屈光檢查中散光增長情況及原因分析

文/王喜

屈光檢查中散光增長情況及原因分析

文/王喜

目的：統計分析屈光檢查中散光患者所占比例的增長情況，并對變化進行分析與討論。方法：分別從2011年度和2015年度，各抽取7本驗光登記記錄，屈光不正患者各為1732例，共計14本驗光登記記錄，合計3464例，分別統計出散光在屈光不正中的比例（以個人統計，不分單雙眼），同時以年齡、性別（按個人統計）、散光程度/眼別分類/屈光不正性散光類型（按單眼統計），分別進行統計與對比。結果：2011年度1732例屈光不正患者中散光患者占比27%，共468例，2015年度屈光不正患者1732例，其中散光患者占比65%，共1125例。其余詳細見圖表分析。

散光

散光是指眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散圓的屈光狀態，從嚴格意義上講，即使正常的生理狀態下，眼球各屈光成分、每條經線上的屈光力也不盡相同，因此，現實生活中很難找到一只完全沒有散光的眼睛，但物體通過眼睛的屈光系統到達視網膜上的過程中，眼睛各方向的肌肉及屈光系統本身具有調整能力，可將原由生理結構原因導致的散光調整為正常的視覺狀態，使物體清晰地落在視網膜上，部分個體因各種原因導致眼睛無法產生相應的調整狀態，暴露出來且影響視力的散光，對此要予以矯正，這在日常診療中很常見。本文主要對兩個不同時間段散光比例的變化原因進行分析，其結果如下：

1　資料來源

抽取2011年度7本驗光登記檔案本，共計1732例屈光不正，以及2015年度7本驗光登記檔案，共計1732例屈光不正，分別統計出屈光檢查中散光比例（以每/人次統計，不分單雙眼），及另5項細分類別統計及對比。

2　統計方法

除性別、眼別按常規方法統計外，屈光不正性散光類型按單純近視散光、單純遠視散光、復合遠視散光、復合近視散光、混合散光（0）（按單眼統計）統計。按散光程度分類：大于和等于0.75和大于0.75（按單眼統計），根據年齡分為大于或等于25歲和大于25歲兩個層次。

3　統計結果

2011年度7本驗光資料登記本，共計1732例屈光不正患者中，散光患者所占比例為27%，共計468例，共725眼。其中，雙眼散光257例，所占比例為55%。男性占比37%，共計173例，女性占比63%，共計295例。年齡與散光發生的關系比例小于和等于25歲的占比66%，大于25歲的占比34%。散光程度分類小于和等于0.75的占比48.5%，大于0.75的占比51.5%。屈光不正性散光類型中，單純近視散光28只眼，單純遠視散光14只眼， 復合近視散光625只眼，復合遠視散光48只眼，混合散光10只眼。

2015年度7本驗光資料登記本，共計1732例屈光不正患者中，散光患者所占比例為65%，共1125例，共1900只眼。其中雙眼散光775例，所占比例為69%，男性占比43.5%，共計490例，女性占比56.5%，共計635例。年齡與散光發生的關系比例小于和等于25歲的占比66%，大于25歲的占比34%。散光程度分類，小于和等于0.75的占比60.5%，大于0.75的占比39.5%。屈光不正性散光類型，單純近視散光39只眼，單純遠視散光8只眼，復合近視散光1812只眼，復合遠視散光32只眼，混合散光9只眼，2011年度與2015年度散光詳細分類對比見表1至表6。

表1　

表2　

表3　

表4　

表5　

表6　

4　 分析

通過表1，可以看出2015度散光人數比2011度散光人數多657人，近4年散光人數增長達1.4倍，通過對散光的來源及病因的理解與分析，引起散光在屈光不正中高比例變化的原因有很多，其主要原因是：用眼時間的增長。由于近距離用眼時間的超長，導致上下眼瞼長時間不當壓迫角膜導致散光的產生及增長，同時眼睛自身有一定的生理性散光，長時間看近距離物體可導致眼睛的調節能力下降，對原生理性散光的調整能力降低也可導致散光，不良用眼姿勢如趴著看書、斜眼、瞇眼等，也會影響角膜的正常發育，從而導致散光的產生。

