新醫改政策下大學生醫保制度的現狀及問題分析

甘鐵立+胡凌娟

[摘 要]新醫改政策下如何完善和解決當前醫保制度設計上的缺陷和問題，是有效提高大學生醫保水平的關鍵。針對目前國內大學生醫保制度存在的諸如層次性不高、參保意識不強、商業合作性差及醫療水平低等問題，文章有針對性地提出了完善醫保層次、提高學校醫院報銷比例等建議，促進大學生醫保制度的健全。

[關鍵詞]新醫改；大學生醫保；全民參保

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.38.062

1 引 言

醫保制度是關系到公民生命安全和國家經濟穩定的民生大計，國家衛生醫療體系正式將大學生醫保納入城鎮居民醫保體系之中，不僅規范了大學生醫保體系，而且也從根本上杜絕了各地區之間的大學生醫療亂象，保障了學生的生命健康權益。不過在實行新醫改政策的過程中，仍然存在這樣那樣的問題需要相關機構協調配合解決。

2 我國大學生醫保制度的政策背景分析

首先，在大學生醫保建設階段，國家衛生部于1953年頒布了《關于公費醫療的幾項規定》。由于當時經濟條件的限制，針對在校學生的醫療衛生體系建設處在萌芽階段，還談不上有健全的制度存在。從1989年開始，國家針對公辦普通高校出臺了《公費醫療管理辦法》，明確規定：“國家正式核準設置的普通高等學校（不含軍事院校）計劃內招收的普通本?？圃谛W生、研究生（不含委托培養、自費、干部專修科學生）和經批準因病休學一年保留學籍的學生，以及高等學校應屆畢業生因病不能分配工作在一年以內者納入到公費醫保中來?！?/p>

其次，從20世紀90年代初期開始，大學生醫保制度進入探索階段。在該階段，隨著在校生規模擴大，之前的公費醫療體系顯現出不足。國家針對這一問題規定“學生繳存和國家繳存相結合的辦法來解決當前公費醫療不足的問題”。各普通高校在國家醫改政策的推動下，將商業保險與公費醫保結合起來，大大減輕了公費醫療體系建設性不足的壓力，在一定程度上解決了當時公費醫療資源匱乏、機制僵化的難題。

最后，從2008年至今，大學生醫保制度進入改革階段。在2008年10月，國家出臺了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫保試點范圍的指導意見》，正式“將大學生醫保制度統一納入到居民城鎮醫療體系中。也就是說，普通高校要秉持自愿的原則，鼓勵學生自愿加入到城鎮醫療體系中來”。

大學生醫保制度的建設是隨著社會政治、經濟制度的不斷轉型和發展而發展起來的。公費醫療體系的從無到有，從有到無的過程，一方面說明社會經濟形勢發展到了新的階段，而且更為重要的是市場經濟發展日益成熟，促使大學生醫療體系建設更趨合理。

3 當前我國大學生醫?，F狀及問題

3.1 大學生參保理念有待改進

在國家制定新醫改政策以來，在校大學生參保意識普遍不高。一方面，是因為政府及地方高校對學生的參保宣傳力度不夠，很多學生對參保的條件、程序了解不夠，這阻礙了部分人自愿參保的意愿；另一方面，是因為很多學生認為參保的必要性不足。在新醫改政策實施的幾年中，大學生參保的比例逐年上升，但是高校與高校之間、地方與地方之間仍然存在著較大的差異。東部沿海地區高校的參保人數員高于西部內陸地區的學生的參保比例。從這個角度也可以看出，地區經濟發展的水平，影響了學生的參保意識。

3.2 難以保障學生的醫療需求

從現實角度來講，現在的城鎮居民醫療體系繳存系數是100元起，往往針對住院費用或者一些花費較大數額的病癥予以報銷一定的比例。由于在校生正處在身體機能發展的高峰期，在這一時期，大部分學生平時僅僅患一些普通的疾病例如感冒，花費也大都在200元以下。而這種情形下，大學生很難在平時的“小病”治療中得到真正的實惠。對于部分家庭困難的學生來講，平時的醫療費用占到日常支出的一大部分，但是城鎮醫療由于制度設計上的缺陷，很多學生得不到真正的實惠。難以保障學生的醫療需求，這也在一定程度上降低了學生的醫保熱情。

3.3 缺乏穩定的醫?；I資機制

在新醫改政策的運行中，穩定的、良好的籌資機制是醫改政策健康運行的先決條件之一。由于受國家醫?；I資機制缺乏的影響，很多地方沒有穩定的經濟來源來支持新醫改政策的實施。從表象來看，這一機制的缺乏反映在醫改政策中就是報銷比例不高。在大學生中間，一旦出現重大疾病，往往個人負擔較重。解決這一問題更為實際的做法就是學?；蛏鐣柚?。近些年來，出現重大疾病的比例呈現升高態勢，進一步加重了資金短缺的現狀。這在一定程度上對國家及地方的籌資機制來講是種嚴峻的考驗。

