后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果

溫健

后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果

溫健

目的：對比觀察對脊柱胸腰段骨折患者實施后路手術的治療效果及臨床價值。方法：選取2012年4月至2015年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者86例，隨機分為觀察組與對照組，均實施手術治療，觀察組實施后路手術，對照組實施前路手術，對比觀察兩組手術情況及臨床療效。結果：觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后疼痛感及住院時間均明顯少于對照組P＜0.05）；觀察組臨床顯效率及總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：對脊柱胸腰段骨折患者實施后路手術，相比前路手術能夠縮短手術時間、減少術中出血及創傷，且術后疼痛感較低，更有利于縮短患者的康復時間，具有更為理想的治療效果及臨床應用價值。

脊柱胸腰段骨折；后路手術；前路手術；臨床療效

脊柱骨折是臨床常見骨折，而最易發生骨折的位置在胸椎、腰椎處，此處骨折通常為高能量、高速度沖擊所導致，常會波及附近組織及脊髓而擴大損傷范圍。導致脊柱胸腰段骨折的外界沖擊力主要包括高空墜落或車禍等，隨著我國城市現代化建設與交通事業的快速發展，該病的發病率出現逐漸升高的趨勢，且男性發病率明顯超過女性［1］。目前臨床上對該病的治療包括保守治療及手術治療等，選擇何種治療方式更為妥當尚有爭議，其中手術治療可以及時解除對脊髓的壓迫，有效促進神經功能恢復，臨床療效得到廣泛認可［2］。手術治療方式較多，根據手術入路不同可以分為前路、后路及前后路聯合內固定治療，以及部分學者推薦的側路術式等。本文作者對部分脊柱胸腰段骨折患者實施后路手術，對比前路手術觀察其臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2015年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者86例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組43例，男性31例，女性12例，年齡平均為41.86±6.53）歲。對照組43例，男性32例，女性11例，年齡平均為（43.05±7.28）歲。兩組患者基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準病例納入標準：①癥狀體征及臨床檢查結果符合脊柱胸腰段骨折診斷標準，經影像學檢查均已證實確診［3］；②患者年齡不低于18歲，入院時神志清醒、意識正常，機體能夠耐受手術治療且符合手術適應證；③術前均了解相關內容，自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他位置骨折或入院時伴有顱腦損傷需要進行搶救患者；②生命體征不穩定或手術禁忌證患者；③惡性腫瘤或嚴重營養不良患者等；④妊娠、哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1觀察組。觀察組實施后路內固定融合手術治療，患者呈俯臥位使腰腹部懸空，全身麻醉，在脊椎患處的背部投射點為中心做皮膚切口，逐層切開分離暴露患椎及其上下方相鄰的一節椎體。使用內固定椎弓根螺釘系統，并借助C型臂X線機進行監視觀察，將患椎沿軸向撐開復位，達到正常的椎間隙高度，而后將固定釘打入，對椎管內減壓后復位骨折并固定，視骨折情況進行植骨融合，留置引流管后逐層縫合。

1.3.2對照組。對照組實施前路內固定融合手術治療，患者呈仰臥位，全身麻醉，從左側入路做皮膚切口逐層切開將患椎椎體的前方與上下相鄰椎體暴露，將患椎的中后2/3骨質與上下方椎間盤組織一并除去，對椎管前方減壓，清除位于后縱韌帶前方的壓迫物體，撐開受壓的椎體，復位后植骨融合內固定，留置引流管后逐層縫合。

1.4觀察指標 觀察記錄兩組手術及術后情況，包括手術時間、切口長度、術中出血量、術后疼痛感（使用VAS視覺模擬評分法）及住院時間等，并評估兩組臨床治療效果。臨床療效評估標準為［4］：顯效：癥狀與體征基本消失，功能基本恢復，影像學檢查脊柱無畸形，壓縮椎體高度恢復超過90%正常高度，脊柱后凸Cobb角低于3°。有效：癥狀與體征明顯緩解，功能明顯改善，影像學檢查脊柱輕度畸形，壓縮椎體高度恢復達到60%～90%正常高度，Cobb角在3～8°。無效：癥狀體征無明顯緩解，明顯活動障礙，影像學結果未達上述標準?？傆行蕿轱@效與有效病例數所占百分比。

