水膠敷料與凡士林紗布用于淺Ⅱ度燒傷效果比較

吳瑞芳，曾韻琦，王艷明

(廣州醫科大學附屬第二醫院外科，廣東 廣州　510260)

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水膠敷料與凡士林紗布用于淺Ⅱ度燒傷效果比較

吳瑞芳，曾韻琦，王艷明

(廣州醫科大學附屬第二醫院外科，廣東 廣州510260)

目的：比較水膠敷料與凡士林紗布應用于淺Ⅱ度燒傷的效果，提出相應的護理對策。方法：選取2014年7月至2015年6月符合標準的燒傷患者70例，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用水膠敷料外敷，對照組采用凡士林紗布外敷，比較2組的愈合時間及換藥時疼痛程度。結果：2組在愈合時間及換藥時疼痛程度組間均有顯著性差異，觀察組換藥時疼痛程度輕于對照組，愈合時間短于對照組(P<0.05)。結論：在淺Ⅱ度燒傷中，水膠敷料較凡士林紗布更能明顯減少患者的愈合時間，減輕換藥時的疼痛程度，值得臨床推廣使用。

淺Ⅱ度燒傷；水膠敷料；凡士林紗布

淺Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層，表皮全層壞死。肉眼見傷處皮膚出現水皰，水皰系因乳頭層血管通透性增高，液體滲出、積聚而成[1]。燒傷創面的處理是燒傷治療的重要環節[2]。以往本院對燒傷患者采用凡士林紗布予以換藥治療。水膠敷料是一種新型半滲透水膠敷料，之前多用于壓瘡的預防和治療，近年來也逐步用于燒傷治療，但有關文獻報道較少。本研究將水膠敷料與凡士林紗布分別應用于淺Ⅱ度燒傷治療中，并進行效果對比，現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象我院于2014年7月至2015年6月收治燒傷患者70例。將其隨機分為采用水膠敷料的觀察組和采用凡士林敷料的對照組。觀察組35例，其中：男20例，女15例；年齡25.91±11.98歲。對照組35例，其中：男17例，女18例；年齡27.69±12.13歲。2組年齡和性別構成比比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合淺Ⅱ度燒傷標準，局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內含淡黃色澄清液體(有時為淡紅色)或含有蛋白凝固的膠狀物，創面紅潤而潮濕，質地較軟，疼痛劇烈，并可見無數擴張、充血的毛細血管網，表現為顆粒狀或脈絡狀[3]；(2)無感染；(3)年齡 5～50歲；(4)燒傷面積按中國九分法和手掌法估算，面積<10%；(5)非糖尿病患者、非孕婦；(6)無嚴重的心、肝、腎及血液系統合并癥，無休克等嚴重并發癥。

1.3藥品水膠敷料(商品名：安普貼)，法國優格制藥公司，規格：10 cm×10 cm；凡士林紗布塊，紹興福清衛生用品有限公司生產，規格：10 cm×10 cm。批號：國食藥監械(進)字2008第3642224號。

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1.4方法燒傷傷口均用生理鹽水進行常規的燒傷創面清理、沖洗。再用一次性無菌注射器抽出皰液。對照組采用凡士林紗布覆蓋創面，并以紗布包扎。觀察組在常規處理后，剪去皰皮，用干紗布將傷口周圍的水分擦干，采用寬于創面邊緣2 cm的水膠敷料薄膜直接貼在燒傷創面處，再加以膠布固定。對照組患者每隔2 d回門診檢查以更換藥物，直至傷口愈合。觀察組每隔2 d回門診觀察傷口，根據創面滲液情況再確定是否更換敷料，直至傷口愈合。

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1.6觀察指標(1)愈合時間。為2名護士肉眼觀察創面基底已完全上皮化，共同確認愈合時間。(2)患者換藥疼痛程度。疼痛程度判定標準：采用視覺模擬量表(visual analogue scale， VAS)進行疼痛評分。0級為0分：無痛，患者表情安靜、自然；1級為1～3分：輕度疼痛，可忍受，患者表情痛苦，有皺眉動作；2級為4～6分：明顯疼痛，可忍受，患者痛苦表情明顯，有呻吟；3級為7～10分：劇烈疼痛，不能忍受，肢體抽動。1.7統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2　結　　果

2.12組愈合時間比較觀察組與對照組愈合時間分別為11.086±2.147 d及13.186±1.530 d， 觀察組愈合時間顯著短于對照組(t=4.176，P<0.05)。

1.5護理對策在整個治療護理過程中，護理人員除進行清創換藥外，應全面觀察患者情況，如有基礎病及時?？浦委?。治療過程應隨時觀察病情變化，及時通知醫生、并配合醫生處理。在心理護理方面，患者由于年齡、燒傷部位、燒傷階段的不同，會產生各種心理顧慮，護理人員應給予耐心的解釋和安慰，向患者解釋使用水膠敷料后會出現的一般情況及注意事項，如有過敏應隨時復診對癥處理。在飲食方面指導患者以高碳水化合物、優質蛋白質、高維生素飲食為主，以促進傷口愈合。

