老年慢性心力衰竭患者心功能指標與中醫辨證的關系

劉亞寧，馬艷梅，許　新

(華北石油管理局總醫院，河北 任丘 062552)

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老年慢性心力衰竭患者心功能指標與中醫辨證的關系

劉亞寧，馬艷梅，許新

(華北石油管理局總醫院，河北 任丘 062552)

目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能指標與中醫辨證之間的關系。方法將120例老年CHF患者辨證分型為心肺氣虛組(35例)、氣陰兩虛組(30例)、氣虛血瘀組(29例)、陽虛水泛(26例)，對4組患者進行NYHA心功能分級評定，對LVEF、CO、CI、NT-proBNP值進行檢測，并進行生活質量評估，對比不同證型患者的檢測結果。結果4組患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平、NYHA心功能分級及生存質量評分均存在顯著性差異(P均<0.05)。心肺氣虛組與氣陰兩虛組的NT-proBNP、CO、CI、LVEF值和生存質量評分均顯著高于陽虛水泛和氣虛血瘀組(P均<0.05)。結論CHF的中醫證型與各項心功能指標有著密切聯系，心功能指標監測對 CHF的中醫辨證分型有一定的參考價值。

中醫辨證；老年慢性心力衰竭；心功能指標

慢性心力衰竭(CHF)是由各種功能性疾病或心臟結構導致心功能不全的一組復雜的進展性臨床綜合征，其是多種心血管疾病的終末階段，多伴有神經內分泌系統過度激活、心肌重構和血流動力紊亂[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，CHF的臨床發病率也呈現出了明顯的上升趨勢。CHF在祖國醫學中屬水腫、喘證、心悸、胸痹范疇，中醫辨證將其分為心肺氣虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀、陽虛水泛4型。為了解CHF辨證分型與患者心功能指標的相關性，為CHF的中醫辨證提供客觀參考依據，本研究對120例老年CHF患者的心功能指標進行了檢測、對比，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年10月—2015年10月收治的120例老年CHF患者作為研究對象，均符合以下納入標準及排除標準。診斷標準：西醫診斷標準參考《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中的慢性心力衰竭診斷標準；中醫辨證分型標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的相關內容，分為心肺氣虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀、陽虛水泛4種證型。納入標準：年齡≥60歲；符合上述慢性心力衰竭西醫診斷標準者；符合上述中醫證型診斷標準者。排除標準：肝腎等重要臟器功能衰竭引起的心力衰竭者；合并肝腎、腦、造血系統、內分泌系統等嚴重原發疾病者；存在急性心肌梗死、心源性休克、嚴重室性心律失常、肺栓塞者；精神異常者及妊娠期、哺乳期女性。男65例，女55例；年齡60～81(76.58±8.57)歲；病程0.5～20(5.2±2.4)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級61例，Ⅳ級29例。根據中醫辨證分型的不同，將其分為4組：心肺氣虛組35例，男19例，女17例；年齡(75.87±9.54)歲。氣陰兩虛組30例，男16例，女14例；年齡(76.98±10.54)歲。氣虛血瘀組29例，男16例，女13例；年齡(75.28±9.87)歲。陽虛水泛26例，男14例，女12例；年齡(76.08±8.74)歲。4組患者的男女構成比和平均年齡比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后，均由主任醫師通過望、聞、問、切，結合患者的臨床癥狀、病史、脈象、舌象表現，參考CHF的中醫辨證分型標準，對患者進行辨證分型。同時對所有患者進行心功能指標檢測、生存質量評估。心功能指標具體包括：左室射血分數(LVEF)、NT-proBNP、NYHA心功能分級、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)。①LVEF檢測：在患者入院后3 d內，對患者行超聲心動圖檢查，患者取左側臥位，通過超聲掃查，測量左室舒張末期內徑和左房內徑，并在心尖四腔切面下，運用單平面法測得LVEF。②NT-proBNP檢測：在患者入院當天，采集3 mL靜脈血，運用定量免疫熒光NT-proBNP測定儀、雙抗夾心免疫熒光測試板檢測NT-proBNP水平。③CO、CI檢測：在患者入院當日，使用GE Dash4000型無創監測系統進行心排量監測。檢測前，患者靜息30 min，取仰臥位，對局部皮膚消毒后將電極貼片貼于兩側腋中線延長線與頸根部的交點處和胸部腋中線與劍突下緣的交點處，設置參數，輸入患者的相關信息，對患者的心功能動態監測60 min，每10 min取一次CO、CI數值，共取6次計算平均值。④NYHA心功能分級：有心臟病，但活動量不受限，一般活動不會引起心絞痛、氣促、心悸、疲乏等癥狀，判定為Ⅰ級；體力活動輕度受限，一般活動可引起心絞痛、疲乏、心悸、氣促，但靜息狀態下無任何不適，判定為Ⅱ級；體力活動受限明顯，輕度活動即可以引起心絞痛、疲乏、心悸、氣促，判定為Ⅲ級；無法進行任何體力活動，靜息狀態下仍有心絞痛或心力衰竭癥狀，判定為Ⅳ級。⑤生存質量評估：在患者入院后第2天，運用明蘇尼達生活量表評估患者的生存質量，量表包括心理維度、生理維度、其他維度共21個條目，各條目計0～5分，最高分105分，評分越高，生存質量越好。

