中西醫結合治療51例兒童過敏性紫癜療效觀察

李琴

（甘肅省涇川縣人民醫院，甘肅　涇川　744300）

中西醫結合治療51例兒童過敏性紫癜療效觀察

李琴

（甘肅省涇川縣人民醫院，甘肅涇川744300）

觀察中西醫結合治療兒童過敏性紫癜的臨床療效。方法 將符合納入標準的102例過敏性紫癜患兒，隨機分為2組。對照組51例給予常規的西醫治療，觀察組51例在常規西醫治療的基礎上加用中藥內服，兩組患兒均連續治療7天。觀察兩組臨床療效及復發率。觀察組總有效率為98.03℅，對照組為83.70℅，兩組相比差異有統計學意義（P﹤0.05）；觀察組復發率為3.8℅（2∕52），對照組復發率為17.30℅（9∕52），兩組復發率比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。在兒童過敏性紫癜的治療中，中西醫聯合治療可提高療效，減少復發率，值得臨床推廣應用

紫癜/過敏性；中西醫結合治療；兒童

過敏性紫癜 （Henoch-shonleinpurpura，HSP）是與血管自身免疫損傷有關的以小血管為主要病變的變態反應性疾病，臨床上以血小板不減少性紫癜，消化道癥狀，關節腫痛和腎臟損害，可能同時還伴有過敏表現為主要特征。近年來由于環境污染等因素，本病的發病率呈逐年上升勢［1］。目前尚無特異性治療，西醫以抗過敏對癥、支持治療為主。但效果欠佳，且趨復發率高，甘肅省涇川縣人民醫院兒科采用中西醫結合療法治療兒童過敏性紫癜，取得了滿意療效，現報到如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年12月至2015年11月在甘肅省涇川縣人民醫院兒科收治過敏性紫癜患兒102例，按遂機數字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組中男28例，女23例；年齡3至12歲，平均（7.5±0.6）歲；病程1～5d，平均（3.5±1.5）d；關節腫痛13例，消化道癥狀7例腎臟損害4例；對照組中，男29例，女22例；年齡2.8至12歲，平均（7.4±0.6）歲；病程1～6d，平均（3.6±1.5）d；關節腫痛10例，消化道癥狀5例，腎臟損害3例；2組性別、年齡、病程、癥狀等臨床資料相比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性

1.2診斷標準

參照《血液病診斷及療效標準》第3版中HSP的診斷標準［2］。

1.3納入標準

（1）符合上述斷標準的患兒；（2）年齡＜13歲；（3）病程﹤7d；（4）無長期服用激素及免疫抑制劑史；（5）患兒家長簽署知情同意書。

1.4排除標準

1）血小板減少性紫癜者；（2）既往曾患過過敏性紫癜；（3）治療前已用類似藥物。

1.5治療方法

兩組患兒均在常規抗過敏、抗感染、解痙等對癥支持治療基礎上進行。

1.5.1對照組

給予西米替丁注射液40mg/（㎏.d），溶入5%葡萄糖溶液100mL中靜脈點滴，每日1次；同時口服非那根糖漿，每次4mm，每日2次，有較嚴重的消化道、腎臟及關節病變者給予激素治療。

1.5.2治療組

在上述對照組治療的同時給予口服中藥湯劑治療，方劑組成為銀花12g、連翹12g、水牛角10g、紫草10g、生地10g、牡丹皮10g、赤芍10g、當歸6g、甘草6g、每日1劑，涼水煎100mm，分3～4次口服。

1.6治療情況

上述治療7d為1個療程，2個療程后停藥，對2組治療效果進行統計分析，同時隨訪6個月，觀察復發情況。

1.7療效判定標準

參照《小兒內科學》［3］擬定。（1）治愈：皮疹完全消失，無節種痛、腹痛，尿化驗正常；停藥隨訪6個月無復發；（2）好轉：皮疹基本消退，關節及腹痛減輕，尿化驗紅細胞及蛋白減少，停藥6個月因其他誘因復發；（3）無效：皮疹無消退，關節及腹痛癥狀未減輕，尿化驗紅細胞及蛋白無減少，甚至增多。

