艾司洛爾對高血壓冠心病患者圍拔管期應激反應的影響

黃慶先 王　鵬 林　紅 李慶豐

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艾司洛爾對高血壓冠心病患者圍拔管期應激反應的影響

黃慶先 王鵬 林紅 李慶豐

目的：觀察艾司洛爾對高血壓冠心病患者圍拔管期應激反應的影響。方法：選擇擇期行開胸手術合并高血壓冠心病患者50例，將患者隨機分入艾司洛爾組（A組）和對照組（N組），每組25例。所有患者均采用氣管插管全身麻醉。在符合拔管條件后A組靜脈注射艾司洛爾1.5mg/kg，N組靜注等量生理鹽水，用藥后 2 min 拔除氣管導管。記錄術前（T1）、給藥前（T2）、給藥后（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后1min（T5）、拔管后5min（T6）、拔管后10min（T7）共7個時間點HR、MAP、RPP。于T1、T4、T6時點采集外周血標本 5 mL，酶聯免疫分析法測定各時點血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）濃度，放免法測定皮質醇（Cor）濃度。結果：T3～T7時N組HR、MAP、RPP明顯高于T1時和A組（P＜0.05）。T4、T6時N組E、NE、Cor明顯高于T1時和A組（P＜0.05）。結論：在高血壓冠心病患者手術圍拔管期應用艾司洛爾能有效地預防拔管所致心血管反應，同時能抑制應激反應，對于合并高血壓冠心病的患者更為有益。

艾司洛爾 圍拔管期 應激反應

全麻后氣管拔管可發生與氣管插管類似的心血管反應，因此高血壓冠心病患者圍拔管期如果處理不當，可導致血流動力學波動、甚至可能導致心腦血管意外等嚴重后果，因此平穩的度過圍拔管期對于高血壓冠心病患者至關重要。艾司洛爾是超短效β1受體阻滯劑，近年來在圍麻醉期的應用日益增多。本研究旨在觀察艾司洛爾對高血壓冠心病患者圍拔管期應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期行開胸手術合并高血壓冠心病患者50例，男28例，女22例，年齡50～75歲，體重49～70kg。所有患者均有高血壓病史，心電圖均提示有不同程度左心室擴大，ST-T改變。術前抗高血壓治療用藥無差異，術前血壓基本控制在正?；蚺R界高值。將患者隨機分為艾司洛爾組（A組）和對照組（N組），每組25例。本研究經我院醫學倫理學委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者術前常規禁食禁飲，進入手術室后監測心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）及血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導：咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、阿曲庫銨0.5μ g/kg。氣管插管后行機械通氣，維持PETCO235～45mmHg。麻醉維持：泵注丙泊酚（3～6mg/kg/h）、七氟醚1％～3％吸入，阿曲庫銨、芬太尼間斷靜推。術畢拔管指征：清醒，呼之睜眼，自主呼吸及吞咽反射恢復，PETCO2＜6.0 kPa，呼吸空氣 5 min 后 SpO2＞ 95％。

1.3 觀察指標 在符合拔管條件后A組靜脈注射艾司洛爾2mg/kg，N組靜注等量生理鹽水，用藥后 2 min拔除氣管導管。 記錄術前（T1）、給藥前（T2）、給藥后（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后1min（T5）、拔管后5min（T6）、拔管后10min（T7）共7個時間點HR、MAP、RPP。于T1、T4、T6時點采集外周血標本5 mL，酶聯免疫分析法測定各時點血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）濃度，放免法測定皮質醇（Cor）濃度。

2 結 果

所有患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義。兩組患者用藥前HR、MAP差異無統計學意義。T3～T7時N組HR、MAP、RPP明顯高于T1時和A組（P＜0.05），見表1。T4、T6時N組E、NE、Cor明顯高于T1時和A組（P＜0.05），見表2。

表1　患者不同時點 HR、MAP和RPP的變化比較（±s）

表1　患者不同時點 HR、MAP和RPP的變化比較（±s）

注：與本組T1比較，aP＜0.05；與A組同時點比較，bP＜0.05

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表2　患者不同時點NE、E和Cor的變化比較（±s）

表2　患者不同時點NE、E和Cor的變化比較（±s）

注：與本組T1比較，aP＜ 0.05；與A組同時點比較，bP＜0.05

指標組別n　T1　T4　T6E　A組　25　13.7±3.0　18.2±4.2　17.8±4.5 （pg/ml）N組　25　13.8±3.5　28.6±5.5ab　26.5±5.3abNE　A組　25 340.2±92.4 385.9±112.5　375.2±98.9 （pg/ml）N組　25 333.5±95.1 466.0±113.3ab440.1±105.3abCor　A組　25 158.3±37.5 175.1±37.8　172.6±32.6 （ng/ml）N組　25 160.5±32.5 225.6±42.5ab212.5±40.5ab

