郁證中醫非藥物治療進展

雷暢，趙天豫

1.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029；2.中日友好醫院國際醫療部，北京 100029

郁證中醫非藥物治療進展

雷暢1，趙天豫2

1.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029；2.中日友好醫院國際醫療部，北京 100029

現代醫學的抑郁癥屬中醫學“郁證”范疇。早在先秦時期我國古代醫家就已經認識到，郁證是一類與臟腑功能或情志刺激相關，臨床表現為情緒障礙和多種軀體癥狀的疾病。除一般藥物治療，歷代醫家還探索出了諸多非藥物治療方法，如針灸、推拿、音樂、情志相勝等，并取得明確的治療效果。本文對古文獻中針對郁證的非藥物療法及現代臨床研究進行總結，以期為抑郁癥的治療提供參考。

抑郁癥；郁證；中醫療法；非藥物治療；綜述

中醫對于郁證的治療方法多樣，一般以中藥治療為主，同時會結合具體病情選擇針灸、推拿、心理治療等多種方法。歷代關于中藥治療的闡發總結頗多，已形成系統的診療方案。但藥物有潛在的不良反應?，F代醫學的抗抑郁藥物也存在胃腸道等不良反應，相較而言，非藥物療法具有接受度高、貼近病因、自我操作性強等優勢，還可避免藥物不良反應。茲就郁證的中醫非藥物治療綜述如下。

1　針灸

《靈樞·根結》云：“用針之要，在于知調陰陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏?！闭f明針灸具有通過糾正陰陽偏盛而調整神志的作用?！独m名醫類案》記錄竇材治療一位因功名不遂而發郁證的患者，“神思不樂，飲食漸少，日夜昏默已半年矣，諸治不效。此藥不能治，令灸巨闕百壯，關元二百壯，病減半。令服酒，一日三度，一月全安”。

姜氏等［1］在給予選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物基礎上，對80例抑郁癥患者采取不同針、灸方案治療，結果顯示，與藥物組相比，針灸藥物組優于針刺藥物組（P＜0.05），且2組均優于藥物組（均P＜0.01），表明SSRI類藥物治療聯合針、灸存在一定的抗抑郁效應，且針灸并用療效優于單純針刺。李氏等［2］用電針治療抑郁癥23例，治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）分數有顯著下降（P＜0.01），且治療后平均分數略優于23例口服氟西汀的對照組，提示電針取得了與氟西汀近似的療效。樊氏等［3］利用癥狀自評量表（SCL-90）評分對163例抑郁癥患者采取不同針灸方案的療效進行評價，結果治療后及治療后1、3個月，疏肝調神組除治療后3個月在恐怖方面得分與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，其他各維度各時點與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），表明針灸可改善抑郁癥患者SCL-90評分。

2　推拿

《素問·異法方宜論篇》云：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治以導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也?！薄夺樉募滓医洝つ骓槻”灸┓揭诵沃敬笳摗份d：“……形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！闭f明一部分情志病的產生是因經絡氣血不暢造成，且可通過推拿手法達到疏通氣血、調節情志的作用。

劉氏［4］應用推拿治療61例郁病患者，治愈41例（67.2%），好轉20例（32.8%）。谷氏等［5］對60例抑郁癥患者進行氣功、保健推拿加常規藥物治療，與僅用常規藥物進行對照臨床觀察，結果治療組在改善抑郁狀態療效方面優于對照組（P＜0.05），治療組與對照組治療后HAMD總分均較治療前降低（P＜0.05），且治療后治療組HAMD總分低于對照組（P＜0.05）。郭氏等［6］將 60例抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組予三部推拿治療，對照組予帕氟西汀治療，觀察2組患者HAMD評分及抑郁自評量表（SDS）評分，并評價臨床療效。結果治療組痊愈率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療后HAMD、SDS評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后2組比較，治療組HAMD、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　音樂療法

