運動康復在射血分數保留的心力衰竭伴房顫患者中的應用效果

蔣　埜, 顏紫寧

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 心內科, 江蘇 常州, 213003)

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短篇論著

運動康復在射血分數保留的心力衰竭伴房顫患者中的應用效果

蔣埜, 顏紫寧

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 心內科, 江蘇 常州, 213003)

運動康復; 心力衰竭; 腦鈉素; 左房容積指數

流行病學[1]表明，心力衰竭(CHF)中至少50%的患者左室收縮功能正常。CHF的癥狀是由于左室舒張功能障礙所致，即為左室射血分數保留心力衰竭(HFPEF)，左室射血分數正?；蚪咏?，并排除其他瓣膜性心臟病的一組臨床綜合征。HFPEF常合并房顫，其發生率高達30～40%[2]。大量研究[3]表明，運動康復對心力衰竭患者是安全的，可以提高患者的運動耐量、生活質量，最終改善患者預后。本研究觀察HFPEF伴心房顫動患者在運動康復前后NT-proBNP、左房容積指數(LAVI)變化，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月—2015年6月在本院治療的HFPEF伴心房顫動患者46例，入選患者均經過完整病史、詢問、體格檢查、胸片、超聲心動圖等檢查且符合2010年中國專家共識組關于HFPEF的診斷標準[4]，病情穩定至少2個月以上，按照美國紐約心臟病學會(NYHA)心衰分級標準分級，心功能Ⅱ～Ⅲ級。排除標準: 過去3月內有急性冠脈綜合征、先天性心臟病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、明顯肝腎功能不全、嚴重心臟瓣膜疾病、高度房室傳導阻滯、肢體活動障礙、甲狀腺疾病。采用隨機抽樣的方法分為對照組與試驗組。試驗組24例，男11例，女13例，平均年齡(62.65±9.45)歲。對照組22例，男10例，女12例；平均年齡(61.78±9.04)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均由醫務人員給予常規的健康教育，包括心衰的病因、誘因、飲食、活動及心理教育，同時均予規則藥物治療，包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、螺內酯、利尿劑等，血壓控制在130/80 mmHg以下，平靜狀態下平均心室率在60～80 次/min。試驗組則在對照組的基礎上，建立以有氧運動為主要內容的心臟康復運動治療方案，分為3期進行: 1期為早期運動，采用低到中度的間斷運動，在無心衰癥狀和體征的情況下按正常節奏行走，或上下1～2層樓，每周3～4次，每次15～20 min, 為期4周；2期采用中度的逐漸增強的運動方式，在不誘發心衰癥狀原則下，按稍快于正常節奏行走、上下樓梯、踏車等活動，以心率增加10～15次/min為宜，每周3～5次，從20 min逐漸增加到40 min, 為期8周；3期為家庭運動方案，采用適量的運動強度，采取稍快于正常節奏行走、踏車、打太極等運動形式，每周3～5次，每次30～40 min, 為期12周。運動強度按照NYHA心功能分級水平及美國心臟病學會心臟運動康復危險分層標準[5]進行個體化調整，為避免誘發心衰發作，需從低強度運動開始，直到耐受后再進行下一階段的運動方案。

1.3評價標準

平均隨訪6個月，對2組患者試驗前后腦鈉素、心臟彩超進行檢查。心超檢查采用Vivid Dimension型超聲診斷儀，M3S探頭，頻率1.7～3.4 MHz。受檢者取左側臥位，平靜呼吸，采用Simpson法測量患者左房容積，計算左房容積/體表面積(即LAVI)。血漿BNP水平的測定: 取清晨平靜狀態下的靜脈血5 mL, 以3 000 r/min離心10 min(離心半徑15 cm)后，吸取上清液，在-20℃下保存，統一由同位素室采用化學發光法測定，試劑盒由奧森多(強生)公司生產。

2　結　果

試驗前2組患者腦鈉素、LAVI比較差異均無統計學意義(P>0.05); 6個月試驗期內, 2組患者均得到優化藥物治療，而試驗組患者進行心臟康復運動，試驗后2組患者腦鈉素均顯著下降，而試驗組的降幅更為顯著，與入院時及對照組的差異有統計學意義(P<0.05); 同時，2組患者LAVI均較入院時有一定程度下降，并且以試驗組LAVI的下降幅度更為顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者腦鈉素、LAVI比較

與入選時比較，*P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

HFPEF患者多見于老年人，合并有心房顫動、高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等基礎疾病，常規抗心衰藥物治療療效有限[6-9]。Keteyian等[10]把運動康復對CHF患者作用進行了薈萃分析，得出運動康復有提高運動耐力、改善心功能的作用。研究[11-13]表明，血BNP可作為心力衰竭的診斷、治療及預后指標，與臨床心功能NYHA分級具有良好的正相關性[14]。LAVI是一個能反映HFPEF患者左心室充盈壓或舒張功能異常的客觀指標[15], 它與左心室舒張功能不全的嚴重程度及持續時間密切相關，其臨床意義大于左心房面積及內徑指標[16]。

本研究對HFPEF伴心房顫動試驗組患者進行6個月的運動康復，結果發現試驗組患者BNP、LAVI均有顯著降低(P<0.05)。其機制可能為[10]: 康復運動可改善血管內皮功能，降低交感神經張力，提高心率變異性，降低血漿神經激素水平，抑制RAAS系統激活，從而延緩心肌重構，降低左室舒張末期壓力，降低BNP水平，改善心臟收縮、舒張功能；同時，康復運動可降低交感神經張力，降低房顫心室率，從而改善左房泵血功能、改善心功能。

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2016-04-20

顏紫寧, 女, 主任醫師, 教授, 碩士生導師。

R 442.8

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1672-2353(2016)17-173-02

10.7619/jcmp.201617064