3 討 論

麻醉圍拔管期是一個高風險階段，由于麻醉減淺，疼痛、呼吸道刺激等常引起交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能亢進，引發劇烈的應激反應，兒茶酚胺大量釋放入血。一直以來大家認為應激反應是一種利于機體功能恢復的保護性調節機制，但是過度應激可產生一系列負面效應，處理不當則后果嚴重。高血壓冠心病患者心臟儲備能力顯著降低，心肌氧供受限。圍拔管期應激反應是高血壓冠心病患者的危險因素，應激反應所致的血壓升高和心率加快可使心肌耗氧量劇增、左心負荷加重，甚至發生心肌梗死、心力衰竭和腦出血等嚴重并發癥。因此如何抑制全麻圍拔管期的應激反應對于高血壓冠心病患者至關重要。

艾司洛爾是一種超短效的選擇性β1受體阻滯劑，能改善左心功能，降低循環阻力；能降低心率和心輸出量，降低心肌耗氧量。艾司洛爾分布半衰期為2min，消除半衰期為9min，可控性強，單次給藥不會引起β1受體長時間的阻滯，避免了血壓過低、心率過緩等不良反應的發生［1］。艾司洛爾最重要的臨床特點是停藥后沒有反跳現象。Yu SK 等［2］在研究中發現艾司洛爾組可顯著減少心肌缺血的發生。有研究建立缺血再灌注大鼠模型，發現艾司洛爾可通過激活心肌蛋白激酶A活性和后續的蘇氨酸激酶抗凋亡途徑而發揮心肌保護作用［3］。以上藥理學特點決定了艾司洛爾適應于控制圍拔管期應激反應。Zhang XF 等［4］研究表明艾司洛爾1.5mg/kg靜注可有效地預防拔管時心血管反應，減輕HR和MAP升高反應的同時對心指數和射血分數無影響，可維持心肌灌注壓。本研究參考文獻［4］，艾司洛爾組于全麻氣管拔管前2min靜注艾司洛爾1.5mg/kg，其HR和RPP于用藥后、拔管即刻、拔管后1、5、10min與對照組相比顯著降低（P＜0.05），并且未發生血壓過低，心率過緩等不良反應。血漿兒茶酚胺濃度的測定是反應機體應激狀態的敏感和特異性指標［5］。本研究中，艾司洛爾組拔管即刻、拔管后5min腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質醇濃度較對照組顯著下降，說明艾司洛爾能抑制圍拔管期應激反應。

本研究表明，在高血壓冠心病患者手術圍拔管期應用艾司洛爾能有效地預防拔管所致心血管反應，同時能抑制應激反應，對于合并高血壓冠心病的患者更為有益。

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［5］李曉松，劉海濤，任建軍，等.右美托咪定對心肺轉流心內直視手術患兒血流動力學及應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（10）∶958～960.

The Influences of esmolol on Patients with hypertension and coronary heart Diseas between the extubation period

The second people's hospital of Nanyang in Henan province，Nanyang 473000，Henan
HUANG Qing-xian，WANG Peng，LIN Hong，et al

Objective：To investigate the influences of esmolol on Patients with hypertension and coronary heart diseas between the extubation period.Methods：50 cases with hypertension and coronary heart diseas underwent chest surgery were randomly divided into control group（n=25，group N）and experiment group（n=25，group A）.Group A received esmolol 1.5mg/kg infusion for 2 minutes before extubation.While group N received the same amount of saline.Before operation（T1），before and after the intravenous infusion of esmolol（T2、T3），before extubation（T4），after extubation 1，5，10min（T5、T6、T7），HR 、MAP and RPP were recorded ，the levels of plasma epinephrine（E），norepinephri ne（NE），cortisol（COR） were determined.Results：HR、MAP and RPP of group N at T5～T7were significantly higher than those at T1and those of group A（P＜0.05）.E、NE and Cor of group N at T4、T6were significantly higher than those at T1and those of group A（P＜0.05）.Conclusion：Esmolol can inhibite the stress response caused by tracheal extubation on patients with hypertension and coronary heart diseas.

Esmolol；Extubation period；Stress response /（編審：郭 毅 施仲賦）

R614

A

1671-8045（2016）03-0061-02

南陽市第二人民醫院麻醉科 河南 473000
2016-04-15收稿，2016-05-21修回