音樂療法較早見于《內經》，其《金匱真言論篇》與《陰陽應象大論篇》均指出：肝之音為角，在志為怒；心之音為徵，在志為喜；脾之音為宮，在志為思；肺之音為商，在志為悲；腎之音為羽，在志為恐。將五音、五情與五臟的生理病理相結合，闡明了相互間的關系以及利用五音進行治療調節的原則。通過音樂與臟腑氣血之間的共鳴，達到調節血脈流行、平衡臟腑陰陽的作用，尤其對于情志引起的相關疾病具有很好的療效。張子和《儒門事親》記載：“余又嘗以針下之時便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者?！泵髑鍟r期，音樂療法受到更多醫家重視，如張景岳《類經圖翼》及徐靈胎的《樂府傳聲》等對音樂療法的發展均起到了推動作用［7］。

現代臨床應用時，多將中醫理論指導下的五行音樂療法與基礎藥物治療聯合，可以取得比單純藥物治療更加顯著的效果，對多種軀體疾病性抑郁也有明確療效。艾氏等［8］將60例難治性抑郁癥患者分為氟西汀加五行音樂療法組（治療組）30例，單用氟西汀組（對照組）30例，觀察6周后，治療組顯效率為50%，總有效率為66.7%；對照組顯效率為23.3%，總有效率為33.3%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05， P＜0.01），配合五行音樂療法的療效優于對照組。李氏等［9］將90例輕、中度圍絕經期抑郁癥患者隨機分為中藥治療組（A組）、五行音樂治療組（B組）和五行音樂合中藥治療組（C組），每組30例。經治療后，各組HAMD評分均明顯下降（P＜0.01），以C組最明顯；A、C組卵泡刺激素較治療前明顯降低（P＜0.01），C組雌二醇較治療前明顯升高（P＜0.05）。表明在服用中藥基礎上加用五行音樂療法能調節圍絕經期抑郁癥患者的性激素水平，同時可更好改善抑郁癥狀。唐氏［10］將90例卒中后抑郁患者隨機分配為單純加味四逆散治療對照組（A組）、加味四逆散聯合五行樂療法療組（B組）、西藥百憂解對照組（C組），治療8周。結果顯示，A組總有效率為80%，B組總有效率為86.7%，C組總有效率為76.7%；B組與A、C組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明中藥配合五行音樂療法治療卒中后抑郁臨床療效優于單純加味四逆散及西藥百憂解。

產生發展于近代心理學治療中的音樂療法也被證實具有明確改善抑郁癥狀的作用。Schmid等［11］在對以家庭為基礎的音樂療法（HBMT）研究中，統計了1989年以來11項關于HBMT的研究及9項關于患者進行HBMT后的療效反饋。結果表明，HBMT明顯具有降低抑郁程度并提升自尊水平等效果。Chan等［12］對17項關于音樂療法降低成人抑郁癥狀的研究進行了分析回顧，其中11項研究顯示音樂療法可以改善抑郁評分，且療效持久穩定。而Maratos等［13］根據前人對音樂療法的相關研究，從精神的愉悅和軀體表現兩方面進行分析，試圖闡釋音樂療法起效的作用機理，并對進一步研究方法的改進提出建議。

在音樂的選擇上，國外有研究認為患者自主選擇音樂可降低焦慮程度［14］。中醫則會通過五臟與五音的對應關系，根據辨證結果選擇曲目，如《紫竹調》平和心氣、《胡笳十八拍》平肝降火、《陽春白雪》培土生金，通過五音中較為偏盛的某些音樂達到調節臟腑氣血陰陽的作用。

4　心理療法

4.1移情易性法

葉天士《臨證指南醫案》云：“情志之郁，由于隱情曲意不伸，故氣之升降開合樞機不利……蓋郁癥全在病者能移情易性，醫者構思靈巧?！眳巧邢取独礤壩摹氛f：“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣?！标懯恐@《士諤醫話》：“女子善懷多郁，卻是此病病源，倘服舒郁宣氣之藥，而病者情志不怡，日增煩惱……何可得也……惟第一需請病者自尋快活，倘迫于環境，不能自樂，日坐愁城中，則服藥定然無效，不必勞駕枉顧也?！本f明情緒調節在抑郁癥治療中的重要作用，并提出閱讀、音樂療法等具體操作形式。

