為，痔病的發病與年齡、不良飲食生活習慣、家族史、長期腸道刺激及妊娠史有關[5]。臨床多根據情況給予保守和手術治療，以保守治療為先。近年來，中醫內外合治痔瘡積累了豐富的經驗。中醫學認為，痔病多因外感六淫、飲食不節、七情內傷等致臟腑功能失調所致，風、濕、燥、熱所致的氣血不調是引發痔瘡的主要病機。筆者臨床所見患者以濕熱下注證居多，究其病機，古文獻中多有記載?！动彲兘涷炄珪分性唬骸帮嬍巢还?，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣……乃生五痔?！薄夺t宗金鑒》中曰：“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源?！笨梢?，痔瘡多因飲食不節，過食肥甘厚膩，易生濕積熱于體內，下蓄腸絡、魄門，瘀血濁氣結滯不散，筋脈橫解而成痔[6]?？紤]到濕邪有趨下之性，以黏膩重濁的特點。濕與熱結，下迫肛門，氣血凝滯，阻滯經絡，刺激肛門直腸黏膜充血、水腫、灼痛，甚至出血，故臨床多見便血色鮮紅，量較多，質稠，伴肛門灼熱，大便黏滯不爽[7]。臨床治療須提倡清熱利濕、涼血止血、消腫止痛。筆者自擬內服湯劑中黃芩炭不僅能清熱燥濕，炭制還可止血；黃連性味苦寒，為清熱燥濕之良藥；生大黃亦為苦寒之品，功可清熱燥濕、解毒通便；連翹功可清熱解毒、燥濕排膿；生地清熱退虛，涼血止血；地榆炭長于涼血止血；當歸、赤芍、桃仁主入血分，重在養血活血，補中有行，強化肛周局部的血液循環；荊芥為祛風勝濕之良藥；皂刺重在消毒消腫、透膿排毒；另外，考慮到中醫學認為“肺與大腸相表里”，故臨床辨治肛腸疾病多提倡兼顧“治肺”之理[8]。方中所用桔梗主入肺經，可宣發肺氣、消腫排膿；杏仁長于宣肺降逆，潤腸通便；升麻、黃芪長于益氣升舉，升發陽氣；瓜蔞味甘性潤，甘能補肺，潤能降氣，重在潤燥開結、蕩熱滌痰、潤腸通便；陳皮健脾行氣、燥濕化痰；甘草調和諸藥。綜合全方，以調暢氣機為主，攻補兼施，上下共治，使熱清氣暢則腫消痛。

中醫外治法近年來為臨床治療肛腸病所常用。中藥熏洗即為外治法之一，本研究所用外洗方中蒲公英長于清熱解毒、消腫排膿；生側柏葉主入血分，長于涼血止血；玄明粉則長于通便導滯、瀉火解毒；花椒則長于除濕止痛；赤芍重在活血化瘀、通經活絡；蒼術、黃柏、苦參則為清熱燥濕之良藥，外洗方以清熱除濕、涼血止血為主，通過熏洗能直接作用于患處，藥物可借助熱力的作用刺激肛門局部皮膚，使皮膚下血管擴張，促進血液和淋巴液循環，降低局部肌肉和結締組織的張力，緩解平滑肌痙攣，從而起到疏通經絡、消腫止痛、促進水腫吸收的作用[9]。動物實驗研究認為，中藥熏洗劑能明顯抑制痔瘡大鼠肛緣水腫，減輕局部腫痛，其機制與熏洗藥物的抗炎、鎮痛作用密切相關[10]。另外，穴位按摩作為一種中醫外治法，能有效促使痔瘡水腫消退，利于疼痛的緩解，促進痔瘡臨床癥狀的改善，從而起到防治的雙重功效[11]。本次研究按摩長強穴屬督脈之初始，為根治痔瘡的特效穴位，按摩之可以通經活絡，改善肛門局部的血液循環，其與承山配伍按摩，可降低直腸淤血，強化痔靜脈的收縮，從而增強清熱通便、理氣散滯之功。

本次研究結果顯示，采用中醫內外合治痔瘡的患者臨床療效顯著高于對照組，且治療后患者的臨床癥狀改善較對照組更明顯，其疼痛、出血、水腫、痔核脫出等中醫證候積分較對照組患者明顯降低，且癥狀的消失時間較對照組顯著縮短；臨床復發率更低。提示中醫內外合治痔瘡療效肯定，利于促進患者臨床癥狀的改善，用藥安全性高，復發率低，值得臨床推廣運用，但是其組成藥物的具體作用機制還有待進一步研究證實。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.026

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1008-8849(2016)25-2811-03

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