1.3統計學方法運用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計數資料比較采用卡方檢驗，多組計量資料比較進行F檢驗，組間兩兩比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平比較4組患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平均存在顯著性差異(P均<0.05)；心肺氣虛組的NT-proBNP水平顯著低于其他3組(P均<0.05)，CO、CI與氣陰兩虛組比較均無明顯差異(P均>0.05)，但均顯著高于陽虛水泛和氣虛血瘀組(P均<0.05)。心肺氣虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀3組的LVEF值比較無明顯差異，但均顯著高于陽虛水泛組(P均<0.05)。見表1。

表1　4組患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平比較

注：①與心肺氣虛組比較，P<0.05；②與氣陰兩虛組比較，P<0.05；③與氣虛血瘀組比較，P<0.05。

2.2NYHA心功能分級4組患者的NYHA心功能分級分布存在顯著性差異(P均<0.05)；兩兩比較結果顯示心肺兩虛、氣陰兩虛組的NYHA心功能Ⅱ級所占比例明顯高于氣虛血瘀和陽虛水泛組(P均<0.05)。見表2。

表2　4組患者的NYHA心功能分級對比　　例(%)

2.3生存質量評分4組的生存質量評分經方差分析顯示存在顯著性差異(P均<0.05)；心肺氣虛與氣陰兩虛組生理維度、心理維度、其外維度評分及總評分比較均無明顯差異(P均>0.05)；氣虛血瘀和陽虛水泛組生理維度、心理維度、其外維度評分及總評分均顯著低于另外2組，并且陽虛水泛組的生理維度評分和總評分顯著低于氣虛血瘀組(P均<0.05)。見表3。

3　討　　論

中醫學認為CHF是由肺脹、喘證、胸壁等臟腑疾病遷延不愈，或情志勞倦、先天稟賦異常累及心用、心體，致脈絡瘀滯、氣化失常、水液紊亂而發病[4]。有學者認為老年CHF的病機主要為宗氣下陷，還有學者認為陽虛水泛、氣虛血瘀是CHF的主要病機，心陽及心氣虛虧是本病的病理基礎，水飲內停、瘀血阻滯為標，陽虛氣虛為本[5]。

表3　4組患者的生存質量評分比較，分)