楊氏［15］認為，老年人退休后，生活圈狹窄，又缺乏子女的陪伴，一遇到不順心的事，則極易陷入憂郁、憤懣的狀態。故建議老年人參加一些文娛體育活動，轉移注意力而避免情感糾結，暢達情志。通過這些活動轉移發泄不良情緒，可得喜樂心境，安定神志，從而使精神暢達，生機旺盛，十分有利于避免抑郁癥的發生或減輕其癥狀的嚴重程度，對老年抑郁癥的防治發揮重要的作用。

4.2情志相勝法

中醫認為，情志的偏盛會導致氣機流行不利，而生郁證。對此，《素問·脈要精微論篇》提出“以其勝治之”。張從正《儒門事親》則作了具體闡述：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以辱侮欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人聽視。若胸中無材器之人，亦不能用此五法也?！?/p>

李氏等［16］就50例情志相勝療法治療抑郁癥臨床對照研究顯示，治療組與對照組總有效率、顯效率分別為91.67%、79.17%和75.00%、62.50%，2組療效差異有統計學意義（P＜0.01）。2組治療前后組內比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療后組間HAMD評分比較差異有統計學意義（P＜0.01）。表明中醫情志相勝心理療法配合舍曲林治療抑郁癥優于單用舍曲林。曲氏等［17］根據中醫五情相克理論，通過辨別導致患者抑郁癥的情志因素，然后根據不同的情志因素分別采取不同的策略施治，臨床對抑郁癥患者精神癥狀的改善具有明確療效。

4.3開導勸說法

本法是通過指導、勸說、安慰、保證以疏泄感情，使患者發泄心中屈情，從而消除患者的焦慮、緊張、恐懼，給患者提供心理支持的一種治療方法［18］?！鹅`樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦?！睆埦霸涝委熞晃豢瓶疾焕橹疽钟舻臅?，就是通過說明自己治療的道理，讓患者信服所給出的藥方，從而治愈。

與之相近的是現代認知療法。謝氏等［19］進行的90例針對癌癥抑郁癥患者認知行為干預療法對照研究顯示，結合認知治療組與對照組的阿米替林使用量有顯著差異（P＜0.01）。陳氏［20］對 80例女性抑郁癥患者進行研究，對照組與觀察組均接受常規西醫治療，觀察組同時接受中藥聯合認知療法治療，療程6周。結果觀察組治療痊愈率和總有效率均顯著高于對照組；與對照組相比，觀察組治療后HAMD評分及PSQI評分均顯著降低。表明中醫聯合認知療法治療女性抑郁癥可顯著改善患者抑郁狀況及睡眠質量。楊氏等［21］將68例老年抑郁癥患者隨機分為A組和B組，A組為道家認知療法合并鹽酸米安色林治療組，B組為單純用鹽酸米安色林治療組，均治療8周，于治療前后分別用HAMD、漢密頓焦慮量表、臨床療效總評量表中的療效總評分量表評定療效。結果顯示A組治療8周末的3個量表評分均非常顯著低于B組（P＜0.01），有效率達96.9%，顯著高于B組，半年復發率也顯著低于B組。表明中國道家認知療法是適合中國老年抑郁癥的心理治療方法。

4.4脫敏治療法

脫敏漸適的思想較早見于《素問·至真要大論篇》“驚者平之”。張從正《儒門事親》對此闡釋：“岐伯曰：‘以平為期’。亦謂休息之也，惟習可以治驚?！督洝吩唬后@者平之。平，謂平常也。夫驚以其忽然而遇之也，使習見習聞則不驚矣?！辈⒂么朔椒ㄖ委熈艘驈姳I而受驚畏聲的婦人，通過以木擊案、敲窗加以心理疏導的方法，使患者擺脫了對聲音的畏懼心理。