3.4 醫保制度結構略單一

現階段，我國城鎮醫療體系的特點是覆蓋廣、水平低。大學生醫保制度的發展是城鎮醫療體系發展到現階段的一個縮影。在大學生群體中，越來越多的學生受各種利好政策的影響，參保比例逐步提高，但是由于醫保制度的不合理性，使得在校學生得到的實惠非常有限。比如說，城鎮醫療體系主要針對住院治療和特殊病種的救治，而在校學生處在生理機能的高峰期，較多的醫療費用是門診費用，而這部分費用由于額度低，不在城鎮醫保的保費項目之列，自然很多學生不能完全享受大醫療帶來的實惠。這種保險制度設計的單一性，使得在校學生對于城鎮醫保制度的參保熱情大打折扣。

3.5 與其他醫療險種銜接不當

很多學生由于已經參保新農合或者別的商業保險，與城鎮居民醫保有所重疊。從另一個角度來講，學生在學校參保的險種往往在走出校門后便不在保險的保護范圍之內。如何將居民保險與其他商業險、新農合等進行合理的銜接，這也是國家及地方醫療機構面臨的一大難題。

4 促進大學生醫保險制度建設的有效對策

4.1 多渠道宣傳，提高在校學生參保意識

在我國，由于新的醫改政策還處于適應性階段，學生對于參保的意義了解程度不夠，致使很多學生對于參保缺乏必要的積極性。學校和政府之間應該加強互動協作，在一些定點醫院、網站、戶外展示欄等張貼城鎮醫療體系的宣傳頁，提高學生的參保意識。在這一過程中，要對于學生的參保流程、注意事項、報銷流程、定點醫院等進行詳細的講解，并且還要針對經濟困難學生的特殊政策也要提高宣傳力度，提高這部分學生的參保積極性。

4.2 完善醫保層次，提高報銷比例

目前，城鎮醫保體系只是針對特定病種及住院費用進行一定比例的報銷。由于在校學生多數情形是在門診治療，費用一般來講不足幾百元，往往達不到醫保的額度要求。國家衛生機構要針對在校學生的消費特點做出自己的改變，可以適當降低報銷門檻，完善醫保層次。學?？梢约訌娕c慈善基金、公益基金的合作，對一些困難學生實施經濟資助，這不僅解決了城鎮醫療資源有限的難題，而且也解決了部分學生的后顧之憂。再就是可以在學校專門成立醫?；鸸芾頇C構，由學生自愿參加，目的是給予部分有經濟困難的學生以資助?？傊?，將目前的大學生醫保制度向著多層次性方向發展，能部分解決城鎮醫保所不能解決的現實問題。

4.3 明確政府責任，完善籌資機制

在現有的醫保體系中，政府承擔著制度設立、資金管理及效果監督的作用。第一，政府要認識到高校發展對于社會經濟發展的重要意義，為在校學生提供醫保存在著積極的社會意義。這樣不僅能夠解決學生的后顧之憂，而且也在一定程度上保障了學校的穩定發展。第二，城鎮醫療體系的建設、運行都需要大量的資金，這就需要政府進一步完善籌資機制，為醫療體系的穩定發展提供后續保障。第三，政府要對資金使用情況進行監管，也就是進行績效管理。醫療體系的運行放在整個社會范圍中，資金流動量非常大，加強資金監管可以有效提高資金使用的針對性，減少浪費。

4.4 鼓勵社會參與，加強商業機構之間合作

現階段，我國的城鎮醫療體系還停留在“寬覆蓋、低水平”的時期。由于城鎮醫療體系的種種不適應性，降低了參保意愿，也為今后的學生學習及社會發展帶來隱患。如何解決當前的這一現狀，提高在校學生的生命安全保障，是現階段需要各方考慮的問題。商業保險近些年來變得越發成熟，學?？梢约訌娕c社會商業保險公司的合作，使商業保險公司開發一些適合當下學生投保的險種，并加強商業保險的宣傳力度。這些商業保險和城鎮醫保之間做到優勢互補，共同發揮各自的優勢，進一步完善在校學生的醫保體系。

4.5 加大資金投入，提高定點醫院數量

目前，各地區高校之間的定點醫院數量及質量參差不齊，阻礙了在校學生的醫療體系的良性發展。由于新醫改還處于建設初期，對于在校學生的報銷險種及比例還沒有針對性的參考。筆者認為，可以有意識地在學校周圍增加定點醫療單位，增設準入門檻和準出門檻，提高學生就醫選擇的多樣性。在這一過程中，學校還可以增設可以報銷的定點藥店，進一步降低學生平時的治療費用，減輕學生的經濟負擔。國家還有針對性地提高各地區醫院之間的統籌性，因為學生不僅活動在校園內，比如學生在尋找工作、考研的過程中，可能去往其他城市，這階段發生的醫療費用應該如何報銷，這需要各地區醫院的統籌協作。

5 結 論

現階段，大學生醫保制度處在轉型階段，如何完善和解決當前醫保制度設計上的缺陷和問題，是有效提高大學生醫保水平的關鍵。雖然在大學生醫保制度的建設中存在著諸多問題，但我們不能全盤否認這種醫療體系的社會價值。在改善的過程中，可以采取創新醫保機制、促進商業合作、加強定點醫院之間的統籌協作等方式來解決當前存在的問題。

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