通過表2，可以看出眼別對比2015年度雙眼散光患者比單眼散光患者多38%，相比2011年度差距加大，主要因為散光患者在屈光不正中比例的增加，還有一部分單眼散光患者因用眼不當等導致雙眼同時散光。

通過表3，可以看出性別方面的對比中散光患者的比例變化不大，女性則明顯多于男性，其原因有待進一步研究。

表4中，年齡在散光患者比例對比情況相同，散光發病年齡以25歲以下年齡段最高，一是因為這個年齡段用眼時間最長，容易造成角膜彎曲度的改變，二是由于這個年齡段來驗光配鏡的最多。

對表5中的各項數據分析如下：

（1）2011年度小于或等于0.75散光患者的比例，比大于0.75散光患者要少3%，而2015年度小于或等于0.75散光患者比大于0.75散光患者要多20%，其原因主要為散光患者的增多，新增散光患者多為小于或等于0.75散光。

（2）2011年度大于0.75散光患者的比例，比2015年度多11.5%，但人數上2015年度比2011年度多2倍，其變化主要原因是用眼環境的改變，如近距離用眼時間的延長，戶外活動時間的減少及不良的用眼姿勢，均可導致散光人數的增長。

表6中，散光性質各方面比例相差小，而總量變化方面散光眼數變量大，其中以復性近視散光差異最大，2015年度比2011年度少1187只眼。同時，從表6中可以看出2011年度復性近視散光占屈光性質分類的86%，而2015年占比達到95%，主要原因是近視在整個屈光不正中占絕大部分，同時散光更容易引起近視的產生和增長。

5　討論

散光眼指進入眼球的光線不能在視網膜上形成焦點的眼，進入眼睛的平行光線不能在視網膜上結成焦點，而形成焦線，散光的主要癥狀是視物容易疲勞和視力減退，高度散光還會產生復視和弱視。較輕的散光患者為了提高視力，往往利用改變調節、瞇眼、斜看等方法進行自我矯正，持續的調節緊張和努力易引起眼睛疲勞和視力減退。對于有條件的驗配機構，面對中高度散光時，應優先選擇RGP驗配，RGP即Rigid Gas Permeable Contact Lens的英文縮寫，中文涵義是硬性透氧性角膜接觸鏡。RGP所含的硅、氟等聚合物，能夠大大增加氧氣的通過量，與軟性隱形眼鏡相比，既提高了透氧性，又保證了材料的牢固性，具有良好的濕潤性和抗沉淀性，并且由于采用的是虹吸式原理佩戴于眼表，不直接磨損角膜，對角膜損傷更小，更適合長時間佩戴。它對青少年真性近視和圓錐角膜的控制、矯正治療效果經受了國內外眼科專家多年的臨床驗證，并得到了肯定。 高度散光首先就難以獲得良好的矯正視力，而且配戴框架眼鏡時，鏡片中離光學中心點越遠的區域，畸變現象越明顯。這會導致只能通過鏡片中心視物，周邊會產生顯著像差，而周邊視物變形明顯，嚴重限制視野。而RGP鏡片貼近角膜，物體放大（或縮?。┍稊档?，更接近于正常。由于鏡片隨眼球轉動，故視野基本與裸眼相同。同時，RGP鏡片在配戴時會懸浮在淚液層上，不直接與角膜接觸，所以鏡片與角膜之間會形成一個淚液層，而這個淚液層就相當于一個眼鏡片，可有效消除各種角膜散光。特別在矯正高度散光、不規則散光時，其效果是框架眼鏡和軟性隱形眼鏡望塵莫及的。對于沒有條件的驗配機構，在驗配中則需注意：不管散光程度怎樣，只要不影響視物的清晰度、舒適度、持久度，都應當予以矯正，以達到良好的視覺狀態。對于個別患者在試戴時出現的不適應癥狀，應耐心解釋，引導使用，如實在無法適應，可按球柱等量變換原則進行處方調整，癥狀緩解后應足矯。

（作者單位：湖南衡陽市北大眼鏡）