地佐辛預防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察

安振平　付學明

地佐辛預防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察

安振平付學明

目的：觀察地佐辛預防全麻蘇醒期患者躁動的效果。方法：選擇60例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的患者，隨機均分為兩組，地佐辛組（30例）和對照組（30例），均采用氣管插管并靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼，間斷吸入七氟醚維持麻醉。手術結束前20min，地佐辛組靜脈注射地佐辛5mg，對照組靜脈注射生理鹽水1m l。觀察兩組患者手術時間、拔管時間、蘇醒期間的躁動程度和躁動發生率。結果：兩組患者拔管時間比較無統計學差異（P＞0.05），蘇醒期間地佐辛組躁動發生率明顯低于對照組，而且躁動程度明顯減輕（P＜0.01）。結論：手術結束前靜脈注射地佐辛5mg能有效預防全麻蘇醒期患者躁動，而且不影響患者的復蘇。

地佐辛；預防；全身麻醉；蘇醒期躁動

全麻蘇醒期躁動（emergence agitation）指麻醉蘇醒期出現的意識和行為分離的精神狀態，表現為興奮、躁動和定向障礙，并出現不適當行為，可能導致患者出現創面出血甚至傷口裂開等并發癥、影響手術成敗甚至造成意外傷害。雖然它確切的原因目前還不清楚［1］。如何防治患者出現術后全麻蘇醒期躁動，一直備受臨床麻醉醫生和護理人員的高度重視，目前的方法主要是去除易感因素，根據患者的情況對癥處理，但研究結果報道不一［2］。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但又不產生典型的μ受體依賴，由于其鎮痛效應強、安全性高等優點，近年來廣泛用于臨床麻醉與鎮痛［3］，有關該藥用于預防全麻蘇醒期患者躁動的影響尚未見報道，本研究旨在觀察地佐辛預防全麻蘇醒期患者躁動的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～6月我院60例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的患者作為觀察對象，ASA American Society of Anesthesiologists，美國麻醉醫師協會）分級I～Ⅱ級，其中男38例，女22例，年齡20～67歲，體重45～68Kg，所有患者既往均無嚴重的心、腦、肝、腎疾病史，無神經精神疾病，藥物濫用及成癮史。隨機均分為兩組，地佐辛組（30例）和對照組（30例）。兩組患者性別、體重及年齡等一般資料比較無統計學差異。見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2麻醉方法所有患者術前30分鐘由病房護士肌注苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。進入手術室后，常規監測無創血壓、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度，開放上肢靜脈通路，麻醉誘導采用咪達唑侖0.05mg/Kg，芬太尼4μg/Kg，丙泊酚1.5mg/Kg，維庫溴胺0.1mg/Kg依次靜脈注射，氣管插管，麻醉機控制呼吸，呼吸頻率Respiration rate，RR）設置為為12～14次/分，潮氣量為8～10m l/Kg，吸呼比為1:2，氧流量為1～1.5 L/min，使呼吸末二氧化碳分壓（End tidal carbon dioxide partial pressure，PEtCO2）維持在35～45mmHg。術中靜脈持續泵注丙泊酚4～6 mg/（Kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/ Kg·h）維持麻醉，間斷靜脈注射維庫溴胺2mg維持肌松。間斷吸入1%～2%的七氟醚，使血壓和心率維持在一個合理的水平。手術結束前20min的靜脈注射地佐辛5mg（國藥準字：H20080329，揚子江藥業有限公司生產）（地佐辛組）和生理鹽水1m l（對照組），并停止七氟醚吸入，手術結束前5min停止泵注丙泊酚，1min停止泵注瑞芬太尼。術后均采用新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松，靜脈滴注昂丹司瓊10mg預防惡心嘔吐，待患者自主呼吸恢復，潮氣量為8～10m l/ Kg，呼之能應，指令能抬頭時撥除氣管導管送入麻醉恢復室。

1.3觀察指標①手術時間、自主呼吸恢復時間、呼之能應睜眼時間。拔管時間（min）：自主呼吸恢復時間。呼之能應睜眼時間是指停用麻醉藥物后到自主呼吸恢復、呼之能應睜眼的時間，拔管時間是指停用麻醉藥物后到拔除氣管導管的時間。②躁動的發生率：躁動程度評估（0分為安靜合作；1分為吸痰等刺激時有體動；2分為無刺激時也有掙扎，但不要醫護人員制動；3分為激烈掙扎需要人按?。?］）。待患者蘇醒拔除氣管導管5min后計數患者的躁動情況。

1.4統計學方法所有統計學資料采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，兩組均數比較采用t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術效果比較兩組患者的手術時間、拔管時間及呼吸恢復時間比較均無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組手術時間、拔管時間的比較（m in）

2.2兩組患者術后躁動的發生情況比較地佐辛組躁動的發生率約為6.67%，對照組躁動的發生率約為76.67%，靜脈注射地佐辛后躁動的發生率明顯降低（P＜0.05），而且躁動的程度明顯減輕。見表3。