1.8統計學意義統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用表示，以P﹤0.05為差異有。

2.　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較　〔n（%），n=51〕

表1結果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（以P﹤0.05）。

2.2復發

回訪6個月，觀察組復發3例，復發率為3.80%；對照組復發9例，復發率為17.30%，對照組和觀察組復發率比較差異有統計學意義 （x2=7.16，P＜0.05）。

2.3不良反應

兩組患兒在治療過程中均未出現明顯不良反應。

3　討論

過敏性紫癜是兒童期最常發生的血管炎，主要以小血管炎為病理改變的全身綜合證。HSP多因細菌、病毒感染及過敏等誘發而引起，本病的發病機理目前仍不清楚，目前無統一的治療方案。本病一般愈后良好，但易反復發作，且少數患兒在發病初期即合并腎臟損害，西醫治療以對癥及抗過敏為主，對于重癥患兒采用糖皮質激素治療，但長期大劑量應用糖皮質激素，可導致諸多藥物的副作用，同時在根本上也解決不了皮疹的發生及反復，近年來中醫藥對本病的研究已取得長足進展，早期應用可提高治療效果，減少并發癥的發生。

過敏性紫癜在祖國醫學中可歸屬于“紫斑”“血溢”“葡萄疫”“斑毒”等范疇，其病因《外科正宗.葡萄疫》說∶“感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫色，色若葡萄”。說明主要病因為感受風熱、疫氣，內因則為氣陰虧虛。病位在心、肝、脾三臟，可涉及腎臟。其病理基礎是血熱和血瘀，病機為感受外邪，入里化熱，或內熱化火，熱入血分，迫血妄行，血液不循常道外溢肌膚而致。故對于本病的治療早期以清熱透疹，涼血止血為主。本研究選用銀翹散合犀角地黃湯加減而成。君藥銀花、連翹、清熱解毒，透散表邪，臣藥水牛角、紫草清熱涼血散瘀，佐藥生地黃、丹皮、赤芍涼血散瘀止血，使藥當歸、甘草活血散瘀，全方共奏清熱涼血，活血散瘀，透疹之功?，F代藥理研究證明連翹主要成份是連翹苷，有抗菌抗病毒抗真菌作用，銀花，主要成分是綠原酸，有抗菌、抗炎解熱增強免疫力的作用［4］，水牛角具有明顯縮短出血時間的作用［5］。紫草有一定的抗炎作用，對血管通透性亢進及浮腫等炎癥有顯著抑制作用［6］。從而達到抗炎、抗病毒、止血調節機體免疫的作用。

本研究結果表明，觀察組總有效率高于對照組，在皮疹消退時間、腹痛和關節痛減輕及對腎臟損害程度均優于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。另外在治療結束后隨訪的6個月內，觀察組患兒的復發率也低于對照組。說明在過敏性紫癜的治療中采用中西醫結合的方法，可提高療效，減少復發率，值得推廣應用。

［1］張迎輝，劉翠華.血漿血管內皮生長因子、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白與過敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關性［J］.新鄉醫學院學報，2008，25（2）：173-175.

［2］厲洪江，張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.［M］.3版，科學出版社，2007.

［3］吳梓梁.小兒內科學.［M］.1版.鄭州∶鄭州大學出版社，2003：2102-2105.

［4］柏蕾.痰熱清注射液與阿奇霉素聯合治療小兒肺炎支原體肺炎60例療效觀察［J］.中國中華西醫結合兒科學，2013，5（5）：421-422.

［5］韓俊艷.水牛角水解物的止血作用研究［D］.沈陽：沈陽藥科大學，2004.

［6］趙雪梅，王桂玲，費洪榮，等.紫草有效成分的提取及抗炎作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2008，24（4）：36-38.

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