1.5數據處理應用SPSS 19.0檢驗臨床數據，計數資料兩組比較采用χ2檢驗，計量資料表示為均數±標準差（±s），兩組均數比較使用t檢驗。P＜0.05為樣本數據差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后疼痛感及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床顯效率及總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1-2。

表1　兩組患者手術及術后情況對比

表2　兩組患者臨床療效對比［例（%）］

3　討論

脊柱胸腰段骨折是臨床較為常見的骨折部位，通常由于高空墜落、交通事故等導致外界暴力沖擊所造成，主要表現為胸腰部出現紅腫、疼痛并伴隨頭頸部的疼痛，通過影像學CT、MRI等檢查可準確診斷并明確骨折具體位置及情況。該病病情突發且牽連波及范圍較大、發展變化較快，如病情嚴重脊髓神經受到壓迫，會出現排尿排便困難或肢體僵硬等神經癥狀，嚴重影響患者的正常生活與活動，甚至會進一步威脅患者生命。臨床上對該病治療主要為消除脊髓壓迫、骨折端復位、清理骨折區域以達到恢復脊柱、神經功能的目的，如果不能及時治療改善脊髓、神經狀況，會造成不可逆性損傷，引起殘疾，甚至死亡。對該處骨折的治療方案主要以手術治療和保守治療為主，目前更傾向于手術治療，尤其對不穩定性胸腰段骨折，應當盡早去除對脊髓的壓迫以改善神經狀況，避免出現不可逆性損傷。對脊柱胸腰段骨折進行手術治療的術式選擇根據入路劃分，主要包括兩大類，前路手術與后路手術。

脊柱的前中柱是站立形態主要的承重區，進行前路手術可以使椎管前方得到完全的減壓后通過植骨、椎間支撐等恢復椎體高度，前路固定正好位于脊柱運動節段負重線上，方便植骨愈合，且前中柱容積得到有效恢復，對脊柱穩定性的維持更為有利。但前路術式較為復雜、難度較高，醫師的技術要求高，且對機體造成損傷較大、術中出血較多，術后恢復慢，容易出現術后疼痛［5］。后路手術具有操作方便、手術安全性高且術后容易恢復等優勢，在臨床上應用也較為廣泛。臨床普遍認為，后路手術切入角度更有利于對患椎進行觀察，方便對骨折復位固定及相關植骨，操作容易，減少手術時間且此入路路徑較為安全、出血量較少；而該入路切口較短、手術時間短，對機體擾亂小，術后疼痛較低、機體恢復較快，胸腰椎活動度得到最大程度保留與恢復，更易為患者接受。同時后路手術選擇切口位置較為隱蔽，更迎合心理美學需求，避免了前路手術因美觀因素對患者心理上造成的不適感，隨著人們對美觀感需求的增大，這一優勢逐漸突出出來，后路手術也更為患者認可與歡迎。相關研究表明，后路手術治療脊柱胸腰段骨折，能夠有效減少手術時間及出血量，術后效果更為理想且疼痛較低、恢復較快，臨床應用更為安全［6］。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后疼痛感及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床顯效率及總有效率明顯高于對照組。由此可見，對脊柱胸腰段骨折患者實施后路手術，相比前路手術能夠縮短手術時間、減少術中出血及創傷，且術后疼痛感較低，更有利于縮短患者的康復時間，具有更為理想的治療效果及臨床應用價值。

［1］劉尚禮.重視胸腰段骨折治療［J］.中華創傷雜志，2006，22（1）:5-7.

［2］劉義斌.脊柱胸腰段骨折的臨床研究及治療進展［J］.大家健康（下旬版），2014，15（8）:337-338.

［3］吳連光，馮志博，李福利等.脊柱胸腰段骨折的影像學表現［J］.解剖與臨床，2003，8（4）:233-234.

［4］吳文溪張志德劉俊華.基礎外科學［M］.修訂版.南京：東南大學出版社，2007.

［5］張培勛，張海波，劉鎮中等.胸腰椎骨折三種內固定方法的探討［J］.中華創傷雜志，2001，17（3）:177-178.

［6］謝學義，李金生，吉趙勇等.后路短節段固定結合椎弓根植骨治療胸腰段骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2012，14（4）:357-358.

A

1004-2725（2016）06-0429-02

536000廣西 北海，北海市中醫醫院骨科

作者：溫健，E-mail:3312272573@qq.com