注：①與心肺氣虛組比較，P<0.05；②與氣陰兩虛組比較，P<0.05；③與氣虛血瘀組比較，P<0.05。

中醫將CHF辨證分為4種常見證型：心肺氣虛型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛型、陽虛水泛型。其中心肺氣虛型癥見氣短、心悸、乏力，癥狀在活動時加重，面色蒼白、神?？却?、舌質淡，脈虛數或沉細；氣虛血瘀型癥見胸脅痛、心悸氣短、脅下痞塊、頸部青筋突出、下肢水腫，唇甲青紫，面色晦暗，舌質紫黯有瘀斑，脈結代或澀；氣陰兩虛型癥見疲乏、心悸氣短、盜汗或出汗，面頰暗紅、口干、心煩頭暈，舌紅少苔，脈結代或細數無力；陽虛水泛癥見咳吐泡沫痰、心悸氣喘不得臥、畏寒肢冷、面部及肢體水腫，口唇青紫，煩躁出汗，腹脹尿少，面色灰白，舌暗紅，苔白滑，脈結代或細促。心肺氣虛為發病基礎和始動因素，宗氣不足則心肺不利，而致心肺氣虛；氣虛久則氣化失常，陰血化生不足、陰液外溢、氣虛不固，而致氣陰兩虛；氣行而血行，氣虛則溫運無力，血滯脈內，致氣虛血瘀；陰陽互為根本，無陰，陽無以化，無陽，陰無以生。氣陰虛損久則心陽受累，而行血、化氣、蒸化水液無力，致血瘀加重，痰濁、水飲形成，出現陽虛水泛之證候[6]。由此可見，CHF患者的中醫證型大致會經歷心肺氣虛到氣陰兩虛，再到氣虛血瘀，最后到陽虛水泛的發展規律。心肺氣虛型相當于CHF的初期病理變化，病情較輕，氣陰兩虛和氣虛血瘀則為病情的進一步發展，陽虛水泛則相當于心功能失代償期，病情最為嚴重。本次研究所選取的患者中，心肺氣虛與氣虛血瘀兩種證型共有65例占54.17%，可見心肺氣虛和氣虛血瘀是較為常見的CHF證型。陽虛水泛和氣陰兩虛證型共55例占45.83%，其中陽虛水泛26例占21.67%，在4種證型中的占比最小。

國內有文獻報道，氣虛血瘀和氣陰兩虛證型患者的心功能分級多為Ⅱ～Ⅲ級，而心陽虛脫、陽虛泛水、心腎陽虛整形患者的心功能分級多為Ⅳ級和Ⅲ級患者[7]。本次研究結果顯示，不同證型CHF患者的NYHA心功能分級具有顯著性差異，心肺兩虛、氣陰兩虛組的NYHA心功能Ⅱ級所占比例明顯高于氣虛血瘀和陽虛水泛組(P均<0.05)。這一結果與前述文獻報道結果基本一致。NYHA心功能分級是現代醫學評估CHF患者心功能的一項重要指標，高級別的NYHA說明心功能的惡化程度越明顯。本次研究結果說明心肺氣虛和氣陰兩虛證型的病情較輕，而氣虛血瘀和陽虛水泛證型的心功能損傷程度更為嚴重。

NT-proBNP是由心臟細胞釋放的活性肽物質，心室肌細胞在容量負荷及壓力調控下會增加NT-proBNP的代償性釋放，血漿中的NT-proBNP濃度會在心功能不全時明顯升高，其是反映心功能受損程度的重要標志物。CO、CI和LVEF也是臨床反映心功能損害程度的常用指標。本次研究結果還顯示心肺氣虛組與氣陰兩虛組的NT-proBNP、CO、CI、LVEF值和生存質量評分均顯著高于陽虛水泛和氣虛血瘀組(P均<0.05)，且各項指標水平有心肺氣虛>氣陰兩虛>氣虛血瘀>陽虛水泛的規律。說明CHF患者的中醫辨證分型與NT-proBNP、CO、CI、LVEF和患者的生存質量均有著密切聯系。

綜上所述，老年CHF的中醫證型按照心肺氣虛-氣陰兩虛-氣虛血瘀-陽虛水泛的順序進展，隨著中醫證型的持續進展，NT-proBNP與心功能分級也會相應地升高，患者的生活質量則會隨之下降。CHF的中醫證型與心功能指標有著密切聯系，心功能指標監測對 CHF的中醫辨證分型有一定的參考價值。

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