表3　兩組患者躁動情況的比較（例）

3　討論

全麻后患者出現蘇醒期躁動的原因還不清楚，有研究表明，全麻藥是作用于人體中樞神經系統不同部位不均勻的抑制，之后的恢復也是按不同速率進行［5，6］。當全麻藥撤除時，人體大腦的大腦皮質和網狀激活系統還處于部分抑制狀態。全麻蘇醒期患者有的表現為安靜和嗜睡，有的則表現為大腦功能模糊和不同程度的定向障礙，這樣的患者一旦受到不適因素刺激就會引起躁動。成人躁動除了與麻醉用藥、低氧血癥、氣管導管刺激及導尿管刺激等因素有關外，切口疼痛是引起躁動的主要原因［1］，多見于拔管期［7］。此類行為不僅干擾生命體征的監測，對患者產生不良影響，嚴重影響麻醉復蘇的質量，而且患者的體動和掙扎可造成過度通氣，機體耗氧增加，也可出現交感神經興奮，如血壓升高，心率增快等循環系統的并發癥。部分患者可導致切口迸裂，體內管道脫出，墜床等意外傷害［8］，所以預防和控制術后躁動在全麻蘇醒期尤為重要［9］。為了預防和治療全麻蘇醒期躁動，國內外學者進行了大量的研究［1，2，7-9］，但研究結果報道不一。地佐辛是國內研究較多且使用廣泛的一種阿片受體混合激動-拮抗劑，本研究旨在觀察地佐辛預防全麻蘇醒期患者躁動的效果。

本次研究采用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行靜脈復合麻醉，該兩類藥物均為超短效靜脈麻醉藥，具有起效快，消除快等特點，術畢停藥后血漿濃度很快下降，使患者在蘇醒前期因為切口疼痛不適而引起躁動。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物其鎮痛作用強于嗎啡和可待因［10，11］。有國外學者Gravero JS等［12］研究表明地佐辛有良好的鎮痛作用，但不會出現過度鎮靜，同時對呼吸抑制作用較小而且表現封頂效應，這與本研究的結果基本一致。由于地佐辛不產生典型的μ受體依賴，從而減少了術后惡心、嘔吐的發生率［13］，不影響患者術后的復蘇質量。本研究顯示地佐辛組患者術后躁動發生率低，這與地佐辛良好的鎮痛作用是分不開的，并且地佐辛有效的鎮靜鎮痛使得患者對氣管導管的耐受性好，不影響患者復蘇和拔管時間。

理想的麻醉全過程，一般包括幾個構成要素：①手術醫生是否滿意；②麻醉醫生自己是否滿意：麻醉誘導是否平穩？麻醉過程中是否達到了理想麻醉狀態以及蘇醒是否平穩？③社會方面是否滿意：即最大的性價比及最佳的收益率；④患者是否滿意：是否全程無痛（包括術后恢復階段）？是否全程舒適（包括精神心理方面和生理方面）等。由此可見，蘇醒期間是否舒適是否平穩在理想的麻醉過程中有重要的意義。本研究中，手術結束前20min靜脈注射地佐辛5mg，既能使患者蘇醒期間躁動率降低（P＜0.05），使患者舒適；且復蘇時間、手術時間等與對照組相比無統計學差異（P＞0.05）。綜上所述，手術結束前靜脈注射地佐辛5mg能有效預防全麻蘇醒期患者躁動的發生，而且不影響患者的復蘇，具有較高的安全性，是我們在臨床麻醉過程中又一預防患者全麻蘇醒期躁動的方法，值得推廣。

［1］Yu D，ChaiW，Sun X，et al.Emergence agitation in adults:risk factors in 2000 patients［J］.Can J Anesth，2010，57（9）:843-848.

［2］高峰，楊輝，曹菲，等.不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動的療效比較［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（2）:109-111.

［3］岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）:255-256.

［4］高燕鳳，袁偉，霍雄偉，等.地佐辛術前給藥對腹腔鏡結腸癌根治術患者蘇醒期躁動和應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（9）: 863-866.

［5］Aouad MT，Nasr VG.Emergence agitation in children:an update［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2005，18（6）:614-619.

［6］Siegel MD.Management of agitation in the intensive care unit［J］.Clin ChestMed，2003，24（4）:713-725.

［7］王賢東，丁韶麗，黃錦文.地佐辛、右美托咪定復合舒芬太尼在婦科腹式手術術后鎮痛效果觀察［J］.甘肅醫藥，2014，33（10）:750-753.

［8］張忱，吳奇偉，柳娟.曲馬多和丙泊酚預防依托咪酯靶控輸注全麻的蘇醒期躁動［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（6）:1646-1649.

［9］姜西剛，卞清明，辜曉嵐.右美托咪定復合氟比洛芬酯預防全麻蘇醒期躁動的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（6）:528-531.

［10］柏學民，楊艷紅，李春生，等.地佐辛用于術后靜脈鎮痛的效果觀察［J］.甘肅醫藥，2015，34（3）:194-196.

［11］唐朝亮，李娟，王家武，等.地佐辛復合右美托咪定在宮頸錐切手術中的應用［J］.安徽醫藥，2013，17（12）:2123-2124.

［12］Gravero JS，Whalen K.Emergence agitation in paediatric patients after sevoflne anarsthesia and no surgery；a comparison with halothane［J］. Paediatr Anaesth，2011，10（4）:419-424.

［13］陳弘，周曉鳴，衛琰，等.地佐辛對老年胃腸道腫瘤患者術后芬太尼鎮痛效果的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（10）:77-78.

A

1004-2725（2016）06-0440-03

432000湖北 孝感，孝感市中心醫院麻醉科

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