現代心理學中的眼動脫敏療法與古代中醫的脫敏漸適理論有異曲同工之妙。宋氏等［22］將64例抑郁癥患者隨機分為2組各32例，均給予舍曲林治療，研究組聯合眼動脫敏和再加工治療，采用HAMD、臨床總體印象量表評定臨床療效，副反應量表評定不良反應。結果治療6周末有效率研究組為87.5%，對照組為 84.4%，2組差異無統計學意義（P＞0.05）。各量表評分研究組治療1周末均較對照組下降顯著（P＜0.05），2周末均較對照組下降極顯著（P＜0.01），6周末差異均無統計學意義（P＞0.05）。2組不良反應均輕微（P＞0.05）。表明舍曲林聯合眼動脫敏和再加工治療治療抑郁癥療效顯著，起效更快，安全性高，依從性好。

4.5移精變氣法

本法是利用某些患者的封建迷信思想，假借祝由或者鬼神之口，對患者進行心理暗示，從而解除情緒障礙的方法?！端貑枴ひ凭儦庹撈氛f：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！睆堊雍汀度彘T事親》載：“又嘗以巫躍妓抵，以治人之悲結者?！薄独m名醫類案》載韓世良治療一女子，與母親感情甚篤，因婚后母親去世而思母成疾，“精神短少，倦怠嗜臥，胸膈煩悶，日常懨懨，藥之不應。韓視之曰：‘此病久思，非藥可愈?！币驗榕涌嵝排?，就買通一位巫師，假裝她母親之口，說女子與母親前世有冤，母親之死都是因為女子的緣故，所以母親死后到陰司之后為了報復而讓她生病?！皨D聞后大怒，曰：‘我因思母而病，母反害我，我何樂而思之?！觳凰?，病亦漸愈?！?/p>

陳氏等［23］將 100例抑郁患者分為治療組和對照組各50例，均接受中風常規治療，治療組加中醫移精變氣法為原則的心理治療，同時按“方證對應”原則給予卒后舒郁煎，對照組加予氟哌噻噸美利曲辛片。結果2組治療前后組內比較，HAMD評分、NIHSS評分、Barthel指數差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組治療后組間比較，各項指數水平差異也有統計學意義（P＜0.05），且治療組優于對照組。表明移精變氣法聯合卒后舒郁煎對改善中風后抑郁患者生活質量具有良好的效果。白氏等［24］將60例中風伴抑郁患者隨機分為2組，分別給予中醫移精變氣法綜合心理治療（治療組）和黛力新藥物治療（對照組）。結果治療組治療4周后HAMD和CSS評分分別顯著低于對照組（P＜0.05），治療 2、3個月后各指標與對照組比較均有統計學意義（P＜0.05）。表明中醫移精變氣法綜合心理治療可顯著減輕中風后抑郁及其對神經功能康復的不利影響，有利于神經功能缺損的康復。

5　膳食療法

《內經》作為總結了春秋時期之前醫學思想的中醫學系統的醫學著作，對中醫膳食療法亦做出了歸納整理?！端貑枴づK氣法時論篇》云：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服，以補精益氣?！闭f明食物在疾病治療過程中的重要作用，以及根據不同病癥選擇不同食物進行治療的思想。其后歷代醫家都非常推崇食療，認為在治療時應當首選食物。孫思邈《千金要方·食治序論》說：“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也；不明藥忌者，不能以除病也……若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工……夫為醫者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之；食療不愈，然后命藥?！泵显枴妒朝煴静荨逢U述了諸多食物對于內外科諸癥的療效。張子和亦重視通過飲食來調節患者臟腑功能。