2組換藥疼痛程度存在差異，觀察組換藥疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　2組換藥疼痛程度比較

注：1)與對照組比較χ2=7.979，P<0.05

2.22組換藥疼痛程度比較結果詳見表1。

3　討　　論

凡士林是一種基質，不屬于治療藥物，對任何創面不可能產生治療性作用。大量實踐已證明，凡士林紗布最終總要與滲出的血漿形成一層血漿蛋白復合膜，凡士林本身不具有通透性，這種復合膜必然又會加重其封閉程度。因此這種復合膜也不能保障供皮區創面通暢引流，更談不上對皮膚功能的保護和促進皮膚再生修復[4]。在換藥過程中撕開敷料時，易造成創面機械性損傷，損傷新生上皮組織，增加患者疼痛。

水膠敷料是一種無菌性半滲透黏性水膠敷料，由一層厚度為350 μm的外層聚氨脂背襯及水膠黏性物質( 羥甲基纖維素鈉) 組成，是半透明薄膜。水膠敷料能加快受損部位皮膚血液循環，改善局部充血狀況，其內含的凝膠微粒還可吸收傷口的分泌液[5]，所以特別適用于淺Ⅱ度燒傷患者。其內層水膠微粒能與皮膚表面牢固黏合，可吸收自身質量30倍的滲出物并膨脹，形成一層溫和而濕潤的凝膠填充層，從濕度、溫度、pH值方面為傷口提供最佳的愈合環境。而外層聚氨酯背襯可防止外界水及細菌侵襲，減少感染，保持創面水分及熱量，有利于上皮生長[6]。水膠敷料所具有的保濕性，使之不與創面黏結，易于更換，又易于粘貼于健康皮膚，換藥變得簡便、方便。尚有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，避免新生肉芽組織的再次機械性傷害，保護創面的神經末梢，減少換藥時的疼痛[5]。水膠敷料具有良好的彈性，隨皮膚皺褶的活動伸縮自如。柔軟舒適，用后無異物感，易于被患者接受。其外觀為半透明，便于觀察傷口滲液情況，準確掌握換藥時間。

玻璃球是一種凸面結構。簡單來說，球的形狀使光線在穿過球時改變了方向，這是一個折射的過程，因此光線投射到球的另一側后是上下顛倒的。你鏡頭里的玻璃也是凸面的，同理，圖像也會顛倒過來。但是你的相機里要么有一個光學的取景器，用鏡片將圖像投射回正常的樣子，要么有一個電子的取景器，以電子的方式實現這個過程，所以你看到的畫面是正常的。

綜上所述，與凡士林紗布比較，水膠敷料更能明顯減少淺Ⅱ度燒傷患者的愈合時間，減輕換藥時的疼痛程度。且便于觀察，可減少換藥次數和時間，從而減輕醫務工作者的工作量，值得臨床推廣。

[1]黃玲英，羅建武.淺Ⅱ度燒傷創面兩種處理方法的效果比較[J].吉林醫學，2011，32(9)：1700.

[2]莫少田.淺二度燒傷創面三種處理方法的效果比較[J].哈爾濱醫藥，2009，29(5)：62-62.

[3]席淑華，祝筠.中華外科護理“三基”訓練手冊[M].濟南：山東科學技術出版社，2006.

[4]徐榮祥，張向清，方進勇，等.斷層皮膚供區創面皮膚原位再生修復的臨床研究[J].中國燒傷創瘍雜志，2006，18(1)：1-9.

[5]范叔弟，鄭志芬.水膠敷料的臨床應用現狀及進展[J].山東醫藥，2013，53(1)：99-100.

[6]沈崇靈.法理學[M].北京：北京大學出版社，1992.

Comparison of Hydrocolloid Dressing and Vaseline Gauze in Treatment of Superficial Second-Degree Burn

WU Ruifang， ZENG Yunqi， WANG Yanming

(Department of Surgery， Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou， Guangdong 510260，China)

Objective:To compare therapeutical effect between hydrocolloid dressing and vaseline gauze used in superficial second-degree burn， and to put forward corresponding nursing countermeasures. Methods:From July 2014 to June 2015，70 burn patients were randomly divided into observation group and control group. Hydrocolloid dressing was applied in the observation group while vaseline gauze was applied in the control group. The healing time and degree of pain were compared between the two groups. Results:The pain of the observation group was less than that of the control group， and the healing time was shorter than that of the control group(P<0.05) .Conclusion:Compared with vaseline gauze， hydrocolloid dressing can obviously reduce the patients’ healing time and degree of pain during dressing change. It’s worthy of clinical use.

superficial second-degree burn wound;hydrocolloid dressing; vaseline gauze

吳瑞芳，199977744@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160912.1018.016.html

2015-11-05)