現代醫家根據古人的食療經驗，在治療抑郁癥方面取得了良好效果。鐘氏［25］統計馬烈光教授臨床應用食療方法治療的60例老年抑郁癥患者，治療組與對照組的臨床效果和不良反應差異有統計學意義（P＜0.05）。侯氏［26］根據其導師對抑郁癥中醫辨證施食治療的驗案進行整理分析，表明葡萄、山藥、百合、黑棗、韭菜等食物對不同證型的抑郁癥患者具有一定療效。我國2002年公布的《衛生部關于進一步規范保健食品原料管理的通知》列出了87種具有藥物功效的食品，其中就有治療抑郁癥常用的枸杞子、桑葚、芝麻、胡桃肉、蓮子等［27］。

6　氣功

氣功是在中醫理論指導下所進行的身心鍛煉方法。氣功強調“三調”，即“調心練意”“調息練氣”“調身練力”，通過自我控制意識、呼吸及身體姿勢，調整內臟活動，加強身體的穩態機制。氣功療法所強調的“入境”“意守”，可以排除雜念，減輕不良情緒對心理的刺激。因情志刺激會影響人體氣血運行，氣功療法還可通過減輕情志刺激對人體影響，從而調整氣機，疏通經絡氣血，調節臟腑機能。

姬氏等［28］采用氣功飄化功對35例HAMD評分≥17分的抑郁癥患者進行治療，治療前后分別進行老年抑郁量表（GDS）評分，并進行比較觀察療效，總有效率為 88.58%。邵氏等［29］應用氣功配合音樂療法，對 40例患抑郁癥的門診患者進行治療觀察，通過GDS得分、數字記憶廣度測試、顱腦超聲多普勒檢測、關聯性負變波幅 4項客觀數據，治療 2周有效率達75%，表明該療法對于抑郁癥具有確切療效。邱氏［30］以健身氣功五禽戲對60例輕中度抑郁癥患者進行干預，在應用SSRI類藥物口服基礎上，將五禽戲與步行鍛煉對比。結果五禽戲既能改善患者抑郁癥精神病理學各癥狀及自覺癥狀，又能有效改善由抑郁導致的睡眠障礙，同時還可幫助患者減少SSRI類藥物的用量。

7　結語

現代醫學對抑郁癥的癥狀描述與診斷，與中醫疾病分類中的郁證有許多共同之處，故在中醫治療抑郁癥時，可參考古代醫家對郁證提出的病因病機闡釋及治療方法。綜上所述，目前臨床對郁證較為傳統的是藥物治療，但以張子和為代表的醫家亦指出藥物治療有潛在的不良反應，且疾病的發生多與外界情志刺激相關，故重視非藥物治療。

非藥物治療源于《內經》，其后經歷代醫家發展與充實，逐漸形成了方法豐富、療效確切的治療系統，通過針灸、心理、氣功、音樂、膳食等療法，為郁證的治療開辟了新途徑。在現代中西方治療抑郁癥的醫學實踐中，這些非藥物療法亦被證實對抑郁癥有明確療效，并具有不良反應小、可避免產生藥物依賴及輔助增強藥物治療效果等特點，為抑郁癥的治療開拓了更為廣闊的思路及方法。

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Research Progress in TCM Non-medicine Therapies for Depression Syndrome

LEI Chang1，ZHAO Tian-yu2
（1. School of Basic Medical Science， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China；2. International Medical Services， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

Depression in modern medicine belongs to the depression syndrome in TCM. As early as the pre-Qin period， the ancient doctors recognized depression syndrome as a kind of disease associated with the function of visceral organs or emotional stimulation， which showed mood disorders and a variety of physical symptoms. The doctors in the past dynasties had explored different kinds of non-medicine therapies except for general medicine therapies， such as acupuncture and moxibustion， tuina， music and emotional therapy etc.， which had obtained definite therapeutic effects. This article reviewed the non-medicine therapies for depression syndrome in ancient literatures and modern clinical researches， in order to provide some

for the treatment of depression.

depression； depression syndrome； TCM therapy； non-medicine therapy； review

R277.794

A

1005-5304（2016）10-0127-05

2015-05-30）

（

2015-09-26；編輯：梅智勝）

趙天豫，E-mail：doctorzty@163.com

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.032